1、新生儿坏死性小肠结肠炎的护理新生儿坏死性小肠结肠炎的护理Neonatal necrotizing enterocolitis 学习目标学习目标1 12 23 3NECNEC的发病原因、临床表现的发病原因、临床表现NECNEC的护理诊断及措施的护理诊断及措施NECNEC早期护理干预早期护理干预NEC的定义的定义新新生生儿儿坏坏死死性性小小肠肠结结肠肠炎炎（NEC）为为一一种种获获得得性性疾疾病病,由由于于多多种种原原因因引引起起的的肠肠黏黏膜膜损损害害，使使之之缺缺血血、缺缺氧氧的的因因素素，导导致致小小肠肠、结结肠肠发发生生弥弥漫漫性性或或局局部部坏坏死死的的一一种种疾疾病病。主主要要在在早早
2、产产儿儿或或患患病病的的新新生生儿儿中中发发生生,以以腹腹胀胀，便便血血为为主主要要症症状状，其其特特征征为为肠肠黏黏膜膜甚甚至至为为肠肠深深层层的的坏坏死死，最最常常发发生生在在回回肠肠远远端端和和结结肠肠近近端端，小小肠肠很很少少受受累累，腹腹部部X线线平平片片部部分分肠肠壁壁囊囊样样积积气气为为特特点点，本本症症是是新新生生儿儿消消化化系系统统极极为为严严重重的的疾疾病。病。1 12 23 3发病原因发病原因喂养因素喂养因素早产早产、感染、感染肠道缺血和肠道缺血和缺氧缺氧 腹胀和肠鸣音减弱 呕吐 腹泻和血便 全身症状 反应差、拒食、神萎、面色苍白临床表临床表现现NECNEC诊断诊断X腹部
3、正片示肠道充气，多个液体平面，特征性的肠壁囊样积气。同时具备以下三项者可确诊：同时具备以下三项者可确诊：全全身身中中毒毒表表现现：体体温温不不升升、面面色色苍苍白白、呼呼吸吸不不规规则则、心心动动过缓过缓胃胃肠肠道道表表现现：胃胃潴潴留留、呕呕吐吐、肉肉眼眼血血便便、腹腹胀胀、肠肠鸣鸣音音消消失失X线检查：肠梗阻和肠壁积气线检查：肠梗阻和肠壁积气治疗治疗1、禁食、禁食（1）禁禁食食时时间间 一一旦旦确确诊诊应应立立即即禁禁食食，轻轻者者510天天，重重者者1015天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。天或更长。腹胀明显时给予胃肠减压。（2）恢恢复复进进食食标标准准 腹腹胀胀消消失失，大大便便潜潜血
4、血转转阴阴，腹腹部部X线线平平片片正正常常，一一般般状状况况明明显显好好转转。如如进进食食后后患患儿儿又又出出现现腹腹胀胀、呕呕吐等症状，则需再次禁食。吐等症状，则需再次禁食。（3）喂喂养养食食品品 开开始始进进食食时时，先先试试喂喂5%糖糖水水，23次次后后如如无无呕呕吐吐及及腹腹胀胀，可可改改喂喂稀稀释释的的乳乳汁汁，以以母母乳乳最最好好，切切忌忌用用高高渗乳汁。渗乳汁。2、静脉补充液体及维持营养、静脉补充液体及维持营养3、抗感染、抗感染常常用用氨氨苄苄青青霉霉素素及及丁丁胺胺卡卡那那霉霉素素，也也可可根根据据培培养养药药敏敏选选择择抗生素。抗生素。4、外科治疗指征、外科治疗指征肠肠穿穿孔
5、孔、腹腹膜膜炎炎症症状状体体征征明明显显，腹腹壁壁明明显显红红肿肿或或经经内内科科治治疗无效者应行手术治疗疗无效者应行手术治疗体温过高：与细菌毒素有关腹泻：与肠腹泻：与肠道炎症有关道炎症有关禁食、控制感染禁食、控制感染体液不足：与体液丢失体液不足：与体液丢失过多及补充不足有关过多及补充不足有关补充液体，维补充液体，维持营养持营养监测体温，密切监测体温，密切观察病情观察病情护护理理诊诊断断腹胀：与肠壁组织坏死有关护护理理措措施施健康教育1 1、生命体征、生命体征2 2、大便性状、大便性状3 3、呕吐物的性状、呕吐物的性状4 4、腹胀情况、腹胀情况合理喂养密切观察1、加奶勿过快2、奶液配置勿过浓3、勿进食高渗药物溶液早期护理干预
