1、新生儿喂养不耐受的护理概概 述述 新生儿喂养不耐受的发生率为9.17%，多种原因可致新生儿喂养不耐受，在围产期应注意预防，一旦发生新生儿喂养不耐受，应针对原因，尽早给与治疗及护理干预 每年全球出生的1500万早产儿有超过20%发生喂养不耐受，目前治疗上采用微量喂养、促胃肠动力药、口服益生菌等方法目前，没有统一的预防和治疗指南定义相关因素判断标准治疗和护理 主要主要内容内容新生儿喂养不耐受（feeding intolerange,FI)通常是指新生儿在出生后由于各种原因导致胃肠功能紊乱而引起对肠内营养物质不耐受的一种临床症候群，流行病学显示，新生儿喂养不耐受具有较高的发生率，尤其在早产儿中的发生
2、率可以达到20%以上 定定 义义胎龄胎龄30W32W34W37W发病率55.5%50.3%23.9%13.9%喂养不耐受与孕周的喂养不耐受与孕周的关系关系30w 32w 34w 37w0.00%10.00%20.00%30.00%40.00%50.00%60.00%发病率病率发病率分水岭发病率与孕周 喂养喂养不不耐受发病率与体重的耐受发病率与体重的关系关系体重体重1000g1500g2000g2500g发病率93.7%57.8%13.9%9.3%1000g1500g2000g2500g0.00%20.00%40.00%60.00%80.00%100.00%发病率病率发病率喂养不耐受与体重 以上
3、数据表明：新生儿喂养不耐受主要发生于胎龄32周，体重1500g的早产儿患儿达不到最佳营养标准，影响生长发育其发生与其他新生儿疾病有一定的关系增加罹患NEC、肝损害以及肠道、血行感染等风险，甚至威胁生命喂养不耐受的影响喂养不耐受的影响 消化系统消化系统结构图结构图口腔容积小，舌短宽而厚，唾液腺发育不完善，唾液分泌少。新生儿出生一周后，唾液腺的分泌量能达到50-80ml，成人1000-1500ml肺炎、NRDS 及食道闭锁往往会导致唾液分泌增多新生儿消化道特点新生儿消化道特点-口腔口腔呈漏斗状，粘膜柔软缺乏腺体，弹力纤维和肌层发育不良，易受临近器官影响而变位食管上部括约肌不随食物下咽而紧闭，下部括
4、约肌也不关闭，易发生溢乳，6周才能建立有效抗返流屏障新生儿消化道特点新生儿消化道特点-食管食管新生儿胃呈水平位置，容量小，生后10天约为30-60ml.吸吮时常吸入空气，称生理性吞气症贲门宽且括约肌不发达，而幽门括约肌发达新生儿胃分泌的各种消化酶和盐酸均较低胃排空时间：水1-1.5小时，牛乳3-4小时，母乳2.5-3小时新生儿消化道特点新生儿消化道特点-胃胃新生儿容易胃-结肠反射，出现边吃边拉肠系膜长，肠壁固定差，易发生肠套叠和肠扭转肠粘膜薄和嫩，屏障功能差，易对蛋白产生过敏和感染性疾病新生儿肠管较长，约为身长的8倍（成人胃4.5倍），大肠与小肠长度比例为1:6（成人为1:4），故可适应较大量
5、的流质，而大肠短，不利于吸收水分而使大便不成形，大便次数多一些新生儿消化道特点新生儿消化道特点-肠肠胃肠功能不成熟疾病因素喂养方式新生儿喂养不耐受的相关因素新生儿喂养不耐受的相关因素符合FI的诊断标准：肠道喂养后出现下列一项或多项症状：频繁呕吐，且超过3次/天胃储留即胃残余量超过前次喂奶量的1/3,或有咖啡色样或胆汁样胃内容物开奶时间延迟，奶量增加或持续减少3天以上腹胀，24小时内腹围增加超过1.5cm,伴肠形排便不畅、血便或大便稀薄呼吸暂停反复发作、体温不稳定判断标准判断标准排除标准伴发有先天性消化道畸形、遗传代谢性疾病、NEC等疾病的患者伴发有严重窒息及新生儿呼吸窘迫综合症的患儿体位合理喂
6、养非营养性吸吮抚触刺激排便药物治疗和护理治疗和护理新生儿喂养新生儿喂养不耐受不耐受体体位位1抬高上半身贲门高于胃底，胃内容物借助重力作用加快排空，减少溢乳及胃食管返流2鸟巢卧位模拟宫内环境，患儿有边界感和安全感，研究证明，鸟巢式护理能促进肠蠕动和消化功能3俯卧位俯卧位更利于通气，改善氧合，加快胃排空，减少胃食管返流及腹胀 早开奶，早产儿微量喂养 缓慢增加喂奶量 谨慎禁食，缩短禁食时间新生儿喂养不耐受新生儿喂养不耐受合理喂养合理喂养 尽量母乳喂养合理喂养早开奶，早产儿微量喂养早开奶，早产儿微量喂养早产儿微量喂养是指生后早期早产儿微量喂养是指生后早期以以10-20/kg.d的奶量喂养。的奶量喂养。
7、足月儿病情允许应尽早开奶足月儿病情允许应尽早开奶直接营养肠道细胞直接营养肠道细胞 促进胃肠消化酶和激素分泌促进胃肠消化酶和激素分泌有利于更快建立肠道菌群，减有利于更快建立肠道菌群，减少肠肝循环少肠肝循环原则原因喂养方法 1-2ml/kg/次开始，每4小时或6小时一次。24小时能耐受可每2-3小时一次。以后根据耐受程度，每天加奶1次，每次1-2ml.当奶量达到160-180ml/kg.d时停止静脉营养缓慢增加奶量 低出生体重儿对奶量耐受力很低，缓慢增加可增加耐受程度。对于有不耐受的患儿应严密观察有无腹胀、呕吐、腹泻、血便、肠鸣音等谨慎禁食，缩短禁食时间肠道喂养过程中，会经常出现不耐受，出现呕吐和
8、腹胀而常规禁食，但禁食时间应尽可能短，保持微量喂养食物刺激可调节胃肠道神经内分泌系统，促进肠蠕动，刺激胃肠道激素分泌，提高耐受程度新生儿喂养不耐受非营养性吸吮非营养性吸吮通过吸吮反射，调节胃肠肽水平，刺激胃肠道的生长发育与成熟机制意义促进体重增加促进吸吮-吞咽-呼吸的协调减少哭闹促进食物消化及口满足感安抚患儿，减轻疼痛抚触应在病情稳定的情况下，并在喂奶前30分钟或喂奶后60分钟患儿安静、清醒的状态下进行，而且必须由经过培训的专业护士操作，每次15-20分钟，1-2次/天临床实践表明，抚触有利于生长发育，增强免疫力，减少哭闹，增加睡眠，促进食物消化吸收新生儿喂养不耐受新生儿喂养不耐受抚触抚触刺激排便使胃潴留量明显减少，腹胀时间明显缩短。方法：开塞露适量通便，1次/天新生儿喂养不耐受新生儿喂养不耐受刺激排便刺激排便小剂量红霉素胃动力药如多潘立酮混悬液微生态制剂如双歧杆菌、酪酸梭等新生儿喂养不耐受新生儿喂养不耐受药物药物护理新进展
