肺炎与肺脓肿.ppt
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1、肺炎和肺脓肿,第一节 肺炎概述,第三节 葡萄球菌肺炎,第二节 肺炎球菌肺炎,第四节 革兰阴性杆菌肺炎,第五节 军团菌肺炎,第七节 肺脓肿,第六节 肺炎支原体肺炎,第一节 肺炎概述,Pneumonia,肺炎(pneumonia)是指由多种病因所致的肺组织充血、水肿和渗出性炎症,以细菌感染最为常见,临床表现主要有发热、咳嗽、咳痰和呼吸困难。,肺炎可按病因、解剖及感染来源加以分类。 一、按病因分类 1.细菌性肺炎 80%左右 ()菌院外感染多见。 ()菌院内感染多见。 厌氧菌肺脓肿、支扩时易并发。 2.病毒性肺炎 不易诊断。 3.非典型病原体所致肺炎 4.其他病原体所致肺炎(如立克次体、弓形虫、寄生
2、虫等) 5.真菌性肺炎 6.理化因素所致的肺炎,分 类,二、按解剖分类,1. 大叶性(肺泡性)肺炎 常指整个肺叶或肺段的浸润实变 2.小叶性(支气管性)肺炎 细支气管、终末细支气管及远端肺泡炎症实变,常呈两侧下叶小片状分布 3.间质性肺炎 以肺间质为主的炎症,肺部体征少。,分 类,三、患病环境分类,1.社区获得性肺炎(CAP) 是指在医院外罹患的感染性肺实质炎症,包括具有明确潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。 2.医院获得性肺炎(HAP) 亦称医院内肺炎, 是指患者入院时不存在、也不处于潜伏期,而于入院后48小时后在医院(包括老年护理院、康复院)内发生的肺炎。,分 类,返回目
3、录,第二节 肺炎球菌肺炎,Pneumococcal Pneumonia,肺炎链球菌引起的急性肺部实质性炎症 占院外获得性肺炎的半数 呈肺段或肺叶分布急性炎症实变 高热、寒战、咳嗽、血痰、胸痛 预后好,概 述,肺炎球菌的特点 革兰阳性球菌 不产生毒素,荚膜的多糖具有致病性 86个血清型 肺炎球菌是口腔及鼻咽部的正常菌 免疫功能低下时致病,病 因,肺炎球菌气管、支气管肺泡(大量繁殖) 肺泡间小孔肺段肺叶实变,全身抵抗力下降 呼吸道防御功能低下,发病机制,充血期(12天):以浆液性渗出为主,少量RBC、WBC、大量细菌 红色肝变期(3 4天):纤维素渗出, RBC 灰色肝变期(5 6天):大量纤维素
4、渗出,肺泡间彼此相连,WBC 消散期(1周左右): 细菌清除,纤维素溶解,病 理,大叶性肺炎: 肺叶充血,实变,病 理,大叶性肺炎:肺泡腔扩张,腔内充以粉染的纤维素,并可见大量中性粒细胞浸润,肺泡间隔毛细血管扩张充血,一、症状 1.起病急,前驱症状 2.寒战、高热 3.胸痛 4.咳嗽、咳痰, 痰呈铁锈色 5.气促,发绀 6.其他 胃肠道症状,重症:肠胀气,临床表现,二、体征 1.急性病容,口唇单纯疱疹 2.肺部体征 扣诊:浊音 听诊:肺泡呼吸音减弱或消失,捻发音、水泡音,胸膜摩擦音 3.皮肤黏膜出血点 4.发绀 5.颈强 6.严重感染:休克、DIC、ARDS、神经精神症状,临床表现,当出现下列
5、情况之一者往往提示有并发症: 病程延长 用抗生素后体温降到正常又出现发冷发热者 白细胞计数持续增高者。,并发症,感染性休克 渗出性胸膜炎 中毒性心肌炎 中毒性脑病,一、血常规 WBC,中性粒细胞80%,核左移, 中毒颗粒 二、痰培养、痰涂片 革兰染色、荚膜染色 三、血培养 四、血气分析及血生化检查 五、X线检查 早期肺充血征象肺纹理增深 轻度炎症局限于肺段的淡薄、均匀阴影 实变大片均匀致密阴影,按叶或段分布,辅助检查,辅助检查,症状+体征+X线 1.其他病原体肺炎 2.急性肺脓肿 3.干酪性肺炎 4.肺癌并阻塞性肺炎 5.其他,诊断和鉴别诊断,(一)抗生素 首选:青霉素 次选:头孢菌素、氟喹诺
6、酮类、万古霉素 疗程:14天,或热退后3天 (二)支持疗法 (三)对症治疗 (四)并发症处理,治 疗,感染性休克的治疗: 1.补充血容量 2.血管活性药物 3.控制感染 联合、大量、静脉给药 4.糖皮质激素 大剂量、早期、短疗程 5.纠正水、电解质、酸碱失衡 6.防止心、肾功能不全,治 疗,返回目录,第三节 葡萄球菌肺炎,Staphylococcal Pneumonia,是由葡萄球菌引起的急性肺化脓性感染 病情较重、常发生于机体免疫功能低下或缺陷者 血源性肺脓肿 脓肿可破溃而引起气胸、脓胸、脓气胸,特 点,葡萄球菌 革兰染色阳性球菌 致病物质有酶和毒素:溶血毒素、杀白细胞素、肠毒素等。 葡萄球
7、菌的致病力用血浆凝固酶来测定,病 因,化脓、坏死的倾向大 易波及胸膜,引起各种并发症 易形成肺气囊肿,病 理,临床表现,起病急、高热、寒战等全身毒血症表现。 咳嗽、咳脓血痰、胸痛等。 院内感染者起病较隐袭、体温逐渐上升、脓痰。 严重者可出现周围循环衰竭。,胸部X线检查,炎症浸润影或实变阴影 呈肺叶或肺段分布 阴影易变性,一处炎症浸润消失而另处出现新病灶,或由小变大 片状阴影可伴有空洞及液平 24周病变消失、偶留少许条索阴影或纹理多,胸部X线及CT检查,治 疗,青霉素:大剂量1000-2000万U/d 对耐青霉素的葡萄球菌:半合成青霉素或头孢菌素+氨基糖苷类 MRSA感染用万古霉素12g/d 重
8、度混合感染者选用三代头孢菌素、氟喹诺酮类 利福平、磷霉素、红霉素,返回目录,第四节 革兰阴性杆菌肺炎,是由肺炎克雷白杆菌、绿脓杆菌等引起的急性肺部炎症 多见于老年、营养不良、慢性酒精中毒、慢性支气管肺疾病及全身衰竭的患者 院内获得性肺炎的主要致病菌 产生超广谱酶,特 点,最常见的为肺炎克雷白杆菌 又称肺炎杆菌 革兰染色阴性杆菌、兼性厌氧、有荚膜 是人体呼吸道及肠道的定植菌 为条件致病菌 吸入口咽部带菌分泌物感染,病 因,病 理,病灶中渗出液粘稠而重、常使叶间裂下坠。 肺泡壁破坏和纤维组织增生 肺组织坏死、空洞、脓肿形成 胸膜或心包腔内有渗出或脓性积液,起病急、高热、全身衰竭甚至休克 咳嗽、咳痰
9、、胸痛、呼吸困难 克雷白杆菌:痰由血液和粘液混合成砖红色、铁锈色痰、痰带血、咯血 绿脓杆菌:黄脓痰或典型的翠绿色痰 急性病容、发绀、休克、黄疸 肺部啰音 肺实变体征,临床表现,血白细胞和中性粒细胞增多、核左移 痰培养 胸部X线:肺大叶实变、小叶浸润、脓肿形成,可累及多个肺叶,大叶实变位于右上叶时,叶间裂呈弧形下坠,辅助检查,临床表现缺乏特异性 砖红色痰或翠绿色痰等典型体征少见 细菌学检查是唯一的依据,诊 断,治 疗,氨基糖苷类:阿米卡星或妥布霉素、庆大霉素 头孢菌素:头孢唑啉、头孢呋辛、头孢孟多、头孢西丁 哌拉西林、替卡西林 头孢他啶、头孢哌酮钠、头孢噻肟钠、头孢曲松 氟喹诺酮类、泰能、氨曲南
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