1、护理病历讨论记录时间： 2012 年 6 月 15 日地点：主持人： 徐素贞 职称：主管护师讨论目的及需要解决的问题：患者深静脉血栓形成的预防和护理？参加人员：讨论内容：徐素贞护师：深静脉血栓形成(DVT)是指血液在深静脉腔内不正常地凝结。DVT好发于下肢深静脉，为上肢的十倍。下肢深静脉血栓形成是手术后，尤其是妇科手术和骨科手术后近期出现的严重并发症之一。由于下肢深静脉血栓形成可引起下肢功能障碍，其病情复杂多变，血栓易脱落，随血液循环运行可致肝、肾、肺栓塞，如未及时治疗，急性期可并发肺栓塞(致死或非致死)，后期则形成血栓形成后综合征，甚至致残，从而影响患者的生活和工作能力。针对深静脉血栓形成的
2、预防和护理大家积极发言： 汪小君主管护师：对于深静脉血栓的形成我们要充分认识它的发病原因：静脉血流淤滞：如长时间制动，卧床者，手术后、偏瘫、截瘫患者，下肢静脉血流缓慢、淤滞，血小板与血管内膜接触机会增多，血小板可能沉积粘附在血管内膜上，构成血栓形成的核心。血液高凝状态：如创伤、手术、大面积烧伤等因素造成失血、失液而又补充不足或妊娠、肿瘤、高龄、肥胖及其他疾病等患者自身因素，均可使机体处于高凝状态。静脉内膜损伤：手术可造成血管内膜直接和间接损伤，如静脉穿刺、输注刺激性药物、外伤、感染等因素，均可造成静脉壁损伤，当静脉壁损伤后血小板黏附其上，发生聚集，促进血栓形成。 徐立琴护师：针对原因我们可以采
3、取积极有效地预防措施：对术后下肢深静脉血栓形成(LEDVT)的危险因素进行护理评估，找出高危人群。手术及分娩、长期卧床制动是引发LEDVT的重要因素。应详细询问病史，包括不明原因的腿部疼痛、红肿史，既往有无静脉血栓或肺栓塞史，有无心脑血管疾病、糖尿病，特别是对高龄、吸烟、肥胖、下肢静脉曲张者，护士更应该结合血常规、出凝血等实验室检查，以确定高危人群，重点预防。1健康指导：对患者及其家属进行宣教，特别是高危人群，应向其讲解LEDVT的发生原因、后果及预防措施，指导患者如何配合护士进行床上运动，尤其是下肢运动，可有效预防LEDVT的发生。在临床工作中发现手术患者及其家属均存在惧怕运动、担心多运动会
4、影响切口愈合的心理。因此，做好健康宣教和指导，使其掌握一定知识，这样在护士对其进行指导预防活动时才能正确配合。2预防措施：对于长期卧床患者，应协助患者定时翻身、活动双下肢、按摩和关节被动运动，并注意保暖，避免在寒冷环境下暴露肢体。手术后应指导和鼓励患者进行早期床上活动，包括深呼吸、下肢的被动和主动运动。在下肢感觉未恢复前，护士应给予被动运动和按摩，1次/h，35 min/次，双腿轮流进行。适度按摩腓肠肌，可加速下肢血液循环，促进下肢静脉回流，下肢感觉肌力恢复后，指导患者作膝、踝、趾关节的伸屈和举腿运动，病情允许的情况下，鼓励患者尽早离床活动。下肢骨科手术后，应指导患者进行早期患肢肌肉等长收缩练
5、习，渐进为髋、膝关节的屈伸练习，由被动进为主动。避免在膝下垫硬枕和过度屈髋，以免影响静脉回流，避免过紧的腰带、丝袜和紧身衣物。对长期输液者应尽量保护其静脉，避免在同一静脉的同一部位反复穿刺，输注刺激性药物时，避免药液渗出血管外，避免在下肢静脉输液。方筱君护士长：加强病情观察，重视患者主诉，特别是高危患者。若患者一侧下肢肿胀、疼痛，应警惕LEDVT的可能，立即通知主管医生，及早明确诊断，采用多普勒超声检查是首选而又能确诊的方法。对已发生下肢深静脉血栓患者的护理：护理的重点是向患者耐心讲解疾病的特殊性，如局部禁止按摩、挤压和拍打，多饮水，保持排便通畅，避免用力，以免深静脉血栓脱落导致肺栓塞。密切观
6、察患者生命体征，尤其注意呼吸情况，观察有无不明原因的呼吸困难及气促、胸痛、咯血等，同时注意观察下肢皮温度、颜色、弹性、疼痛及肿胀程度、患肢的感觉、足背动脉的搏动情况，每天测量并记录下肢周径，观察并了解疾病的发展及恢复情况，如有异常及时通知医生。遵医嘱进行抗凝、溶栓、祛聚和水化治疗，监测生命体征，注意出血情况，每天按时监测凝血酶原。卧床休息：一旦确诊，患者应绝对卧床休息2周，早期卧床休息非常重要，抬高患肢高于心脏2030cm的同时，膝关节微屈15，患肢制动，严禁按摩患侧肢体，避免血栓脱落，对休克应取休克卧位，并保持环境安静，避免不良刺激。急性期后鼓励患者逐渐下床活动，但避免剧烈运动。每天测量患肢
7、周径，观察肿胀情况。警惕发生肺栓塞：肺栓塞是下肢深静脉血栓最严重的并发症，临床护理时若发现患者有咳嗽、胸闷、胸痛、口唇紫绀、咳痰带血等应引起高度重视。除严密观察患者病情变化外，还应及时通知医生。用药观察与护理：使用尿激酶溶栓期间应准确及时地执行医嘱，严格无菌操作，用药剂量必须准确，使用过程中现配现用，以免效价降低;应用输液泵使药液准确而匀速地进入体内，有利于保持有效血药浓度;并严密观察生命体征变化，及局部有无出血、渗血和全身出血倾向。饮食及生活指导：给予低脂、高蛋白、高维生素、易消化的饮食，护士应协助患者床上大小便，并保持大便通畅，防止大便用力致血栓脱落。出院指导：嘱患者注意休息、抬高患肢、注
8、意保暖、避免抓挠和蚊虫叮咬。下床活动时穿弹力减压袜，以促进下肢静脉回流。避免长时间站立。36个月后鼓励患者坚持锻炼，如步行、骑自行车，2030 min/次，每天尽量多次锻炼，以促进侧支循环建立。遵医嘱服用抗凝药物至少持续612个月，以防复发，高凝状态不能消除的病例，抗凝治疗时间长短可无限制。出院后仍需穿弹力袜36个月，做好弹力袜保养，卧床时抬高患肢，坚持适量活动，不可长时间保持同一姿势。如久站久坐，以防复发;禁烟;告知患者持续应用抗凝药物对预防血栓形成的重要意义，但过量可增加皮下出血、脑出血等危险。嘱其严格按医嘱剂量按时服药，定期复查凝血酶原时间。总结：DVT多因长期卧床，静脉血流缓慢，静脉壁损伤及血液高凝状态所致。早期发现，及时治疗效果较好，如延误治疗时机可造成肢体残废，甚至可以引起肺栓塞，危及生命。因此护理人员认真观察和评估，加强健康教育，并严格有效地落实预防、护理措施，可极大的降低DVT的发生率，从而有利于患者躯体的康复，提高了其生活质量，达到理想的治疗效果。3
