脑梗死病人的护理.ppt
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1、神经系统疾病病人的护理,脑梗死病人的护理,患者,男,68岁。身高176cm,体重78Kg。2小时前起床时自感右侧肢体无力和言语不清,伴头晕,无头痛。既往有高血压病史15年,糖尿病病史10年。身体评估: T36,P80次分,R18次分,BP16095mmHg。神志清晰,表情焦虑,运动性失语,右上肢肌力2级,右下肢肌力3级,Babinski征阳性。 问题: (1)该病人可能为何种疾病?何时进行头颅CT检查会有阳性发现? (2)疾病相关的危险因素有哪些?如何进行 日常生活行为指导? (3)病人目前存在的三个主要护理问题是什么?,导学案例,教 学 目 标,熟练掌握脑梗死的定义 能准确说出脑梗死主要原因
2、及临床常见类型 能够识别脑血栓形成的临床症状和分型 熟练掌握脑血栓形成的常见病因 掌握脑血栓形成的治疗方法 能够对脑血栓形成的病人进行最佳的护理 能够掌握脑血栓形成的临床表现及抢救要点,脑梗死(cerebral infarction,CI) 又称缺血性脑卒中(cerebral ischemic stroke) 指各种原因引起脑部血液循环障碍,缺血、缺氧所致的局限性脑组织缺血性坏死或软化。 占全部脑卒中的60%80%。 临床最常见类型为脑血栓形成和脑栓塞。,定 义,脑梗死疾病(cerebral infarction,CI),动脉粥样硬化性血栓性脑梗死 (atherosclerotic throm
3、botic cerebral infarction) 在脑动脉粥样硬化等动脉壁病变的基础上,脑动脉主干或分支管腔狭窄、闭塞或形成血栓,造成该动脉供血区局部脑组织血流中断而发生缺血、缺氧性坏死,引起偏瘫、失语等相应的神经症状和体征。 是最常见的脑血管疾病,也是脑梗死最常见的临床类型,约占全部脑梗死的60%。,脑血栓形成( cerebral thrombosis,CT ),概述,病 因,1脑动脉粥样硬化 2脑动脉炎 3其他 真性红细胞增多症、血小板增多症、弥散性血管内凝血、脑淀粉样血管病、颅内外夹层动脉瘤等。,发病机制,1.健康史 2.身体状况 临床特点 多见于50岁以上有动脉粥样硬化、高血压、高
4、血脂、糖尿病者;安静或休息状态发病,部分病人发病前有肢体麻木、无力等前驱症状或TIA发作;起病缓慢,症状多在发病后10小时或12天达高峰;以偏瘫、失语、偏身感觉障碍和共济失调等局灶定位症状为主;部分病人可有头痛、呕吐、意识障碍等全脑症状。,护理评估,临床分型 1)完全型 起病后6小时内病情达高峰,病情重,表现为一侧肢体完全瘫痪甚至昏迷。 2)进展型 发病后症状在48小时内逐渐进展或呈阶梯式加重。 3)缓慢进展型 起病2周后症状仍逐渐发展;多见于颈内动脉颅外段血栓形成,与全身或局部因素所致脑灌注减少有关。,护理评估,4)可逆性缺血性神经功能缺失 症状和体征持续时间超过24小时,但在13周内完全恢
5、复,不留任何后遗症。 可能与缺血未导致不可逆的神经细胞损害,侧支循环迅速而充分地代偿,发生的血栓不牢固,伴发的血管痉挛及时解除等有关。 3.心理-社会支持状况,护理评估,护理评估,4.辅助检查 血液检查 包括血常规、血流变、血糖、血脂、肾功能、凝血功能 有助于发现脑梗死危险因素和病因 影像学检查 头颅CT、MRI、血管造影 可显示脑梗死的部位、范围、血管分布 TCD,正常头颅CT,脑梗死后头颅CT,5.治疗原则及主要措施 卒中病人应收入卒中单元 治疗原则:超早期、个体化和整体化 急性期治疗 恢复期治疗,护理评估,急性期治疗 1)早期溶栓 在发病后6 小时以内进行溶栓(rt-PA,UK) 2)调
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