吉西他滨膀胱灌注在腺性膀胱炎术后的应用效果.pdf
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1、塞塑匿皇盘查垫1 2 生箜2 1 鲞笠2 1 塑 7 何国鑫,胡慧敏,罗文朝,等血必净注射液对急性肺损伤大 鼠氧自由基变化的影响 J 实用医学杂志,2 0 0 9 ,2 5 ( 1 2 ) : 1 9 1 6 一1 9 1 9 8 陈建南,何平,孙定:卫血必净注射液对重症肺炎患者的影 响研究 J 中国全科医学,2 0 1 0 ,l ( 9 C ) :3 0 8 1 3 0 8 3 9 蓝鹏,林锦洪,许浦生,等血必净对慢性肺心病急性期 T N F 、I L 一6 的影响 J 现代医院,2 0 1 1 ,1 1 ( 5 ) :1 6 1 7 3 6 3 1 1 0 赵展,罗文朝,朱宏,等血必净注射
2、液治疗急性呼吸窘迫综 合征患者的疗效 J 实用医学杂志,2 0 1 0 ,2 6 ( 1 7 ) :3 2 1 0 3 2 1 2 1 1 潘宇T h 细胞及其细胞因子与登革病毒致病机制关系的研 究进展 J 国外医学:免疫学分册,2 0 0 3 ,2 6 ( 3 ) :1 4 8 1 5 1 ( 收稿:2 0 1 2 0 4 1 2 编辑:袁宁) 吉西他滨膀胱灌注在腺性膀胱炎术后的应用效果 木拉提马合木提 张健 艾克拜尔阿布拉张李晓 安尼瓦尔艾尔肯 杨念龙阿里木太来提 摘要目的:探讨经尿道电切术后吉西他滨膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎的方法和疗效。方法:选取 2 0 0 6 年6 月至2 0 1 1
3、 年9 月收治的3 4 例行膀胱镜检查病理确诊为腺性膀胱炎的患者。全部患者均行经 尿道膀胱黏膜电切或和电灼术,术后吉西他滨4 0 0m g + 生理盐水5 0m L 膀胱内灌注,每周1 次共 8 周,此后改为每月1 次共1 0 次。结果:3 4 例患者随访9 4 8 个月,行膀胱镜检查正常,症状消失3 1 例,有效率为9 1 1 8 。结论:经尿道电切或和电灼术后吉西他滨膀胱内灌注是治疗腺性膀胱炎一种新 的安全有效的治疗方法。 关键词膀胱炎:吉西他滨:膀胱灌注 腺性膀胱炎是一种膀胱黏膜上皮增生样反应 性病变,研究认为腺性膀胱炎是一种良性病变,但 有一定的恶变倾向。近年来,该病的发病率有明显 增
4、高的趋势。通过对2 0 0 6 年6 月至2 0 11 年9 月 我院收治的3 4 例腺性膀胱炎患者采用经尿道电 切或和电灼术,术后吉西他滨膀胱内灌注,治疗 效果满意,现报告如下。 1 资料与方法 1 1临床资料本组腺性膀胱炎3 4 例,男4 例, 女3 0 例。年龄4 l 6 9 岁,平均5 4 岁。主要症状: 膀胱刺激症状伴下腹不适1 5 例,镜下血尿2 4 例; 排尿困难9 例。膀胱镜检查:病变主要位于膀胱三 角区、输尿管口旁和膀胱颈部,滤泡样水肿为主要 病理表现者1 4 例;点状充血糜烂1 4 例;乳头瘤样 病变6 例。镜下发现腺性膀胱炎合并膀胱颈肥厚 或下唇抬高4 例。 1 2 治疗
5、方法2 4 例患者均在硬膜外麻醉下行 经尿道电切或和电灼术,电切范围以肉眼所见病 变及病变周边2c m 区域,深度达浅肌层。三角区 因缺乏黏膜下层,以电灼为宜。输尿管口周围病变 d o i :1 0 3 9 6 9 j i s s n 1 0 0 6 5 7 2 5 2 0 1 2 2 1 0 5 3 作者单位:8 3 0 0 6 3乌鲁木齐市,新疆医科大学第二附属医院 泌尿外科 通信作者:阿里木太来提E m a i l :m e k i t 1 2 6 c o m 电切时只要不伤及肌层可避免术后输尿管口狭 窄或返流。膀胱颈后唇抬高者行膀胱颈后唇切除。 术后2 4h 给予吉西他滨4 0 0m
6、g + 生理盐水5 0m L 膀胱内第一次灌注。嘱患者仰、侧、俯卧位3 0m i n 以上;每周1 次共8 周。此后改为每月1 次共1 0 次。3 个月后行膀胱镜检查,肉眼是否可见病变,均 取膀胱黏膜组织行病理检查。活检组织以原发病 灶中心取l 块及周边2c m 范围外取3 块活检标本 送检。 2 结果 随访9 4 8 个月。平均3 4 个月。总有效率 9 1 1 8 术后膀胱镜检查1 例病理诊断为复发腺 性膀胱炎。术后最长随访时间超过4 年,未发现癌 变患者。吉西他滨膀胱内灌注3 4 例患者均无出现 造血系统、消化系统及膀胱痉挛等不良反应。4 例 患者出现尿频,2 例患者出现下腹部灼热感,2
7、 4h 内自行缓解消失。复发3 例。 3 讨论 腺性膀胱炎发病机制目前尚不明了。其病理 表现为黏膜固有层可见腺体,是B r u n n 巢发生腺 体样上皮化生形成空腔。巢囊壁进一步化生发展 为腺体样结构此病理改变称为腺性膀胱炎 1 | 普 遍认为与慢性炎症刺激、下尿路梗阻、结石等因素 有关 2 - 引但无明确证据可以将上述因素确定为腺 性膀胱炎的病因。本研究9 例无尿路刺激征等表 万方数据 现,仅为反复镜下血尿,膀胱镜检查后病理诊断为 腺性膀胱炎,这与多数文献报道的结果不相符。我 们认为中老年女性长期反复镜下血尿,在无明确 其它诱因的情况下可能是腺性膀胱炎的单一表 现。 V o nL i m
8、b e k l 8 8 7 首次报道了腺性膀胱炎近 年来由于检查手段与诊断水平的日益提高腺性 膀胱炎的临床诊断检出率逐渐增多,对其认识亦渐 渐加深。国外文献报道 4 其患病率为0 9 一1 9 。腺 性膀胱炎是一种良性膀胱黏膜增生、化生病变。但 随着病程的迁延长期慢性炎症等刺激致使机体 免疫应答低下有恶变的倾向,这是目前多数学者 的共识阻 。有资料显示腺性膀胱炎从诊断成立至 恶变约需2 4 年时间 7 | 。本研究中有随访时间超 过4 年者1 9 例,未发现有恶变者。但恶变是腺性 膀胱炎不能除外的结果之一 8 ,故我们认为前2 年 每6 个月后2 年每1 年定期膀胱镜检查+ 活检 是必须进行的
9、随访内容。腺性膀胱炎的治疗主要 包括去除病因、切除病灶和预防复发。目前常用且 认为较好的治疗方法是经尿道膀胱黏膜电切或电 灼术,术后膀胱内免疫或化疗药物灌注。因腺性膀 胱炎病灶特点为多中心性,存在肉眼无法识别的 卫星灶,适当扩大电切范围是必需的。术后膀胱内 灌注目的之一就是为了消除肉眼观察不到的残存 病灶,预防复发及缓解症状。 吉西他滨是一种脱氧胞苷类似物属嘧啶类 细胞周期特异性抗肿瘤代谢类药物 9 ,主要作用 于细胞周期S 期,阻断细胞由G 1 期向S 期进展。 吉西他滨在全身多系统恶性肿瘤中发挥了巨大的 作用,已成为非小细胞肺癌与胰腺癌治疗的一线 药物 1 0 - 1 1 。对膀胱癌灌注治
10、疗亦有报道,但对腺性 膀胱炎的灌注治疗尚未见报道。大多学者认为吉西 他滨膀胱内灌注全身及局部毒副作用很少,亦无器 官特异性毒性。是一种有效安全的用药方法 1 2 一- 引。 本研究的结果显示总有效率9 1 1 8 。吉西他滨膀 胱灌注治疗后3 4 例患者随访期间2 例复发,复发 率低于文献报道。本组患者无肝肾功能受损、血常 规异常、恶心呕吐等不良反应。仅表现为尿频、镜下 血尿,能在短时间内自行缓解,无须特殊处理。 吉西他滨膀胱内灌注治疗腺性膀胱炎是一 种新的、有效、安全和副作用少、复发率低的方 法。值得进一步扩大病例数进行更深入、多方面 的研究。 塞旦医堂苤查! Q ! ! 生箜! ! 鲞笠!
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