1、支气管支气管镜镜及内科胸腔及内科胸腔镜检查术前术后护理镜检查术前术后护理管泱管泱2015年年10月月支气管镜检查术前、术后护理支气管镜检查术前、术后护理一、一、概述概述二、二、适应症适应症三、三、并发症并发症四、四、术前护理术前护理五、五、术后护理术后护理概概 述述支气管镜检查是将支气管镜经口或鼻支气管镜检查是将支气管镜经口或鼻置入患者的支气管内以及更远端，直置入患者的支气管内以及更远端，直接观察气管和支气管的病变，并根据接观察气管和支气管的病变，并根据病变进行相应的检查和治疗，是诊断病变进行相应的检查和治疗，是诊断和治疗呼吸疾病的一项重要检查方法。和治疗呼吸疾病的一项重要检查方法。适适 应应
2、 症症应用范围应用范围评价疾病评价疾病评价症状评价症状不明原因的咯血或咳嗽、局限性喘鸣不明原因的咯血或咳嗽、局限性喘鸣评价支气管腔内疾患评价支气管腔内疾患肿瘤、异物、狭窄、瘘管、痰栓、烧肿瘤、异物、狭窄、瘘管、痰栓、烧伤、气管软化、肺门肿瘤等伤、气管软化、肺门肿瘤等评价评价X X线胸片或线胸片或CTCT异常的疾患异常的疾患肺占位、局限性或弥漫性渗出性病变、肺占位、局限性或弥漫性渗出性病变、肺不张、胸腔积液等肺不张、胸腔积液等纵膈疾病纵膈疾病纵膈内、肺脏肿瘤或淋巴结肿大纵膈内、肺脏肿瘤或淋巴结肿大并发症并发症主要的并发症包括大出血、主要的并发症包括大出血、窒息、低氧血症、麻药过敏、窒息、低氧血症
3、麻药过敏、喉头水肿或痉挛、发热、气喉头水肿或痉挛、发热、气胸、呼吸衰竭、术后咯血等。胸、呼吸衰竭、术后咯血等。术前护理术前护理1.1.术前禁饮食术前禁饮食4-64-6小时，检查当日空腹；小时，检查当日空腹；2.2.术前完善相关检查输血常规、出凝血时间、增强术前完善相关检查输血常规、出凝血时间、增强CTCT；3.3.高血压患者检查当日口服降压药（高血压患者检查当日口服降压药（10ml10ml水送服）；水送服）；4.4.检查前日携带检查前日携带CTCT片及住院病历片及住院病历在在医生陪同下前往呼吸科医生陪同下前往呼吸科病房医生办公室签手术同意书；病房医生办公室签手术同意书；5.5.口服抗凝药物患
4、者术前停药一周，注射抗凝药物术前停口服抗凝药物患者术前停药一周，注射抗凝药物术前停用用2424小时后方可进行检查；小时后方可进行检查；6.6.检查当日给予病人留置针注射静脉通路；检查当日给予病人留置针注射静脉通路；7.7.检查当日病人需要携带检查当日病人需要携带CTCT片、住院病历、手术同意书、片、住院病历、手术同意书、纸巾以及备药按照规定时间由一名家属陪同前往门诊纸巾以及备药按照规定时间由一名家属陪同前往门诊5 5楼内镜中心候诊检查。楼内镜中心候诊检查。术后护理术后护理1.1.术后术后2 2小时后方可进饮食，进温凉软食，禁小时后方可进饮食，进温凉软食，禁食带皮、骨头、食带皮、骨头、带带刺等硬
5、食，防止误吸；刺等硬食，防止误吸；2.2.术后避免交谈，如有声音嘶哑，术后术后避免交谈，如有声音嘶哑，术后24244848小时缓解；小时缓解；3.3.痰中带少量血丝属正常情况，痰中带少量血丝属正常情况，24244848小时缓小时缓解解；4.4.术后大量鲜血咯出时需及时汇报医生应用止术后大量鲜血咯出时需及时汇报医生应用止血药物血药物；5.5.标本标本及时按规定送至检验科。及时按规定送至检验科。内科胸腔镜内科胸腔镜检查术前、术后护理检查术前、术后护理一、一、概述概述二、二、内外科胸腔镜对比内外科胸腔镜对比三、三、适应症适应症四四、并发症并发症五五、术前护理术前护理六六、术后护理术后护理概概 述述内
6、科胸腔镜检查是一项侵入性操作技内科胸腔镜检查是一项侵入性操作技术，能够在直视下观察胸膜腔并进行术，能够在直视下观察胸膜腔并进行诊断和治疗。诊断和治疗。内外科胸腔镜对比内外科胸腔镜对比内科（局麻）胸腔镜内科（局麻）胸腔镜外科（全麻）胸腔镜外科（全麻）胸腔镜目的目的诊断胸膜疾病、胸膜固定术诊断胸膜疾病、胸膜固定术以微创方法进行的胸以微创方法进行的胸腔手术腔手术麻醉麻醉局麻局麻/镇静剂镇静剂+局部麻醉局部麻醉单侧肺通气，全身麻单侧肺通气，全身麻醉醉地点地点内镜室内镜室/手术室手术室手术室手术室操作操作胸膜活检、胸膜固定术、胸膜活检、胸膜固定术、粘连松解粘连松解基本上是外科手术基本上是外科手术切口切口
7、一个一个多个多个器械器械简单简单复杂复杂术者术者内科医师、外科医师内科医师、外科医师外科医师外科医师适适 应应 症症u胸腔积液未明确诊断者。胸腔积液未明确诊断者。u胸膜病变，未能明确诊断者。胸膜病变，未能明确诊断者。u肺脏外周病变，支气管镜无法到达，病变太肺脏外周病变，支气管镜无法到达，病变太小及弥散，无法肺穿刺者。小及弥散，无法肺穿刺者。u纵膈病变或淋巴结肿大，需明确诊断。纵膈病变或淋巴结肿大，需明确诊断。u反复气胸发作，需要胸膜固定者。反复气胸发作，需要胸膜固定者。u包裹性积液，局部有粘连、分隔、脓苔形成。包裹性积液，局部有粘连、分隔、脓苔形成。u局部胸膜增厚者。局部胸膜增厚者。u胸腔积液
8、经过药物治疗、引流等保守治疗，胸腔积液经过药物治疗、引流等保守治疗，效果欠佳者效果欠佳者。并发症并发症发热发热发热发热胸膜腔内出血胸膜腔内出血胸膜腔内出血胸膜腔内出血皮下气肿皮下气肿皮下气肿皮下气肿持续性气胸持续性气胸持续性气胸持续性气胸肿瘤种植肿瘤种植肿瘤种植肿瘤种植循环系统并发症循环系统并发症循环系统并发症循环系统并发症胸膜腔积气胸膜腔积气胸膜腔积气胸膜腔积气术前护理术前护理心理护理：患者因胸痛、呼吸困难，涉及胸外科手术而心情紧张或顾虑心理护理：患者因胸痛、呼吸困难，涉及胸外科手术而心情紧张或顾虑较重，虽然局麻胸腔镜作为一项微创技术，但患者仍旧会对其创伤、并发较重，虽然局麻胸腔镜作为一项微
9、创技术，但患者仍旧会对其创伤、并发症等产生疑问，因此术前心理疏导很重要。护士应主动与患者沟通，在建症等产生疑问，因此术前心理疏导很重要。护士应主动与患者沟通，在建立医患良好信任基础上同时介绍病房中或已康复同类患者与其认识，使患立医患良好信任基础上同时介绍病房中或已康复同类患者与其认识，使患者和家属消除顾虑并能积极主动接受手术治疗。者和家属消除顾虑并能积极主动接受手术治疗。呼吸功能锻炼：指导患者术前做深吸气、吹气球及使用呼吸功能锻炼器呼吸功能锻炼：指导患者术前做深吸气、吹气球及使用呼吸功能锻炼器来进行主动有效的咳嗽排痰训练，向患者解释此种方法是促进术后咳嗽、来进行主动有效的咳嗽排痰训练，向患者解
10、释此种方法是促进术后咳嗽、咳痰及避免肺部并发症有效方法。咳痰及避免肺部并发症有效方法。术前护理术前护理血液检查：输血常规、出凝血时间、血常规；血液检查：输血常规、出凝血时间、血常规；心肺情况：心电图；心肺情况：心电图；胸部胸部CT及超声及超声:气胸的患者行胸部气胸的患者行胸部X线或胸部线或胸部CT检查，确定胸腔内检查，确定胸腔内的情况；胸腔积液的患者行胸部的情况；胸腔积液的患者行胸部B超或胸部超或胸部CT检查确定胸腔积液的检查确定胸腔积液的位置及范围。位置及范围。病人准备：手术衣两套，套管针注射静脉通路，轮椅。病人准备：手术衣两套，套管针注射静脉通路，轮椅。术后护理术后护理手术完毕置引流管，连
11、接水封瓶，嘱病人深呼吸咳嗽，将胸腔内积气排手术完毕置引流管，连接水封瓶，嘱病人深呼吸咳嗽，将胸腔内积气排出，固定引流管，转平卧位，观察心电、血氧情况，查看有无皮下气肿，出，固定引流管，转平卧位，观察心电、血氧情况，查看有无皮下气肿，观察引流液的色、量的变化，引流液过多暂时夹闭，如无不适协助患者观察引流液的色、量的变化，引流液过多暂时夹闭，如无不适协助患者慢慢做起，双腿下垂减少回心血量，协助病人做轮椅或平车返回病房。慢慢做起，双腿下垂减少回心血量，协助病人做轮椅或平车返回病房。给予舒适体位，可在能力范围内更换体位，便于胸水引流。给予舒适体位，可在能力范围内更换体位，便于胸水引流。给予低、中流量吸
12、氧，改善缺氧状态。给予低、中流量吸氧，改善缺氧状态。大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，注意卧床休息，减少氧耗，以减轻大量胸腔积液致呼吸困难或发热者，注意卧床休息，减少氧耗，以减轻呼吸困难症状。呼吸困难症状。妥善固定引流管，保持通畅，避免受压、打折、脱出。妥善固定引流管，保持通畅，避免受压、打折、脱出。术后护理术后护理观察并记录引流液的色、质、量。观察并记录引流液的色、质、量。及时更换敷料，注意无菌原则。及时更换敷料，注意无菌原则。加强营养，给予高热量、高蛋白，富含维生素饮食，纠正水、加强营养，给予高热量、高蛋白，富含维生素饮食，纠正水、电解质酸碱平衡紊乱。电解质酸碱平衡紊乱。保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，注意拔管指征。保持呼吸道通畅，鼓励患者积极排痰，注意拔管指征。
