经颅磁刺激78023.ppt
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1、经颅磁刺激,简 介,1985年Barker首次发表了TMS的论文报道 1992年出现了第一台重频磁刺激器 按刺激脉冲不同,我们可以将TMS分为三种刺激模式 单脉冲TMS(single-pulse TMS, sTMS)、 对脉冲TMS(paired-pulse TMS, pTMS)和 重复性TMS(repetitive TMS, rTMS),简介,rTMS与TMS不同的是 1.在神经元不应期也能够进行刺激。 2.rTMS对皮层产生功能性的影响 高频刺激(1525 Hz)可能增加局部代谢 低频刺激(15 Hz) 降低局部代谢 兴奋性的指标参数: 1.运动阈值(motor thresholds, M
2、T)即TMS作用于运动皮层可引起所支配肌肉收缩的最小强度; 2.运动诱发电位(motor evoked potentials, MEPs)的波幅;,设 备,两个部分组成 Power Generators 刺激线圈,设 备,线圈 圆形线圈 蝶形线圈 静态液冷(低耗能) 动态液冷(高耗能) 线圈磁场分布于距离成反比,所以要贴近患者头部 45度方向诱发最高刺激,原理,电磁现象:电流通过一个线圈可以产生磁力线,磁力线可使临近的线圈内产生逆向电流。 经颅刺激时,脉冲磁场在皮层中间神经元产生感应电流 经颅磁刺激的电容器内的电荷迅速释放时,产生的电流通过刺激线圈,产生磁力线,磁力线以较小的阻力无创伤地穿透颅
3、骨,到达皮层,在皮层内产生可传导的逆向电流,从而改变皮层的兴奋性,rTMS原 理,短暂,强大磁场脉冲重复施加在皮层上 线圈产生的磁场穿过头皮和颅骨,在皮层上诱导出电流,引起神经元兴奋 效应 动作 改变脑血流和代谢 干扰说话和视觉 情绪改变,安全性,rTMS技术是安全的,但仍有潜在的副作用: 高频rTMS(10 Hz)可能诱发癫痫发作,特别对有癫痫家族史者要慎重,必要做时要配备所有抢救设施。但低频rTMS(8 Hz)则相对安全,有报道已用于癫痫病人 受试者和操作者应戴耳罩以保护听力,应 用,TMS 应用于脑功能检测 单脉冲TMS通过刺激运动皮层在对侧肢体肌肉诱发的MEP研究运动通路的功能,是诊断
4、运动系统病变的客观手段之一 临床治疗应用 rTMS可通过不同频率刺激对皮层产生兴奋或抑制作用,开辟了临床应用的新领域,如用于认知功能和行为等方面的研究、语言中枢的定位及治疗方面的应用等,脑功能检测,评价皮质脊髓束的传导性 1. CMCT (脑皮质到脊髓前角运动神经元的传导时间):皮质脊髓 束的脱髓鞘、退行性、缺血性变化及脊髓病等将导致CMCT 延长, 2. MEPs 波:反映周围神经功能 评价皮质的兴奋性 1. 运动阈值:评价皮质脊髓束的兴奋性 2. 皮质静息期:对评价癫痫、脑卒中、运动异常、肌萎缩侧索 硬 化症、偏头痛和破伤风等疾病有一定意义 3. 皮质内抑制及易化:探明各种神经、精神性疾病
5、时半球间、不 同脑区间的病理联络机制的研究,临床应用,帕金森病 癫痫 肌张力异常和抽动障碍 抑郁症 顽固性幻听 阴性症状 强迫症 焦虑 And more,rTMS治疗的原则,安全性原则 选择正确的刺激部位 选择正确的刺激模式,安全性原则,排除标准: 1. 患者脑内靠近刺激线圈处有金属材料 2. 有起搏器 3. 有癫痫发作风险: 颅脑疾病、创伤、特发性癫痫、近期服用三环类等降低痫性发作阈值药物、严重酗酒及使用神经兴奋性药物者 刺激时间:受刺激强度和频率的控制 刺激间隔:受刺激强度和频率的控制,常见副作用,癫痫风险其诱发癫痫的危险因素为颅 脑肿瘤、卒中、炎症、严重创伤、颅高压、特发性癫痫、未加控制
6、 的癫痫、近期服用三环类镇静安眠等降低痫性发作阈值药物、 严重酗酒及使用神经兴奋性药物者 局部不适和疼痛 头痛 神经认知的改变 听力的副作用 一般这些副作用都可以耐受,超过90%的患者没有任何不适的反应,如何选择正确的刺激部位、模式,根据疾病来定部位和刺激模式 抑郁、焦虑等刺激前额叶背外侧区(DLPFC) 高频刺激左侧DLPFC 低频刺激右侧DLPFC 定位的方法: 1. 5厘米法 2. 将来可以使用神经导航技术 幻听刺激颞顶区,rTMS与抑郁症,是否需要使用rTMS治疗抑郁症? 抑郁症的高发病率、高复发率、高经济负担率 50%患者没有寻求帮助 50%患者没有被诊断出抑郁症 50%患者没有接受
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