ssi危险因素与预防措施 hxnew.ppt
《ssi危险因素与预防措施 hxnew.ppt》由会员分享,可在线阅读,更多相关《ssi危险因素与预防措施 hxnew.ppt(53页珍藏版)》请在三一文库上搜索。
1、手术部位感染(SSI) 危险因素及预防措施 之皮肤准备 讨论,美国1980年 手术室发生的前5大错误,Wrong patient 病人错误 Wrong procedure 手术错误 Improper consent 不适当的手术同意书 Unjustified sponge sharp and instrument count 未经验证的纱布,利器和器械的记数 Burns from equipment 设备导致的灼伤,Incorrect surgery (Wrong patient, procedure. site, side) 不正确的手术 (错误的病人,手 术,部位和体侧) Medicati
2、on errors 药物治疗错误 Fires in the OR 手术室火灾 Retained Foreign body 异物残留于体内 Surgical Infection 手术感染,2004年 手术室发生的前5大错误,手术部位感染(SSI)现状 SSI危险因素 SSI预防对策,医院感染与SSI,医院感染 美国每年100,000死亡病例 200万患者需要治疗 每年25亿美元的治疗费用,SSI患者与非SSI患者比较 死亡率提高1倍 增加60ICU时间 住院天数延长7.5天 增加5倍再入院几率,4060SSI 可预防,首先,没有可以接受的感染事件,所有的感染都是可能被预防的,除非能够证明预防措施
3、是无效的!,改变观念,Gerberding JL. Ann Intern Med 2002;137:665-670.,什么是SSI?,SSI切口感染 Surgical Site Infection- 手术部位感染 取代了原先外科伤口感染(Surgical Wound Infection SWI)的名称 SSI占医院感染14-16% SSI是外科病人最常见感染, 占38% 1999,美国CDC颁布SSI预防指南,SSI分类,浅表切口SSI 深部切口SSI 脏器/腔隙SSI,皮肤,皮下组织,深部软组织,器官/腔隙,国内SSI的现状,国内SSI仅次于呼吸道、泌尿道感染,占所 有医院感染的10%左右,
4、10%,SSI,医院感染,其它医院感染,SSI分类,医院,上海18所医院 14,408 25.6 武汉同济大学 5,058 10.37 山东省各医院 6,753 21.48 中国医大一附院 2,413 18.78 中山医科大学 2,400 15.0,延长住院天数,增加费用,国内SSI的现状,分析SSI原因,SSI是由很多变量因素产生的复杂的生物学的变化过程 较小的研究证实预防措施是有效的 预防策略的开展均应考虑每个步骤的可变性,SSI危险因素,伤口污染SSI,不可控因素(患者因素),年龄 免疫力系统受损 糖尿病 非手术区域的感染灶 伤口分类 营养不良 吸烟 肥胖 术前住院天数过长 激素,可控因
5、素(手术室因素),不恰当的预防性抗生素的使用 手术时间过长 不恰当的皮肤准备 不恰当的外科洗手 手术室环境(通风,消毒等状况) 手术衣和铺巾 手术技术:止血、无菌技术、异物,SSI感染的过程,细菌污染,种植,细菌负荷增加,感染,SSI细菌来源,手术人员 35% 口、鼻、手,手术器械 10%,空气5%,Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.,病人皮肤50%,3种皮肤常驻菌,70% 耐一种以上 抗生素,Nosocomial Infection National Surveillance Service (NINSS) between Octobe
6、r 1997 and September 2001.,SSI微生物分类及来源,美国在预防性抗生素使用的错误率为25到40,仅根据微生物分类及来源不是常规使用抗生素的理由,20% 以上的皮肤细菌是在皮肤的毛囊和汗腺内,并且不能被局部的抗生素杀灭。手术切口将这些常驻菌带入手术伤口的深层,并为感染发生创造条件。,正常皮肤菌落: 人体各个部位的皮肤菌落数量不同(如,头皮为1x106 ,腹部为4x104 ) 医务人员手部的菌落数量3.9104-4.6106,消毒5小时后,皮肤表面的细菌数量又会恢复,SSI细菌来源,病人皮肤 50,手术室人员 35,器械 10,附近的区域,地板,层流,伤口,手术室空气 5
7、,手术铺巾和薄膜,防水手术衣,手套,手术衣,口罩,粘膜 手,身体,Ref: Christopher T. Drake, Ann. Surgery 1977.,Relevance of Bacterial Counts Garvin/Urban Retrospective Study University of Nebraska 细菌计数临床回顾性研究,研究对象:全髋/全膝手术部位感染病人 52名感染病人 52名非感染病人 皮肤细菌计数:手术部位和背部,p=0.01 p=0.02,切断SSI的四条途径,手术区域皮肤准备及消毒 医护人员手消毒 手术器具消毒 手术室空气消毒,去污,无菌区域,无菌表面
8、,必要时,备皮,皮肤消毒,稳定皮肤菌落,铺巾创建无菌区域,持续抗菌,无菌表面,控制病人皮肤菌落,术前消毒沐浴可以降低皮肤的菌落数量 含有CHG(洗必泰)的沐浴液重复使用后可以达到最佳的抗菌效果 通常主张术前2-3天开始消毒沐浴,术前抗菌沐浴,一项超过700名病人的研究显示,术前沐浴2次,洗必泰减少菌落数达9倍,而碘伏和间三氯二苯脲分别为1.3和1.9倍 Garibaldi RA. Prevention of intraoperative wound contamination with chlorhexidine shower and scrub. J Hosp Infect 1988; 11
9、(Suppl B): 5-9,术前抗菌沐浴,选择消毒剂,“需要时,手术部位及周围区域应使用消毒皂液进行皮肤准备” AORN Recommended Practice “使用适当消毒皂液进行皮肤准备” Category IB 3.7.3.1. 准备 (1) 手术部位的皮肤应该用肥皂和水洗净,需备皮部位的皮肤以无菌纱布沾取肥皂和水擦拭洗净。 (2) 器官移植手术和处于重度免疫抑制状态的病人,术前可用除菌皂液擦拭洗净全身皮肤 2002消毒技术规范,病人术前皮肤准备,“备皮” 进展,1885年,德国外科医生Gustav Newber首先提出术前“剃毛”作为病人准备 直到1965年,研究发现剃刀造成的皮
- 配套讲稿:
如PPT文件的首页显示word图标,表示该PPT已包含配套word讲稿。双击word图标可打开word文档。
- 特殊限制:
部分文档作品中含有的国旗、国徽等图片,仅作为作品整体效果示例展示,禁止商用。设计者仅对作品中独创性部分享有著作权。
- 关 键 词:
- ssi危险因素与预防措施 hxnew ssi 危险 因素 预防措施
链接地址:https://www.31doc.com/p-5177002.html