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1、继续医学教育 2014 年 5 月第 28 卷第 5 期 Continuing Medical Education,May.2014,Vol.28,No.5 44 精神科住院患者应用保护性约束的护理进展 时俊芳 (天津市安定医院,天津 300222) 【摘要】 在住院精神科患者的临床护理中,对受精神症状影响而出现冲动、伤人、毁物、外走、自杀、自伤、 治疗不合作等患者采取保护性约束,从而保障患者本身及他人安全,是一种常见的护理措施。从保护性约 束的概念、原因分析、保护性约束用具的进展、约束常见问题和对策以及保护性约束的发展前景等方面进 行综述。 【关键词】精神科;保护性约束;护理;进展 【中图分
2、类号】R749 【文献标识码】A 【文章编号】1004-6763(2014)05-0044-03 DOI:10.3969./J.ISSN.1004-6763.2014.05.021 在住院精神科患者的临床护理中,对受精神症状影响 而出现冲动、伤人、毁物、外走、自杀、自伤、治疗不合 作等患者采取保护性约束,从而保障患者本身及他人安全, 是一种常见的护理措施。据有关资料 1 统计,精神科患者 在住院期间应用保护性约束的应用率达到 40%。然而,保 护性约束是一项带有强制性的护理行为。大多数情况下, 此项护理操作不能得到患者本人的认可,患者和家属也容 易对采取保护性约束的目的产生误解,同时由于约束过
3、程 中患者可能会强烈反抗,也会造成患者本身或工作人员的 伤害,从而很容易引发医疗纠纷。保护性约束是涉及生理、 心理、法律和伦理等方面的复杂课题。本文就保护性约束 在临床中的应用现状及研究进展综述如下。 1 保护性约束概述 1.1 保护性约束概念 约束是指使用任何物理或机械性设备、材料或工具附 加在或临近于患者的身体,患者不能轻易将其移除,限 制其自由活动或使患者不能正常接近自己的身体 2。保护 性约束实质就是躯体约束,主要利用约束用具保护精神 疾病患者及周围环境免遭损害,是精神科一项特殊护理 操作技术,不是一种简单的捆绑技术,它包含着一定的 医疗风险 3。 1.2 保护性约束原因及其他分析 陈
4、美玲 4 分析 132 例住院精神病患者被约束原因,攻 击行为有 44 例,占 33%;拒绝治疗或治疗不合作 39 例,占 31%;兴奋躁动 18 例,占 14%;自杀自伤 16 例,占 12%; 不安心住院有外闯行为 7 例,占 5%;意识不清或有跌倒可 能 5 例,占 4%。刘艳丽 5 等统计约束原因为攻击行为、行 为紊乱、烦躁不安、情绪激动约占 70.3%,约束持续超过一 天者占 50.6%,约束后出现不良心理反应者占 89%,躯体不 良影响者占 33.4%。 2 保护性约束用具 2.1 常用保护性约束用具 床档:防止老年患者坠床;传统条索状宽布约束带: 约束患者肩部、 手腕、 脚踝;S
5、esunx德国专利磁扣式约束带: 约束后不影响翻身和活动。有研究 6 对传统约束带和德国 磁扣式约束带进行比较显示,德国磁扣式约束带不易脱出, 不影响血液循环,患者活动度大,更加舒适,给患者及家属 的感观好,无论是科学实用性、约束效果、患者舒适度等方 面都明显优于传统约束带,但造价相对昂贵。 2.2 保护性约束用具的改进 为了更好地保证被约束患者的安全和舒适,同时减轻 护理人员的工作量,防止约束中安全隐患的发生,很多精神 科护理同仁在约束用具方面加以研究和改进。 2.2.1 约束带。徐柳柳 7 等设计的网眼手套式保护性腕部约 束带可有效防止患者撕拉物品、抓伤他人,也可直接观察患 者手部末梢循环
6、,既能自动报警,又能使患者手部在约束范 围内可以自由移动适当距离,且自然摆放于身体两侧,确保 安全舒适。周晶 8 等设计的手腕一体保护性约束带可根据作者简介:时俊芳 (1978-) ,女, 主管护师。 研究方向:精神科护理。 继续医学教育 2014 年 5 月第 28 卷第 5 期 Continuing Medical Education,May.2014,Vol.28,No.5 45 患者手掌的长度及宽度调节松紧度,有效减少拔管事件,又 减少了因患者频繁活动腕部而造成的皮肤损伤。闫兰 9-10 等 对她们设计的肩部约束带进行效果观察,结果证明该肩部约 束带除了经济实惠,制作简单外,更大大减轻
7、了工作人员的 劳动时间及劳动强度,有利于患者安全,患者易于接受。王 秀珍 11 对约束带改良后减少了对皮肤的损伤,又不影响约 束部位的肢体血液循环,同时与床单颜色区别,一目了然, 警示护士加强观察。赵成香 12 制作了便携式保护用具无锁 环扣结,局部皮肤受损及自行解脱很少,患者舒适度增加。 2.2.2 其他约束工具。 冯燕华 13等设计的约束衣保护效果好, 有效防止肩关节和臂丛神经损伤及压疮的发生,同时体现了 对患者的尊重,治疗和护理方便。屈冬 14 等设计的新型约 束床便于折叠,方便观察,使人体肢体处于功能位,安全高 效。 3 保护性约束的存在问题及相关措施 3.1 保护性约束存在的问题 3
8、.1.1 保护性约束对患者及家属的心理影响。(1)对患者 的影响:张素专 15 对 320 例被约束者的心理影响进行分 析:拒绝反抗占 88.8%;自尊心受伤占 74.4%;对立情绪占 55.5%;敌意接受占 7.3%。(2)对家属的影响:王云仙等 16 对患者家属 71 人进行调查,其中认为采用保护性约束措施 是对患者保护的占 49.3%,属治疗手段的占 43.7%,属惩罚 的占 5.6%,属人身侵犯的占 1.4%。 3.1.2 保护性约束安全方面问题。保护性约束实施过程中, 患者往往会带有强烈的敌对情绪,并会采取激烈的反抗措 施,在约束与反约束的较量中,参与约束过程的人员均有可 能受到伤害
9、 17。由于保护性约束后肢体长期处于固定的位 置, 患者兴奋躁动极易引起骨折、 褥疮、 擦伤、 臂丛神经麻痹, 约束带管理不当会引起自缢或被其他患者伤害 18。 3.1.3 保护性约束法律方面问题。保护性约束在患者的生命 健康权、知情同意权、人身自由权、人格受尊重的权利方面 存在法律问题,并可能存在过失、渎职行为及违反法律法规 的行为 19。由于精神科的特点,对因危害行为实施紧急约 束的患者,因其无自知力、不配合,无法做到知情同意 20。 随着社会的进步,人们的法律意识不断增强,保护性约束作 为精神科的一项强制性护理措施,在以人为本的今天,因为 其违背患者的意愿而显得不够人性化,所以在操作过程
10、中稍 有不当,就会引起护患纠纷,如果产生严重后果的还要诉诸 于法律 21。 3.2 保护性约束相关对策及措施 杨帆 22对住院精神病患者的保护性约束实行风险管理, 采用对保护性约束实行风险评估和风险管理措施,龚智华 等 23 对保护性约束患者实施系统护理干预,这些方法都提 高了保护性约束的安全性和患者满意度。王晓娥等 24 对保 护性约束患者实施精细化管理,有效提高了护士操作的规范 性,减少了因操作不当引起的不良事件。有研究 25 也表明, 保护性约束临床路径的建立与实施有利于规范约束程序,提 高约束的护理质量。白云 26 设计的保护性约束观察记录单 使约束期间的巡视观察、评估及基础护理落实有
11、效,减少了 护理缺陷和护理纠纷,也可以作为医护人员的无过错举证。 同时,尊重患者的人格与权力,做到患者与家属的知情同 意 27,用热情周到的服务,取得家属的理解信任和支持28。 通过对护理人员进行约束相关知识、约束替代方法等方面的 教育,大部分精神科护士能比较规范地使用保护性约束,对 使用保护性约束呈中性态度 29。以非责罚性制度30 鼓励上 报护理不良事件,分析存在隐患原因,制定整改措施,从制 度优化、流程再造方面进行质量持续整改。 4 保护性约束发展前景 在精神科科学合理地使用保护性约束并采取人性化护 理极大地满足了患者生理和心理的要求,对患者的后续治疗 起到了促进作用 31,增强了护理人
12、员的工作责任心,同时 减轻精神病患者的痛苦,降低了不良事件的发生率,大大降 低护患纠纷的产生 32。实施保护性约束前,应该与患者家 属或监护人进行及时地交流沟通 33,尊重患者人格,使用 适合的保护用具。解除保护性约束后,及时与患者沟通 34。 也可以让家属进行陪护,缓解患者紧张恐惧的心理。采用替 代措施,如鼓励语言发泄、教会患者控制情绪的方法、帮助 患者合理释放不良情绪,从而减少保护性约束的使用率。加 强宣教使家属和患者理解保护性约束的必要性,取得配合, 减少医疗纠纷的发生率。 综上所述,保护性约束作为精神科常见的护理措施, 对保障患者安全起到了积极的作用,但是也不可否认在实施 中也存在一些
13、缺陷和弊病。随着人们法律意识的不断增强, 探讨如何合理正确的使用保护性约束,降低其使用率,在保 障精神科患者安全的同时为他们提供人性化的医疗环境和 措施,是今后需要进一步研究的课题。 参考文献 1 周春林 . 精神病患者保护性约束临床特征及管理对策 J. 临 床心身疾病杂志,2012,18(2):179-180. 2 戈娜 . 约束用具及其应用的研究进展 J. 护理学杂志, 2011,26(9):90-92. 3 黄凌. 精神科保护性约束患者的心理护理J. 中国民康医学, 2011,23(5):652. 4 陈美玲,杨晓江 . 精神病患者对保护性约束的反应及护理干 预 J. 医学信息,2010
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