滚针结合逍遥丸治疗女性气滞血瘀型黄褐斑临床疗效观察.pdf
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1、成都中医药大学 硕士学位论文 滚针结合逍遥丸治疗女性气滞血瘀型黄褐斑临床疗效观察 姓名:陈娟 申请学位级别:硕士 专业:中医外科学 指导教师:段渠 2010 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 2 摘 要 目的:观察滚针结合逍遥丸治疗女性气滞血瘀型黄褐斑的临床疗效。 方法:选取气滞血瘀型黄褐斑女性患者 62 例,随机分为治疗组 31 例、对照组 31 例。分别采用滚针结合逍遥丸与刮痧结合逍遥丸对比治疗,观察治疗组和对 照组治疗前后临床疗效及不良反应。 结果: 对女性气滞血瘀型黄褐斑的治疗, 治疗组和对照组综合疗效分别为 87%、 77%,显效率分别为 65%、39%。经统计分析,两组间临
2、床综合疗效无明显差 异(p0.05) ,两组显效率有显著差异(p0.05), two groups reveal lead to have the remarkable difference (p 4cm2 色素程度 正常肤色 淡褐色 褐色 深褐色 注:颜色判定依据 NCS 国际标准色卡(ISO9001 国际认证 NO.17888)判断。治疗前后 数据的测定由成都中医药大学附属医院美容科及新都区中医医院针灸理疗科所在的执业医 师协助完成。 2.5 疗效判定标准1 总积分下降指数(治疗前总积分治疗后总积分) 治疗前总积分 注:总积分= 面积评分+ 色素程度评分 2.5.1 基本治愈 肉眼视色素斑
3、面积消退大于90%,颜色基本消失;评分法计算,治疗后 下降指数0.8。 2.5.2 显效 肉眼视色素斑面积消退大于60%,颜色明显变淡;评分法计算,治疗后 下降指数0.5。 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 8 2.5.3 好转 色斑面积消退大于30%,颜色变淡;评分计算,治疗后下降指数0.3。 2.5.4 无效 色斑面积消退小于30%,颜色变化不明显;评分计算,治疗后下降指数 0。 2.6 统计方法 所有数据采用 SPSS16.0 统计分析系统进行。 观察数据以均数 标准差 (x s) 表示,计量资料用 t 检验,资料不呈正态分布时,采用秩和检验。分类资料用 x2 检验,P 值小于或
4、等于 0.05 将被认为所检验的差别有统计意义。 3 研究结果 3.1 病例完成情况 滚针结合逍遥丸组入组3 1 例,刮痧结合逍遥丸组入组3 1 例,两组均无剔除脱 落病例。共完成6 2 例。 3.2 临床一般资料 3.2.1 二组患者平均年龄比较(见表 3) 表3 二组患者平均年龄比较 组别 例数 平均年龄岁 滚针结合逍遥丸组 31 33.234.849 刮痧结合逍遥丸组 31 32.134.766 注:二组患者平均年龄无统计学差异(t=0.079,P=0.9370.05) ,具有可比性。 3.2.2 二组患者病程比较(见表 4) 表4 二组患者病程比较 组别 例数 平均病程年 滚针结合逍遥
5、丸组 31 4.902.441 刮痧结合逍遥丸组 31 5.192.688 注:二组患者平均病程无统计学差异(t=- 0.509,P=0.6140.05) ,具有可比性。 3.2.3 二组患者治疗前临床兼证总评分比较(见表 5) 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 9 表5 二组患者治疗前临床兼证评分比较 组别 例数 治疗前临床兼证评分 滚针结合逍遥丸组 31 2.811.352 刮痧结合逍遥丸组 31 3.001.155 注:二组患者治疗前临床兼证评分无统计学差异(t= 0.757,P=0.4550.05) ,具有可 比性。 3.2.4 二组患者治疗前皮损分布等总评分比较(见表 6)
6、表6 二组患者治疗前皮损分布、大小、颜色总评分比较 组别 例数 治疗前皮损分布、大小、颜色总评分 滚针结合逍遥丸组 31 5.681.579 刮痧结合逍遥丸组 31 5.741.570 注:二组患者治疗前皮损分布、大小、颜色总评分无统计学差异(t= 0.184,P=0.855 0.05) ,具有可比性。 3.2.5 二组患者临床分型比较(见表 7) 表7 二组患者临床分型比较 组别 例数 临床分型 蝶形型 面上部型 面下部型 泛发型 滚针结合逍遥丸组 31 10 16 3 2 刮痧结合逍遥丸组 31 7 15 5 4 注:二组患者临床分型无统计学差异(Z=- 1.251,P=0.2110.05
7、) ,具有可比性。该临床 分型参照中国中西医结合皮肤科学会色素病学组委员会2003年12月制定的黄褐斑的临床诊 断和疗效判定标准1。 3.2.6 二组患者皮损病因分类比较(见表 8) 表8 二组皮损病因分类比较 组别 例数 皮损病因分类 特发型 继发型 滚针结合逍遥丸组 31 24 7 刮痧结合逍遥丸组 31 26 5 注:二组患者皮损病因分类无统计学差异(Z=- 0.638,P=0.5240.05) ,该皮损病因分类 参照中国中西医结合皮肤科学会色素病学组委员会2003年12月制定的黄褐斑的临床诊断和 疗效判定标准1。 综上所述,二组患者在年龄、病程、临床兼证、临床分型、皮损病因分类、皮损分
8、布等 评分方面的分布均无统计学差异,具有可比性(P0.05)。 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 10 3.3 疗效评价 3.3.1 二组治疗前后评分比较 3.3.1.1 二组患者治疗前后临床兼证总评分比较(见表 9) 表9 二组患者治疗前后临床兼证总评分比较 组别 例数 治疗前临床兼证评分 治疗后临床兼证评分 滚针结合逍遥丸组 31 2.811.352 1.450.925 刮痧结合逍遥丸组 31 3.001.155 .610.882 注: (1)组内比较:与治疗前相比,治疗后二组临床兼证评分均有下降,P0.05,结合二组治疗后评分 结果,提示二组治疗后对病情改善程度无明显差别。 3.
9、3.1.2二组患者治疗前后皮损分布等评分比较(见表10) 表10 二组患者治疗前后皮损分布等评分比较 滚针结合逍遥丸组 刮痧结合逍遥丸组 项目 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 皮损分布 2.000.532 0.920.711 1.980.692 1.21 0.632 皮损大小 2.000.735 0.980.642 2.000.719 1.110.651 皮损颜色 2.110.695 0.610.613 2.270.821 0.870.581 注:(1) 组内比较: 滚针结合逍遥丸组治疗后改善皮损分布 (Z4.103, P0.0000.05);显效率有差异,滚针结合逍遥丸组优于刮痧结合逍遥丸组
10、 (Z=- 2.017,P0.0440.05)。 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 12 3.4 治愈病例随访结果 表 14 二组治愈病例半年随访情况比较 组别 例数 复发 未复发 复发率(%) 滚针结合逍遥丸组 7 3 4 42.9% 刮痧结合逍遥丸组 4 2 2 50% 注:二组治愈病例半年随访情况比较,Z=- 0.218,P0.9270.05。说明二组对女性气滞 血瘀型黄褐斑的复发情况影响均不确定。 3.5 不良反应 治疗前后两组患者血常规、大小便常规、肝肾功及心电图均未出现异常。治 疗过程中未出现不良反应。 3.6 典型病例 刘某,女,3 9 岁,公务员。 初诊日期:2 0 0
11、 9 年5 月1 5 日。 主诉:双侧面颊部出现淡褐色斑4 年余。 现病史:4 余年前患者双侧面颊部初起淡褐色斑点,呈点状,散布于面颊, 以颧部为主,未予治疗。近半年来斑点颜色较前加深,数量增多,部分融合成片 状约2 3 c m 2 大小,形状不规则,边界清楚。无瘙痒、疼痛等自觉症状。 就诊时见面色较黄,双侧面颊部以颧部为主分布较多淡褐色斑点,部分融合 成片,自诉急躁易怒,失眠多梦,月经量少,有血块,纳差。舌质暗红,苔薄白, 脉弦。 诊断:黄褐斑。 辨证:气滞血瘀。 治则:舒肝理气,化瘀消斑。 治法:滚针疗法结合口服逍遥丸。 滚针疗法: (1)患者取仰卧位,洁面。 (2)以棉签蘸取 0.5%甲
12、硝唑注射液适量消毒面部,施术者持滚针沿面部肌 肉纹理走向与骨骼形态由内向外、由上而下,按面部额头区、眼周区、面颊区、 口唇区、鼻区、下颌区的顺序缓慢均匀地滚动。每个部位做 35 遍,皮损区可 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 13 适当增加滚动次数,用力均匀平稳。以患者既感到治疗有一定力度且舒适,同时 治疗部位经脉皮肤红润为度。 (3)滚针治疗结束后,以棉签蘸取 0.5%甲硝唑注射液适量消毒面部。 面部滚针治疗每周 2 次,8 次为一个疗程。 内服逍遥丸8 粒,一日三次。 治疗4 周后月经量较前增加,血块减少,无明显烦躁易怒,睡眠有所改善, 斑色开始变淡,继续守方治疗。3 月后面部黄褐
13、斑消退,诸症消失而愈。随访半 年未见复发。 4 讨论 4.1 黄褐斑的中医学认识 黄褐斑是由于皮肤黑色素增加而形成的一种颜面部局限性淡褐色或深褐色 皮肤色素改变的损容性皮肤病。多见于中青年女性,尤其多见于育龄期的女性。 临床表现主要为颜面部对称性淡褐色或深褐色色斑,形状不一,界限清楚,无炎 症表现及鳞屑,无自觉症状,夏重冬轻。 祖国医学对本病记述较早, 对其病名有许多称谓, 如晋代葛洪 肘后备急方 称之为“黑干黑曾” ;南北朝刘涓子鬼遗方称之为“黑干皮包” ;隋朝巢元方诸 病源候论称之为“面黑皯” ;唐朝孙思邈千金要方称之为“面黑黑干黑曾” 、 “面黑干皮包” ;王焘外台秘要称之为“面皯黯”
14、;明朝陈实功外科正宗始 称为“黧黑斑” 。后世据其颜色、形状特点以及病因病机等命名为又称 “黄褐斑” 、 “蝴蝶斑” 、 “妊娠斑” 、 “肝斑”等。 祖国医学在对本病病因病机及治疗方面积累了丰富的经验。早在素问至 真要大论就曰: “岁阳明在泉,燥淫所胜,则霿雾清瞑。民病喜呕,呕有苦, 善太息,心胁痛不能反侧,甚则嗌干面尘,身无膏泽,足外反热。 ”提出自然五 运六气与本病发病的关系。 灵枢经脉篇曰“胆足少阳之脉,是动则病 口苦,甚则面微有尘” ; “肝足厥阴之脉,是动则病腰痛不可俯仰, 甚则嗌干,面尘脱色” ; “肾足少阴之脉,是动则病饥不欲食,面如漆柴” ; “胃足阳明之脉,是动则病洒洒振寒
15、,善呻数欠,颜黑” ; “少阴者心脉也,心者 脉之合也,脉不通则血不流,血不流则色不泽,故其面黑如漆柴者” 。明确指出 面部的色素沉着与足少阳胆经、足厥阴肝经、足少阴肾经、足阳明胃经和血瘀有 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 14 关。 诸病源候论面黑皯候对本病有进一步的认识,书中提到: “面黑皯者, 或脏腑有痰饮,或皮肤受风邪,皆令气血不调,致生黑皯” ; “五脏六腑,十二经 血,皆上于面。夫血之行,俱荣表里,人或痰饮渍脏,或腠理受风,致气血不和, 或涩或浊,不能荣于皮肤,故变生黑皯” 。 揭示本病的发生与感受外邪、脏腑失 调、气血失和、痰饮积聚等有关。 外科正宗女人面生黧黑斑在总结
16、病机的 基础上更提出了系列相关的治法: “黧黑斑者,水亏不能制火,血弱不能华肉, 以致火燥结成斑黑,色枯不泽。朝服肾气丸,以滋化源,早晚以玉容丸洗面斑上, 日久渐退,兼戒忧思,动火,劳伤等件。 ”首先提出了水亏、血弱的病因病机以 及治疗和调护方法。 普济方曰: “面上皯黯,此由凝血在脏” 、 “面尘脱色,是 主肝” 。 外科证治全书认为本病“由忧思抑郁,血弱不化”而致。 医宗金鉴 云: “黧黑如尘久始暗,原于忧思恼怒成” 。 论述了从肝论治的重要性,并强调 了情志致病因素。 4.2 黄褐斑的西医学认识 西医学认为黄褐斑的实质就是黑色素细胞的代谢紊乱,其发病机制十分复 杂。发病前没有局部炎症和外
17、伤史,组织学特点为表皮中黑色素和黑色素小体均 增加,黑色素细胞活性增强,但真正改变黑色素细胞功能的原因尚不十分清楚。 现代医学认为可能与内分泌、遗传、药物、化妆品、局部微生态、氧自由基、紫 外线等因素有关;通常患者雌激素、黄体酮、血清酮增高,酪氨酸酶活性增强, 血清锌、维生素 C、维生素 E 下降。临床上可见本病多因妊娠,内分泌紊乱,口 服避孕药、镇静药或日晒等引起;也可因慢性病,如肝病、结核、甲状腺疾病、 附件炎、内脏肿瘤等继发本病;此外,本病与精神紧张、忧郁和精神创伤有着密 切的联系。3 正常情况下,黑色素细胞并不产生黑色素,只有当黑色素细胞内的酪氨酸被 激活,酪氨酸 酪氨酸酶激活 多巴多
18、巴醌黑色素黑素小体。完成以上的反应式, 最终生成黑素小体,并由黑色素细胞的树状突输送给基底细胞和棘细胞,此时, 皮肤表现为黑斑的出现。 4故治疗上多从抑制黑色素形成和祛除黑色素两方面入 手,从而达到祛斑之效。 4.3 损美评价 健康的皮肤以红润、光泽、富有弹性、细腻、颜色均匀一致为美。黄褐斑由 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 15 于面部出现色素性斑片,破坏了皮肤颜色的均匀一致美,使面部失去洁净感,虽 无肉体痛苦,但因极大地影响了容貌美,故往往给患者的精神带来痛苦和压力, 尤其在当今竞争激烈、处处讲究文明礼仪的社会,故临床上求美者多迫切希望得 到改观。 4.4 导师关于黄褐斑的论治特
19、色 关于黄褐斑的辨证与施治,导师认为当首重虚实两端。从病之初起,“邪之 所凑,其气必虚”;且好发于育龄期女性,有耗血伤阴之由;到病之后期,有形 之色斑渐聚,虚实夹杂的病机体现的尤其突出。而女子以肝为先天,临床上由肝 郁、血虚而致气滞血瘀的黄褐斑证型占多数,从“简廉效验”的角度,根据多年 临床经验,导师提出并形成了关于黄褐斑的专病治验。 (1)治病求本。素问 阴阳应象大论篇曰:“治病必求于本”。黄褐斑 气滞血瘀证型的基本病机为肝郁气滞,气血不畅,面失荣养,且“久病多瘀” , 终致气滞血瘀而发病;也可将肝郁气滞看做是气滞血瘀型的初起阶段。故此,活 血化瘀应当贯穿于治疗的始终。 (2)内外合治。中药
20、内服治疗黄褐斑以疏肝理气,化瘀消斑。外治可直达 病所,临床上尤重视外治法的运用,常结合中药熏蒸、中药面膜、针灸之法,多 法合参,常收桴鼓之效。 (3 )从阳论治。古有“春夏养阳,秋冬养阴”之说,师尤注重“三因制宜”, 讲究因时、因地、因人而宜,认为黄褐斑属阴证,秋冬亦当“阴中求阳”,而一 年治疗最佳时期当属春夏,临床验之如是。 (4 )从络论治。结合皮部理论和“久病入络”,师于临证时常予通络之品, 并探索更易操作、更易于接受的调和气血、疏通经络的外治之法。 (5 )结合中药人工周期疗法。师认为黄褐斑的发生发展与女性生殖系统关 系密切,应结合女性月经周期生理变化,合理运用中药人工周期疗法,如经前
21、期 注重温肾补脾、调理气血;经期行气活血、温阳补肾;经后期调和气血、补肾养 阳,全程均不忘调达肝木。 4.5 逍遥丸的选择 逍遥丸是疏肝解郁,养血健脾的基本方。方中柴胡疏肝解郁,为君药;白芍、 当归养血柔肝,共为臣药;白术、茯苓健脾渗湿,使运化有权,气血有源,且实 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 16 土以抑木,炙甘草益气补中,缓肝之急,共为佐药。煨生姜降逆和中,且能辛散 达郁,少许薄荷助柴胡散肝郁而生之热。全方既补肝体又疏肝气,气血兼顾,肝 脾并治,以气血运行通畅,肌肤得养而显效。现代药理研究表明:逍遥丸能降低 酪氨酸酶的活性,抑制黑色素生成,且可使谷丙转氨酶降低5。有实验表明逍遥
22、 散对于感应脾虚型黄褐斑小鼠模型具有较好的预防和治疗作用, 其作用机理可能 是通过预防皮肤黑色素细胞的 NOS 的表达和酪氨酸酶 mRNA表达,以减少皮肤 黑色素的生成。6综观全方,君臣佐使配伍合理,丝丝紧扣,针对本病早期肝气 郁结,久而气滞血瘀的病因病机,始终贯彻了“未病先防” , “既病防变”的治则, 其疗效肯定,并广泛运用于临床。 4.6 滚针疗法的作用机理及运用 滚针,也称之为微针滚轮,是在梅花针基础上更新改进的一种多针浅刺式的 针具。7由针筒与针柄两部分组成,筒壁密布短针。滚针按其针形可分为钝形滚 针和锐形滚针,按其长度一般 0.2mm- 2mm 不等,不同的针长有相应的适用范围。
23、如滚针长度0.25mm用于微血管扩张、 细纹、 敏感肌肤、 色素不均; 滚针长度0.5mm 用于毛孔粗大、松弛、眼袋、鱼尾纹;滚针长度 1.5mm 多用于妊娠纹、蝴蝶纹、 臀部及大腿松弛等。 滚针疗法源于皮肤针疗法,由内经中“半刺” 、 “毛刺”等针法发展而来。 四川省已故著名针灸学家余仲权教授根据针灸“皮部理论” ,即“皮者脉之部也, 邪客于皮则腠理开, 开则邪入客于络脉, 络脉满则注于经脉, 经脉满则注于腑脏, 故皮者有分部,不与而生大病” 。同时结合“半刺” 、 “毛刺”等刺灸方法对针灸 工具进行了大胆创新,将传统的刺激性较大、操作刺激量不易控制的皮肤针具改 进成为操作简便,省时省力,疼
24、痛刺激少的滚针用于临床治疗疾病。该针具刺激 体表一定部位,通过经络系统的皮部孙络络脉经脉通路,起到调整脏腑虚 实、调和气血、通经活络、平衡阴阳之作用。 8滚针大面积的轻刺激以反应脏腑 元气的“五脏俞募穴”为主的“经脉” ,具有补脏腑功能的作用,并经过经络传 入脑,从而达到调节脏腑的阴阳气血,使阴平阳秘,气血调和;同时,现代神经 解剖也已证实在脊柱两旁均有脊神经后支分布,其深层有交感神经干、交感神经 椎旁节及与其脊神经相联系的灰、白交通支分布,所以大面积背部的滚针刺激, 可能有效调整了紊乱的植物神经功能及体表的微循环系统, 并使刺激激发了相应 成都中医药大学 2007 级硕士学位论文 17 的内
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