鞍区解剖及病变的MR改变.ppt

鞍区的正常解剖（左图：正中矢状面解剖示意图；右图：MR正中矢状面T1WI）（A ：腺垂体, B ： 神经垂体, C ：垂体柄, D ： 视交叉, E ： 灰结节, F ：三脑室前部, G ：乳头体, H ： 脚间池, I ： 桥前池, J ：斜坡, K ： 蝶窦）。,鞍区的正常解剖（左图：冠状面解剖示意图；右图：MR冠状面T1WI）：（A :腺垂体, B ： 神经垂体, C ：垂体柄, D ： 视交叉, E ： 三脑室, F ：颈内动脉分叉, G ：动眼神经, H： 滑车神经, I ： 颈内动脉海绵窦段, J ：外展神经, K ：眼神经, L：上颌神经, M ： 颞叶, N ： 海绵窦, O ： 蝶窦）,鞍区病灶T1高信号的定义： 1、腺垂体正常，如病灶信号高于正常腺垂体的信号，则定为高信号。 2、腺垂体异常，如病灶的信号高于桥脑或颞叶白质信号，则定为高信号。,鞍区T1高信号疾病的分类： 一、生理性 1、垂体后叶 2、垂体前叶 3、黄骨髓 二、伪影 1、磁敏感性伪影 2、血液流动相关伪影 三、病理性 1、出血：垂体卒中、垂体瘤卒中、其他肿瘤内的出血、动脉瘤血栓形成 2、高蛋白含量：Rathke囊肿、垂体脓肿、颅咽管瘤、鼻窦粘液囊肿、胶样囊肿 3、脂肪：脂肪瘤、皮样囊肿、脂肪瘤样脑膜瘤、畸胎瘤 4、钙化：颅咽管瘤、脊索瘤、软骨瘤、软骨肉瘤 5、顺磁性物质：锰沉积、黑色素瘤 6、医源性：金属植入物、明胶海绵、脂肪、残存垂体前叶过度分泌（注意某些病变T1WI高信号的组织学基础复杂，可能由出血、高蛋白含量或钙化等多种因素所致）,生理性垂体后叶T1WI高信号：1、原因：下丘脑分泌的后叶加压素缩短T1所致。2、年轻人几乎均可见，随年龄增长其显示率逐年下降。3、正常情况下其位置紧靠鞍背前方。（图示T1WI高信号的垂体后方为线状低信号鞍背皮质骨，鞍背内同时可见高信号的黄骨髓组织）,异位的垂体后叶T1高信号：通常情况下，垂体后叶有特定的位置（腺垂体与鞍背之间），垂体后叶消失常见于中枢性尿崩症，也可因生殖细胞瘤、转移瘤等破坏而消失。少数情况下，如垂体柄阻断综合征，垂体后叶可发生异位，出现于下丘-垂体后叶轴的任何部位。,异位的垂体后叶T1高信号： 垂体后叶也可受肿瘤的推移而发生位置变化（附图可见垂体腺瘤与高信号垂体后叶之间的关系）,垂体前叶激素分泌过多 1、原因：激素分泌过多，造成蛋白质含量增高，T1缩短。 2、好发人群：婴幼儿、妊娠、哺乳期,黄骨髓 1、原因：黄骨髓内含有较多的脂肪组织。 2、黄骨髓分布与鼻窦气化发育、正常的骨髓黄骨髓化有关，正常黄骨髓多位于鞍背及蝶骨体后部；蝶骨体前部通常无黄骨髓分布。 3、异常黄骨髓分布：常见于生长缓慢的肿瘤刺激，以脑膜瘤、鼻窦囊肿、鼻咽血管纤维瘤常见，垂体瘤罕见。异常黄骨髓分布也可见于垂体瘤经口鼻蝶术后、放疗后。 4、黄骨髓也可分布于鞍棘（sellar spine）内,脑膜瘤,鼻咽血管纤维瘤,脑膜瘤,垂体瘤术后,鞍 棘,磁敏感伪影 1、原因：垂体与蝶窦之间隔一薄的骨皮质，蝶窦气体与皮质骨之间组织性质的突然改变，导致局部磁场的扭曲，这种磁敏感效应导致垂体底部T1信号的细微变化。 2、该伪影梯度回波序列更明显，3T超高场磁共振伪影更易出现。 3、如附图箭头所示，在蝶窦分隔处，该伪影有中断现象。,流动相关伪影： 1、流动伪影与流体的相位变化有关，该高信号伪影出现于相位编码方向上。 2、改变相位编码方向，伪影位置随之改变。 3、注射造影剂后，上述流动伪影更明显。 （上图长箭所示动脉的流动伪影呈高信号）,垂体卒中 1、出血的T1高信号与正铁血红蛋白有关。 2、垂体卒中为正常或含肿瘤垂体的急性出血或缺血，临床症状多急骤。 3、无基础病变的垂体出血罕见，常见于围产期、休克，可导致Simond-Sheehan综合征； 4、垂体瘤出血常见（占垂体瘤的20%），但其中仅25% 出现临床症状。 5、出血后蝶窦可出现反应性表现，早期的出血T1信号增高不明显，稍后出现特征性出血表现，即T1高、T2不均匀性低信号；慢性期可出现液-液平面；伴有蝶鞍扩大者多合并垂体瘤。,早期垂体卒中，除引起蝶窦炎性反应外，还可造成邻近脑膜的强化。,垂体大腺瘤慢性出血，可见液体- 碎片面，该征象一般不见于Rathke囊肿及颅咽管瘤，具有鉴别诊断的价值。,动脉瘤 1、动脉瘤血栓形成，血栓内的正铁血红蛋白呈T1高信号。 2、Willis环是颅内动脉瘤最好发的部位。 3、同心圆形异常信号为动脉瘤的特征性表现。 4、动脉瘤的信号表现复杂，MRA或DSA检查很有必要。,动 脉 瘤,其他鞍区肿瘤，如下图的副节瘤，也可发生出血，产生T1高信号,Rathke囊肿 1、Rathke cleft囊肿起源于Rathke囊，为鞍区良性囊性占位，通常无症状。 2、囊腔衬以上皮细胞，囊液含蛋白质、胆固醇、粘多糖、坏死组织、含铁血黄素。 3、T1多变（低、等、高信号均可出现）、但均匀无分层，信号与蛋白含量相关；T2信号常较低。 4、通常无强化或周围线状强化 5、常位于前后叶之间，偶累及鞍上。 6、对于小的囊肿，轴位图像观察很关键，可显示囊肿的特征性位置及肾形外观。 7、囊内结节样物为蛋白团块，呈T2更低信号，T1更高信号，这种表现具有一定的特征性。,垂体腺瘤出血，可见液平（左图），而Rathke囊肿信号均匀（右图）。,鞍上Rathke囊肿 囊肿内的蛋白 （proteinaceous concretions）,颅咽管瘤 1、好发于儿童期（儿童型），40-59岁（成人型），常见症状为视力异常、尿崩等。 2、特征性表现为鞍内或鞍上不均匀强化病灶：含实性、钙化、囊变区。 3、T1 高信号主要与囊内蛋白含量高有关。 4、显示正常或受压的垂体结构，有助于本病与垂体瘤的鉴别。,颅咽管瘤（右图）有时可见假液-液面征（囊性-实性），不同于垂体瘤出血（左图）的液液面（按重力方向排列）。,蝶窦粘液囊肿 1、发病机制：蝶窦口慢性阻塞窦腔内含蛋白分泌物聚积、脱水蛋白含量高T1高信号 。 2、粘液囊肿边界清楚，信号均匀。,胆固醇肉芽肿 1、因为粘膜的慢性炎症导致微血管出血，血细胞降解产生胆固醇结晶异物反应。 2、胆固醇肉芽肿的表现除周边可见薄的低信号环（骨皮质或含铁血黄素沉着）外，其他表现类似于粘液囊肿。,胶样囊肿 1、通常位于三脑室前部，较大者可累及鞍上区。 2、内容物：蛋白质、胆固醇为主。 3、T1多为高信号（主要与蛋白含量高有关），如T1低、T2高者可迅速增大，危险性高,表皮样囊肿 1、表皮样囊肿的包膜外层为结缔组织，内层为鳞状上皮。 2、肿瘤内容物有细胞碎屑、蛋白、脂肪酸、胆固醇结晶等。 3、T1WI高信号为肿瘤内高浓度蛋白所致。,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,