胎盘早剥抢救流程图.docx
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1、胎 盘 早 剥 判断标准: 1 有妊娠期高血压疾病、慢性肾病、外伤史; 2 妊娠晚期腹痛伴阴道流血; 3 子宫大于孕周,胎盘附着处压痛明显,严重时子宫硬如板状,宫缩间歇时不能松弛,胎位不清,胎心消失,内出血多时有贫血甚至休克表现; 4 B超提示胎盘早剥。 鉴别诊断: 建立静脉通道立即转上级医院对症支持及抗休克治疗继续观察,至患者恢复正常。病情加重,胎儿窘迫胎儿娩出经阴道试产宫口未开全宫口开全判断产程进展监测生命体征抢救流程:所需物品,消毒手套、肥皂液重要提示: 1 经阴道试产者必须严格掌握指征。 2产妇多伴有肛门内外痔,如润滑不充分或产妇未充分放松,加之粗暴操作,易引起痔疮出血;态度要求检查前
2、在产妇臀部垫干净卫生纸,如不方便脱裤子的应给予帮助。 向产妇解释检查的目的,并指导产妇如何配合,眼神充满关爱,说话语气要温和,语速不能太快,要让产妇理解。 检查时应用干净卫生纸遮盖阴道口、尿道口,从而可以减少产道感染。 示指进出肛门时要缓慢,不能粗暴操作。 检查结束应把肛周肥皂液用卫生纸擦拭干净。知识要求1能够熟练通过肛诊查清宫颈及宫口开大情况 2 选择终止妊娠的方式: 1)经阴道分娩:经产妇一般情况良好,病情较轻以显性出血为主,宫颈口已开全,短时间可迅速分娩。 2)剖宫产:重型胎盘早剥,尤其初产妇,不可能在短时间内分娩;轻型胎盘早剥,出现胎儿窘迫;破膜及静滴催产素后,产程无进展。操作步骤 肛
3、查以了解宫口开大情况 1) 帮助产妇脱去一侧裤 腿,平卧于检查床上,双下肢屈曲自然分开。 2) 检查者右手戴消毒手套 或指套。 3) 蘸肥皂液 4) 站于产妇右侧 5) 嘱产妇向下用力,似排 便状,以使肛门放松。 6) 用示指轻轻按摩肛门, 然后伸入直肠中。 7) 示指隔着直肠前壁及阴 道后壁进行指诊,仔细体会。 8) 查清宫颈软硬、厚薄、 宫口位置及开大情况。 9) 检查完毕,将示指从肛 门中缓慢抽出。 10)脱去消毒手套。 11)将检查结果记录在病历 中。判断产程进展以决定终止妊娠方式 :所需物品:无菌手套、长有齿钳、碘伏、无菌巾、血压计、胎心监护仪、腹带及缩宫素等。重要提示: 1人工破膜
4、时应在子宫不收缩时进行,以免宫缩时宫腔压力过大羊水流出过速 2 破膜前后应听胎心,测血压。 3破膜后,羊水未流出前,手不要从阴道取出,以便阻止羊水流出过速及了解有无脐带脱垂或胎儿小部分脱出。 4胎盘早剥一旦确诊,应常规进行凝血功能的动态监测。尽快结束分娩是预防DIC发生的关键态度要求向患者及家属说明操作的目的和必要性,以取得他们的配合。 试产过程中严密观察患者的一般情况,劝说其禁止下地活动。 操作完毕后应保持患者外阴清洁。 要求抢救快速,配合协调,争分夺秒抢救胎儿和产妇。 操作应准确轻柔,尽量减少产妇疼痛,同时应避免操作粗暴引起软产道损伤。 如条件不具备或经验不足,应在维持生命体征的同时,迅速
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