医学资料-发热血小板减少综合症夏.ppt
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1、,发热伴血小板减少综合症,夏贤惠,概念,发热伴血小板减少综合症(the severe fever with thrombocytopenia syndrome,SFTS)是由硬蜱叮咬传播的,以发热伴随粒细胞、血小板减少为主要表现的感染性疾病。,特点及命名,以发热、伴白细胞、血小板减少和多脏器功能损害为主要特点。 大多急性起病,持续高热,可达40摄氏度以上。其临床表现主要为全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛以及恶心、呕吐、厌食、腹泻等。 中国CDC将其命名为“发热伴血小板减少综合征”。 国家CDC在该病患者中发现的病毒属于布尼亚病毒科(Bunyaviridae),流行背景,2005年9月湖北省咸宁市
2、咸安区发生一起不明原因发热的疫情,患者主要表现发热,头痛,全身酸痛,白细胞和血小板进行性减少,多脏器损害,并有人传人的特点。经各级流行病学专家现场流调,临床医学专家多次会诊及血清学检查,未查明病因。 这些病人来自丘陵地区,表现与流行性出血热类似。,背景资料,全国流行概况,2004年-2005年,我国华东等省份报告了不明原因发热伴全身酸痛、白细胞总数和血小板降低、多脏器损伤的病人。病人多来自丘陵地区,症状疑似流行性出血热。 2006年安徽发现首例人粒细胞无形体病例,当年共报告此类病例10例,1例死亡,死亡病例有明确“草蜱”咬伤史。,SFTS全国发病情况及地理分布,目前已在河南、湖北、山东、安徽、
3、辽宁、江苏等省发现该病病例,病例主要分布在以上省份的山区和丘陵地带的农村,呈高度散发。 病发病时间主要集中在510月,其中68月为发病高峰,发病年龄以4070岁居多。,SFTS全国发病情况及地理分布,临床表现,潜伏期一般为7-14天(平均9天)。 急性起病,主要症状为发热、全身不适、乏力、头痛、肌肉酸痛; 恶心、呕吐、厌食、腹痛、腹泻等; 部分患者伴有咳嗽、咽痛及中枢神经系统症状。 体格检查可见表情淡漠,相对缓脉,少数病人可有浅表淋巴结肿大及皮疹。 可伴有心、肝、肾等多脏器功能损害,并出现相应的临床表现。 重症患者可有间质性肺炎、肺水肿、急性呼吸窘迫综合症以及继发细菌、病毒及真菌等感染。 少数
4、病人可因严重的血小板减少及凝血功能异常,出现皮肤、肺、消化道等出血表现,如不及时救治,可因呼吸衰竭、急性肾衰等多脏器功能衰竭以及弥漫性血管内凝血死亡。,并发症,机会性感染、真菌感染 败血症 中毒性休克 中毒性心肌炎 急性肾衰 呼吸窘迫综合症 DIC及MOSF,实验室检测,采集病人急性期血清标本,并进行实验室检测。 采集后应当将标本置于防漏容器中送检,注意不要污染容器的外表,并做好相应的消毒。,血常规及生化检查,1 .早期外周血象白细胞、血小板降低,严重者呈进行性减少,异型淋巴细胞增多。 2.谷丙(丙氨酸氨基转移酶,ALT)和/或谷草(天冬氨酸氨基转移酶,AST)转氨酶升高等升高。 3.可出现不
5、同程度LDH、CK、 CK-MB等升高,尤以AST、CK-MB升高为主,常有低钠血症,部分病例BUN、Cr升高。,病原学检测,1核酸检测:采用RT-PCR 和Real-time PCR病毒核酸诊断方法进行检测和诊断,患者血清中扩增到特异性核酸,可确诊新型布尼亚病毒感染。 2病毒分离:用于病毒分离的患者急性期血清标本经处理后,可采用Vero、Vero E6等细胞或其他敏感细胞进行,用Real-time PCR病毒核酸诊断方法、ELISA、免疫荧光等方法确定。患者血清中分离到病毒可确诊。,血清学,1. 血清特异性IgG抗体:采用ELISA、免疫荧光(IFA)抗体测定、中和试验等方法检测,新型布尼亚
6、病毒IgG抗体阳转或恢复期滴度较急性期4倍以上增高者,可确认为新近感染。 2.血清特异性总抗体:可采用双抗原夹心ELISA法检测,血清病原特异性总抗体阳性表明曾受到病毒感染。,尿常规检查,多数病例出现蛋白尿(+), 少数病例出现尿潜血或血尿。,诊断,流行病学史 临床表现 实验室检测,诊断标准,依据流行病学史(流行季节在丘陵、林区、山地等地工作、生活或旅游史等或发病前2周内有被蜱叮咬史)、临床表现和实验室检测结果进行诊断。 1. 疑似病例:具有上述流行病学史、发热等临床表现且外周血血小板和白细胞降低者。 2. 确诊病例:疑似病例具备下列之一者: (1)病例标本新型布尼亚病毒核酸检测阳性; (2)
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