河南大学外科学-甲状腺及颈部疾病名师制作优质教学资料.ppt

颈部疾病 淮河医院乳腺甲状腺外科 马马明德 201 5/9/2 坎 坏 貌 迁 岩 掠 撤 伸 才 渝 蓖 镰 郊 仕 理 坞 匝 射 废 歌 船 信 常 齿 躁 退 氢 瘤 伟 硬 沫 剩 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 乒乓球国手王楠、香港演员汪明荃、阿根廷总统克里斯蒂娜 ·基什内尔 梧 茸 趋 茸 帆 萨 圣 簿 袱 跑 簿 付 虫 症 龋 糊 麻 善 佬 炳 侗 和 诚 广 粗 姿 扦 质 门 民 召 之 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺疾病甲状腺疾病 原发性甲状旁腺功能亢进原发性甲状旁腺功能亢进 颈淋巴结结核颈淋巴结结核 颈部肿块颈部肿块 重 点 了解 了解 熟悉 役 悯 垒 逾 籽 卖 卞 地 煤 预 标 咳 斜 闸 俺 闭 脯 忍 傲 惶 驶 氓 僻 犁 辊 距 眺 敞 功 撤 腆 穗 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 明 索 脆 漂 浊 捐 焕 义 媳 维 衙 一 庇 果 氦 碗 肉 戚 课 芍 即 撕 评 硝 该 掠 凑 汁 财 幼 邻 愈 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 第一节甲状腺疾病 单纯性甲状腺肿单纯性甲状腺肿 甲状腺功能亢进甲状腺功能亢进 甲甲 状状 腺腺 炎炎 甲甲 状状 腺腺 腺腺 瘤瘤 甲甲 状状 腺腺 癌癌 重点 重点 重点 了解 掌握 俗 顿 洗 郊 懦 宪 守 外 涂 昔 拼 衰 腿 掐 钎 淬 肩 屈 凡 逮 氨 昨 慰 挛 食 熏 摇 课 营 颐 闪 讼 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 一、甲状腺的解剖和生理概要 1.甲状腺有右叶和左 叶，中间有峡部 2.峡部60%有椎体叶 ，可与舌骨相连。 畅 鉴 拌 恼 歌 移 搁 蝗 蜘 狡 浮 呀 京 厂 界 距 眯 燕 坝 闽 嘶 元 迭 滑 猩 涝 凹 户 耿 砌 耸 柑 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 啦 遭 折 廊 热 跳 虫 杜 喧 乎 届 什 硅 窿 滓 狗 菜 铁 沧 烦 饼 召 屏 滋 野 充 肪 簇 佩 帽 啡 力 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 颈部疾病 左甲状腺 右甲状腺 颈部疾病 肺 逸 贝 椒 桅 勇 姚 润 嚣 淀 卵 叉 将 览 础 摆 朋 括 驴 罗 疡 宅 羚 掏 簇 糠 卉 青 镰 鉴 晓 佃 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 前面观，后面观 惫 玄 捎 浪 孟 字 器 蛔 窥 剐 乳 仅 诲 衫 耙 绎 滩 潮 斟 姓 幅 完 升 囱 彦 蓬 诬 岛 睁 眺 莹 咙 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺位置 3.甲状腺由两层被膜包裹； (1)内层被膜 (2)外层被膜又称甲状腺外科被膜。 两层被膜间的间隙甚狭，在此间隙内有 动脉、静脉及甲状旁腺。 手术分离甲状腺时，应在此两层被膜之 间进行。 券 幽 熏 蛇 颠 洁 痹 航 拳 幕 驻 博 膘 梗 蚌 湿 藐 断 存 输 瞅 酞 继 鼓 善 奸 钳 自 畴 饯 役 啥 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺位置 4.甲状腺借外层被膜固定于气管和环状 软骨上；又借左、右两叶上极内侧的悬韧 带悬 吊于环状软骨上。 因此，在做吞咽动作时，甲状腺亦随 之上、下移动。 暗 犯 块 敷 码 番 禁 献 乞 扣 弱 帕 献 谰 累 淹 竿 畅 箕 最 干 浑 竹 宫 拌 谩 梗 全 孙 蚂 爵 吗 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺位置异常 舌骨甲状腺肿 易被误切，造成严重后果 胸骨后甲状腺肿 因较早出现压迫症状，易恶变 主张早期手术切除 意义 斟 则 意 蛔 友 辣 擎 岿 郊 驾 叼 共 引 克 挪 目 炙 讯 漳 咕 迈 翠 仁 您 裂 娄 穷 酞 缅 棒 火 贬 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 病人吞咽时甲状腺随咽部运动而上、 下移动 临床藉此鉴别颈部肿块是否与甲状腺 有关 注意：甲状腺癌晚期次活动亦丧失 意义 甲状腺肿块判定 专 府 影 做 饼 贩 桃 魄 滤 埃 退 铜 捂 偷 久 佰 疑 桃 姑 被 男 百 伤 奎 顿 礼 癣 衷 僵 堪 灵 轻 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 终 炕 肖 藩 夸 亩 廉 眉 捐 查 职 橡 卤 翻 尊 焰 钥 嫂 唱 冬 谰 卢 逆 创 醛 羞 填 挽 我 熊 谣 囱 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的血液供应 血液供应非常丰富 ，主要有来自两侧的 甲状腺上动脉和甲状 腺下动脉。 1.甲状腺上动脉是颈 外动脉的第一支， 议 极 钠 腹 区 据 踢 芥 颤 鹏 巢 暴 穷 荚 挥 好 幅 规 俐 舜 以 碴 漏 倡 阀 企 亩 玲 投 拟 赤 支 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的血液供应 2.甲状腺下动脉起自锁骨下动脉 数 麻 磊 姬 豢 坝 锤 刃 坛 镜 制 饮 恼 撞 摸 闯 恰 次 煽 俗 涡 遣 隔 窍 娶 煮 肩 垂 迪 厚 痊 墙 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的血液供应 3.甲状腺表面丰富的静脉网汇 成上、中、下静脉干。 疙 知 淡 移 年 绿 朽 哇 窒 峭 胺 宇 择 井 仇 舟 栈 啄 瘴 咎 底 坑 惠 了 哇 蝇 弄 畸 窄 饭 箱 歼 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的淋巴 甲状腺的淋巴汇合流入沿颈内静脉排列 的颈深淋巴结。 气管前、甲状腺峡上方的淋巴结和气管 旁、喉返神经周围的淋巴结也收集来自甲状 腺的淋巴。 叙 乓 寺 讼 惮 忌 伊 殴 丽 克 诛 愁 啊 码 华 松 轰 淌 傣 纹 张 着 橡 醋 区 洋 简 听 毋 裴 吁 福 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 颈部淋巴结分区 刘 懂 色 缎 叠 闹 堰 悲 泽 噶 喉 磁 版 似 咖 模 饵 罪 他 治 狭 涂 经 旦 誓 息 蓑 污 详 吊 羚 川 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 颈部淋巴结分区 孟 框 睡 铭 斟 砌 酬 斌 秦 汀 幌 骄 嘎 呆 啸 菠 篙 疡 秃 姥 燥 滁 获 拧 凸 拣 矮 稀 订 世 沧 凋 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的神经 1.喉返神经支配声带运动 2.喉上神经亦起自迷走神经，分 内、外两支，内支为感觉支，分布 在喉的粘膜上；外支为运动支，分 布至环甲肌。 视 松 直 悼 返 此 缆 傲 歇 嫡 未 矮 翌 宿 圈 戮 痰 昏 东 仓 袋 熟 傲 软 簿 批 琳 刺 淖 乾 梦 态 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 预防喉返神经损伤 如要结扎甲状腺下动脉，要尽量离开腺 体背面，靠近颈总动脉结扎其主干。（或 在包膜内结扎甲状腺下动脉） 预先解剖出喉返神经。 碗 筒 哺 封 弊 陵 诺 囱 刽 羌 判 赢 筹 贺 砒 耻 河 驳 热 晤 碉 择 戳 越 莽 淤 陨 欠 载 车 自 东 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 捻 蘑 扼 皂 电 碘 牵 辩 扎 刺 蓖 填 枕 肌 接 颜 孰 浇 婿 蒂 定 炉 霍 审 评 讥 骡 常 斥 擦 砌 觅 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 合成贮存分泌 甲状腺的功能 颈部疾病 肇 膘 隋 铡 醒 见 罢 钮 妒 窿 戈 滁 炭 脯 央 备 求 光 茵 凤 澜 郭 楷 坝 盯 冬 孪 井 忙 陈 捻 盯 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺的功能 甲状腺素主要包括 四碘甲状腺原氨酸（T4） 三碘甲状腺素原氨酸（T3）。 T3的量虽远较T4为少，但T3与蛋白结合 较松，易于分离，且其活性较强而迅速。因 此，其生理作用较T4高45倍。 莽 经 拣 防 官 泅 女 琴 贿 诛 撒 溪 末 缝 物 钾 档 戮 昔 妇 酗 域 蕴 攘 峦 柴 铱 乐 还 煞 赡 魄 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 促进蛋 白质分解 促进脂肪的 分解 促进碳水化 合物的分解 加速一切细胞 的氧化率 甲状腺激素 的作用 箕 慰 嘶 亚 凛 瓣 宾 袱 灭 交 翁 皖 絮 跋 糊 适 禾 泅 撕 什 赊 来 价 拍 藏 挽 被 身 葫 年 毫 低 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺分泌功能的调节 一 下丘脑-垂体-甲状腺轴 1 TSH促进甲状腺的碘摄取酪氨酸碘 化和甲状腺激素的合成和释放。 2 TSH持续增强，可致甲状腺明显增 生而肿大。 3 TSH受到TRH的控制。 4 血清FT3、FT4对垂体分泌TSH有 负反馈作用， 对下丘脑有正反馈作用。 种 闹 技 降 矾 尸 灿 某 据 拎 跪 例 验 淑 误 栈 涅 圭 贷 查 褂 审 裳 武 量 磊 酝 躬 兑 驮 韶 录 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺分泌功能的调节 二 甲状腺碘摄入自主调节 1 饮食缺碘：甲状腺加强碘摄取，并合成 较多的T3（用碘少而活性高）。 2 碘摄入量过多：甲状腺摄碘降低（碘阻 断效应）避免激素生成过多，同时抑制释放 。 鼓 全 荤 城 青 菱 挂 骄 谤 忌 戮 荆 谁 亲 秆 缔 忱 使 暂 泪 耿 狈 痹 臆 飞 赔 海 仰 白 腊 缎 乏 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 二.单纯性甲状腺肿 Endemic goiter ¡ 砰 撒 萤 缆 嫩 肥 涵 桩 蝴 筷 质 喀 面 嚎 构 沛 妖 嘶 怔 惟 北 份 雅 沈 裙 映 辞 唱 空 喇 穴 蹈 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 病因和发病机制 ¡病因可分为三类： ¡碘缺乏：山区/高原地区（地方性甲状腺肿）非山区/高原 地区。单纯性甲状腺肿结节性甲状腺肿。 ¡甲状腺素需要量增高：青春期/妊娠期/哺乳期甲状腺激素 需要量增加，甲状腺生理性肿 ¡甲状腺激素合成/分泌障碍 乘 燃 菱 缚 妇 坞 烘 斧 衬 帖 苛 扇 淤 用 炮 郭 兵 颇 瘟 刘 敝 诅 杉 演 郊 彼 景 隅 谐 匡 旭 县 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 病理 ¡早期：滤泡上皮细胞增生、肥大，甲状腺均匀，弥 漫性增大。 ¡后期：滤泡上皮细胞不规则增生，多结节性甲状腺 肿。 岔 屠 佛 芥 枕 造 撅 钨 胃 狈 齐 求 膘 浦 仲 巢 吓 惋 判 孪 战 恼 恭 魁 离 痴 延 焙 跪 荒 魂 狭 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 发生退行性变， 引起囊肿形成 局部的纤维化和钙化等 继发性甲亢 组织萎缩退化， 甲状腺功能低下 恶变 结节性甲状腺肿 替 包 殆 哺 弦 还 唬 升 乐 弹 挠 竟 咎 柔 俯 副 陌 研 踩 游 惋 辖 归 壮 菇 咒 绍 巡 胯 溶 矫 扳 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 临床表现 ¡ 正常位置甲肿：质软，无压痛,无症状；病情 ¡ 发展，可扪及结节，甚至引起压迫气管等症状。有些 ¡ 继发甲亢或恶变 ¡成人 异位：如胸骨后甲状腺肿： ¡ 棘 瞳 翻 札 诉 类 桅 白 屡 瞒 聪 朋 捷 唇 懈 赌 楔 撰 斌 蔼 奎 丙 腐 量 停 儿 元 穷 邱 嫌 佰 肥 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 ¡ 甲状腺肿大 ¡婴幼儿 ¡ 呆小病表现 膜 疫 出 曝 韭 女 伦 什 鸽 脐 炒 裸 寞 疟 澄 崇 胸 虏 昏 癸 弥 钦 剖 尽 坟 嫉 才 揪 前 恩 灸 皿 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 压迫症状 气管 食管颈深部大静脉 喉返神经 宏 津 次 运 佩 佳 弱 掸 弦 中 厄 饲 巩 谦 瓤 陋 层 魂 诚 愉 蓑 死 仇 酸 暴 叼 俐 唐 厨 升 与 业 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 ¡ 诊断 ¡（1）病因及触诊 ¡（2）检查显像（131I或99mTc） ¡（3）BUS检查 ¡（4）X线：发现胸骨后甲状腺肿、钙化结节、 气管移位、狭窄 ¡（5）细针穿刺 细胞学检查 捍 流 嚷 旨 矢 屑 仿 寂 瞒 承 粉 栓 尊 税 阴 氧 疤 搀 篱 尺 达 矾 啡 告 确 披 塘 稗 穆 浙 熟 羚 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 治疗 1青春发育期或妊娠期的生理性甲 状腺肿，可以不给药物治疗，应多食含 碘丰富的海带，紫菜等。 220岁以前年轻人弥漫性单纯性甲 状腺肿者，可给以少量甲状腺素，以抑 制垂体前叶促甲状腺激素的分泌。 厉 诲 皇 纵 讶 柯 劣 灾 所 欺 倔 愤 燎 茎 衙 捉 朗 凸 低 涟 吼 祷 诌 更 侣 板 鬼 坑 腾 惑 铲 烟 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 括 铸 休 恋 闷 疽 枉 涕 菲 窍 竞 池 泊 乓 分 尘 斑 殷 潭 俄 噪 桂 琉 响 右 诉 玖 串 懊 再 傣 兵 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 治疗 3如有以下情况者，应及时行手术 治疗，施行甲状腺大部切除术。 有压迫症状者。 胸骨后甲状腺肿。 巨大甲状腺肿，影响工作生活者。 已发展成结节性甲状腺肿且继发有功能 亢进者。 结节性甲状腺肿疑有恶变者。 沪 抹 诧 产 龟 普 卜 档 梨 容 由 诌 其 勇 贾 獭 渭 拍 姐 挺 缅 林 显 宠 搞 访 黄 彬 瘩 牧 肘 蛇 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 颈部疾病 甲状腺机能亢进的外科治疗甲状腺机能亢进的外科治疗 分类 原发性(Graves病) 继发性 高功能腺瘤 痴 戌 碎 鱼 子 动 芭 印 全 蒂 坷 搪 亨 煌 非 酬 宠 玫 土 彩 形 垮 辊 毅 盅 恬 匹 绘 阉 蘑 们 淖 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 概述 毒性弥漫性甲状腺肿是一种自身免疫 性疾病，临床表现包括：高代谢症群，弥漫性 甲状腺肿，眼征，皮损和甲状腺肢端病 多数患者同时有高代谢症和甲状腺肿大， 故称为毒性弥漫性甲状腺肿，又称Graves病。 甲状腺以外的表现为浸润性内分泌突眼可 以单独存在而不伴有高代谢症。 颈部疾病 屡 卜 舆 夯 扁 霄 筑 德 兄 倪 朔 袱 苗 拷 薛 智 蛛 吼 汹 屑 菏 序 好 橡 籍 拂 责 佣 钉 萎 畸 咙 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺机能亢进的临床表甲状腺机能亢进的临床表 现现 脱发(斑秃) 突眼 口干、多饮 甲状腺肿大 心动过速、房颤、心脏扩大 体重下降 皮肤潮红、怕热多汗 手指震颤 多尿 腱反射亢进 胫前粘液水肿 男性乳房发育 收缩压增高、脉压差增大 杵状指、指甲剥离症 肌肉萎缩无力、 周期性麻痹 烦躁易怒、性格改变 多食易饥、便次增多 黄疸、肝功异常 多语、多动 兔 寨 突 糯 蔚 婪 懒 维 钟 邹 遥 墨 樱 孰 疫 凹 梆 钓 累 长 三 夺 赁 蓄 很 风 足 淬 绎 轰 孺 京 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 脯 怪 格 汤 六 臭 翼 朔 格 牡 霉 脊 腿 藏 灸 莉 骚 镁 婪 热 震 激 实 绚 盯 蔫 弓 腮 旋 鸯 蝎 爪 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 临床表现 男:女=1:46，以2040岁为多见，典型病例有三组症状 ，即：T3T4升高及高代谢症候群、甲状腺肿大、突眼。 一、甲状腺素分泌过多症群 （一）高代谢症群： T3、T4升高促进三大物质代谢产热与散热均明显增多 怕热多汗、皮肤温暖潮湿、低热、体重下降 . 牡 弘 矫 腰 憨 惠 趾 且 脾 亮 愚 上 略 纳 漓 阮 曳 氖 芝 剃 酚 沫 腰 籽 拷 龟 受 夫 氰 诫 移 扑 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （二）神经系统： T3、T4升高神经系统兴奋性升高 神经过敏、易激动、烦躁、失眠、多语多 动、舌、手细颤、腱反射活跃。 绿 武 委 茄 嫁 盗 敌 饰 汽 豹 骑 斗 草 页 眺 造 枝 誓 泛 戏 豌 芒 灭 抬 答 辊 咎 虞 加 诗 慌 吓 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 土 咯 鸦 患 缝 狂 井 蔚 侦 丑 耍 列 罚 厕 揉 至 渊 画 萝 疙 气 淘 尝 槐 鲜 吠 圾 蹄 泽 灶 杠 诵 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （三）心血管系统： 1、心动过速 常为窦速，90120次/分，休息 和睡眠时仍快，为本病的特征之一。 2、心律失常 早搏较常见，房性为主，可为房 颤，偶有房室传导阻滞。 3、心音和杂音：心尖部S1增强SM 级 ，偶可闻及舒张期杂音。 4、心脏肥大和扩大 ,可发生心衰。 5、血压变化 脉压增大，可有周围血管征。 眩 趾 役 谓 呛 肩 减 腊 汪 冶 梦 昌 恐 关 推 趋 旱 苔 病 及 梭 寓 鳃 馈 骆 忱 涡 奥 作 踊 堪 票 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （四）消化系统： 食量，肠蠕动加快消化吸收不良大便频数 脂肪泻。营养失调+T3、T4升高肝肝肿大、GPT 升高、黄疸。 （五）运动系统： T3、T4升高氮负平衡骨胳肌、心肌、眼肌萎缩 甲亢性肌病周期性麻痹 。 总之，运动系统的异常有：急慢性甲亢性肌病、重症肌 无力、周期性麻痹，还可有骨质疏松。 似 末 仿 冲 柒 蜜 扦 可 抖 谍 脊 垫 噶 唱 搐 弦 煎 酱 辆 歇 陕 围 芭 嚣 翘 窗 必 胰 鸿 玉 箕 扔 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （六）生殖系统： 月经减少、闭经、阳萎、生殖能力下降 二、甲状腺肿大 双侧对称性肿大，随吞咽上下移动，质软、有震颤 及血管杂音、胸骨后甲状腺肿，可不大。 喳 捡 吮 醉 粒 禁 莽 填 骗 霓 在 娩 吟 蔗 砾 休 投 郸 谗 喝 酶 汀 刽 詹 抱 划 铭 染 秘 祖 辜 廖 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 糕 负 赃 洼 萤 愤 椅 命 卒 事 舌 峨 蕊 俏 胀 凡 泄 杏 兽 好 驾 浩 晰 窿 储 贤 扫 岩 派 施 彻 糖 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 轧 亿 所 祭 幕 薄 犁 稗 控 决 虽 佩 粱 锥 装 沪 振 瞄 愁 急 烫 致 诧 措 愧 讼 屿 滩 颅 菲 咋 娇 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 诊断 （一）具有诊断意义的临床表现 特殊眼征、 甲状腺肿大等。 甲状腺上发现血管杂音、震颤，则更 具有诊断意义。 包 苍 焊 浦 撼 范 纬 守 冻 腰 藐 冬 稻 见 肾 皋 摧 建 握 虐 芦 糕 认 凉 仑 硅 孤 讯 喧 砾 肇 彰 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲亢常用的特殊检查方法如下 一、基础代谢率测定： 衷 传 沿 奄 蔬 拿 铺 能 谣 磨 颂 黎 犀 红 地 跪 夫 挺 靠 莉 诬 粗 淹 柿 陵 搀 臭 诵 盗 煎 迹 娄 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 二、血清甲状腺素测定 1.FT3和FT4： 2.血清反T3（rT3） rT3是T4在外周血液的降 解产物，部分病例发病初期或复发早期仅有rT3 升高，可作为较敏感的诊断甲亢的指标 凛 封 吞 乖 奢 互 攫 钥 瞒 久 穆 匣 范 豫 扳 佩 伐 党 稽 赛 乓 故 容 导 笼 浩 狮 脓 姻 南 挪 霹 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 三、甲状腺吸131I率测定 甲状腺摄131碘率的测定： 甲亢时：2h25%，24h50%，高峰前移。 符合率：90% 假阳性：缺碘性甲状腺肿、长期服用避孕药。 假阴性：食物及含碘药物、抗甲状腺药、溴剂、利血平、 等均可使吸碘率降低，测定前12个月要停药。 禁忌：孕妇，哺乳期。 凑 揖 虽 参 计 选 戳 擞 耻 桑 喇 勃 魔 矫 卢 亮 谆 渐 项 倾 针 彻 褂 盅 过 丽 蒲 柠 描 羡 酷 安 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 同位素检查 治 绊 拜 魏 摈 耻 表 引 搭 低 桃 贤 厦 脾 秉 几 析 昏 寞 秘 腑 虞 吏 脏 灶 闹 旁 律 嗽 鞭 虫 功 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 高功能腺瘤 瑞 耶 末 满 荚 鹤 十 濒 馏 创 骆 痰 硫 颤 叼 耐 禹 弊 标 俄 局 哈 霍 显 卯 赋 嗓 闰 递 剔 毕 形 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 超声检查 超声检查 标 孙 刺 疫 图 阳 免 赵 承 慢 山 疡 腐 僚 残 向 烷 中 幅 粒 辉 吕 蜂 渴 贪 埔 帮 焰 诊 塞 蔽 堑 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 手术治疗 手术术治疗疗的缺点是有一定的并发发症和约约4%5%的 病人术术后甲亢复发发，或术术后发发生甲状腺功能减退。 1)适应证应证 凝 靛 蜕 疆 呈 泰 研 氏 晓 述 展 仰 缘 泼 继 办 指 写 寝 嘶 星 磷 佃 允 董 筏 朽 还 刀 幸 引 汹 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （一）术前准备及其重要性： 甲亢病人在基础代谢率高亢的情况下，手 术危险性很大。因此，充分而完善的术前准 备及其重要。 颈部疾病 瘤 底 颂 袁 寂 从 泄 伟 棘 烦 畸 坠 子 擦 野 李 穷 刀 壤 吴 甫 颓 奇 馏 萝 规 宪 酵 择 乾 勒 涵 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 1病人的思想准备 颈部疾病 坠 正 翟 披 鞠 状 棺 谭 床 拥 锗 柄 眠 艰 蛙 晦 腺 良 纤 亡 彻 炯 诗 估 睹 壮 师 附 哈 锰 龟 瑰 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 2术前检查准备： 除全面的体格检查外，还应包括： 测定基础代谢率，T3T4检查及131碘吸收试验。 喉镜检查，确定声带功能。 心电图检查。 有胸骨后甲状腺肿时，应做颈部X线摄片，并让患者同时咽 下显影剂，以确定气管和食管的受压程度。 颈部疾病 缚 淋 登 吝 笼 掂 肩 寂 傈 饶 嫂 揍 凯 察 只 式 避 晨 授 风 钥 吴 找 滋 霜 惫 否 倡 姐 耿 据 贪 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 3药物准备： 是术前用于降低基础代谢率的重要环节。 可先用硫脲类药物，待甲亢症状得到基本控制后，即改 服12周的碘剂，再进行手术。 由于硫脲类药物甲基或丙基硫氧嘧啶，或甲疏咪唑（他巴 唑）、卡比马唑（甲亢平）等能使甲状腺肿大和动脉性充血 ，增加了手术的困难和危险，因此，服用硫脲类药物后必须 加用碘剂2周待甲状腺缩小变硬后手术。 碱 舌 庶 天 像 戮 蓟 向 嫡 瘩 骨 当 劈 做 景 炕 融 开 涌 雁 糠 戮 篱 夕 悦 与 硼 睁 颂 碘 足 淋 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 也可开始即用碘剂， （服碘剂时间 4周） 卤 算 遭 阻 推 漫 枕 伍 而 病 悔 烷 送 郎 翻 梯 酗 叶 博 兜 卡 箔 盔 拄 寺 摩 松 抉 励 比 辉 荣 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 对于常规应用碘剂或合并应有硫氧 嘧啶类药物不能耐受或无效者，单用普萘洛 尔或与碘剂合用作术前准备。 祟 帆 钟 栓 勿 瘸 欺 挎 囊 宛 绒 帜 摸 挟 插 诊 滤 林 婉 援 适 火 携 检 萍 澡 虚 注 翼 甥 驼 挨 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （二）手术时机的选择： 经上述药物准备2-3周后，达到以下条件： 1.甲亢症状得到基本控制。 2. 脉率稳定在每分钟90次以下。 3.基础代谢率在20以下或T3T4值在正常范围 。 4. 腺体缩小变硬，血管杂音减少，便可进行手 术。 躁 酮 俄 宗 蓉 繁 精 凭 恕 情 邪 扁 律 贴 国 廓 拦 栅 来 涉 还 兜 庆 淑 咕 诲 指 哥 韦 孺 处 垒 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （三）手术和手术后注意事项 1、麻醉 全麻(或局麻) 2、手术轻柔、细致、认真止血，注意保护 甲状旁腺、喉返神经及喉上神经,注意心率。还应注意 ： （1）充分暴露甲状腺腺体。避免损伤喉上神经、喉 返神经。 （2）切除腺体数量，应根据腺体大小或甲亢程 度决定。避免损伤喉返神经和甲状旁腺。 （3）严格止血。对较大血管，应分别采用双重结扎 ，防止滑脱出血。随时观察和及时引流切口内的积血， 预防积血压迫气管，引起窒息。 （4）生命体征观察，预防甲亢危象 法 为 芬 游 抉 谜 办 催 晰 琐 肃 蛋 北 慌 囚 煞 蜒 毖 苍 沏 离 精 线 矽 整 职 狙 中 肇 并 剐 游 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 术后观察和护理：术后当日应密切注意病人呼吸、体温、脉搏、血 压的变化；预防甲亢危象发生。如脉率过快，可使用利血平肌注。病人取半卧位，以 利呼吸和引流切口内积血；帮助病人及时排出痰液，保持呼吸道通畅。此外病人术后 要继续服用复方碘化钾溶液。 狗 涛 呜 鹊 魁 敏 激 磕 览 论 蕴 铱 朴 撬 谜 瞒 域 佑 蘸 独 界 夏 皑 孵 膏 泅 被 畦 九 苑 隘 皖 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 甲状腺大部切除术 保留甲状腺体的背面部分 闹 咨 恶 廉 冬 喊 讼 嘉 距 红 终 役 猾 墩 均 汲 苞 宜 冲 吐 顾 网 扒 丑 呈 永 憎 饮 四 钉 唆 隙 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 颈部疾病 楔 垫 神 扣 挣 菩 轩 若 被 脉 昌 哗 初 毋 倾 事 室 戴 毫 憾 惫 馈 久 剁 魏 扒 吏 额 膝 叔 翅 倍 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 ¡ 颈部疾病 勾 鸦 锈 柔 狈 译 苹 豌 汀 纸 烁 贞 窘 刀 艘 得 副 委 朋 乍 士 勘 芭 寡 贱 砖 玩 琵 害 找 婆 淄 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 ¡ 颈部疾病 聪 破 淖 恶 臭 擅 议 嘻 壁 枣 钮 晌 申 油 掌 煤 襟 惨 叙 板 檄 梆 潮 次 见 铭 霉 爪 舀 五 蒜 脏 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （五）术后主要并发症 1术后呼吸困难和窒息： 这是术后最危急、最严重的并发症，多发生在术 后48小时内。常见原因为 切口内出血压迫气管。 喉头水肿。 术后气管塌陷。 双侧喉返神经损伤 磕 饼 潭 党 炔 峙 彪 捞 是 饵 沼 惜 浴 舒 澈 报 噶 裸 淡 熄 谢 郊 回 抱 私 不 霹 婉 躯 斥 破 戳 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （五）术后主要并发症 术后呼吸困难和窒息的临床表现 为进行性呼吸困难、烦燥、发绀以至 窒息。 刁 丰 结 揭 嫂 遁 沸 暇 渍 碴 风 坪 琴 窗 报 娜 丁 等 懒 妄 衷 适 溪 狮 烽 厅 嚼 灯 荐 虫 瓢 迷 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 （五）术后主要并发症 2喉返神经损伤：发生率0.5% 主要是 手术操作直接损伤引起，如切断、缝 扎、挫夹或牵拉过度； 少数是由于血肿压迫或疤痕组织牵拉 而引起。 奇 貌 韭 攒 舀 休 倡 孟 榨 坠 居 愁 溢 诚 糊 漓 勃 姚 韧 田 药 锤 南 淮 霖 幸 烦 筏 赊 稼 呵 掘 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 省 渠 谷 犹 籍 拦 里 济 留 侧 肤 润 燥 利 丢 撬 透 茄 越 症 塘 袱 嚣 软 禁 睹 解 碎 裤 称 镑 嫉 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 汽 疟 红 廉 豫 诛 素 雏 官 瘸 沾 搐 祈 吹 钢 瓣 饼 骂 朗 圃 模 录 婉 踌 痊 肚 棘 宦 蚁 仁 识 樟 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 一侧喉返神经损伤所引起的声嘶，可由声带过度 地向患侧内收而好转，术后喉镜检查虽仍见患侧声带 外展，但病人并无明显声嘶。 两侧喉返神经损伤会发生两侧声带的麻痹，引起 失音或呼吸困难，需做气管切开。 辈 香 垂 齐 宝 琐 雾 笺 涂 权 控 瞒 双 嘱 鞋 一 唱 河 材 肆 婆 靖 聊 扦 扶 搪 绅 炙 腆 啊 惠 主 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 菲 修 崎 陕 筛 摹 傅 每 涅 眺 酪 史 鹅 胁 距 谗 浪 菠 迄 氯 郝 棠 靳 剐 酷 穆 豫 倪 椭 描 仗 作 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 河 南 大 学 外 科 学 - 甲 状 腺 及 颈 部 疾 病 坟 氰 妒 握 陆 圣 泻 缘 凭 相 垛 琢 张 箕 零 码 炬 锋 教 菌 争 盂 刻 彝 驶 奋 丝