刑事赔偿协议书范本.docx

第 1 页 共 3 页 刑事赔偿协议书范本 范本 第 2 页 共 3 页 甲方：白 XX，女，1983 年 6 月 18 日出生， 汉族，住榆林市 榆阳区。系陕 KXXX 小轿车车主。 乙方：李 XX，男，1980 年 7 月 29 日出生，汉族，住榆林大 XX 村。系陕 KXX 车车主。 甲、乙双方就 20 年 5 月 6 日晚发生的交通事故，经双方充 分协商，现就此交通事故损害赔偿自愿达成如下协议： 一、乙方赔偿甲方车辆修理费、拖车费、医疗检查费、交通 费 等费用共计人民币肆万贰仟元整(小写：42000 元) 。该 赔偿款 于签订本协议之时同时交付，不另立凭据。 二、双方所涉其它责任互不追究。即甲方不得追究乙方任何 责 任，乙方不得追究甲方任何责任。 三、乙方自愿放弃一切权利，不得向甲方再行主张任何权利。 四、本协议为一次性调解赔偿协议，协议签订后任何一方不 得 反悔，如有反悔，需向对方支付违约金人民币贰万元整(小写： 第 3 页 共 3 页 20000 元) 。 五、本协议一式两份，甲、乙双方各执一份。自双方签字后 生 效。 甲方(签字) ： 乙方(签字)： 年 月 日 年 月 日