房颤的治疗.ppt
心房颤动的一般概况,1、房颤是最常见的心律失常,占心律失常住院病人的34.5 2、房颤的发生随年龄的增加而增加： 60岁 人群总发生率为0.5-4% 70岁 人群总发生率为9% 75岁 人群总发生率为15% 3、房颤的病因： 心源性；全身性，无明显原因,房颤的病因,房颤的危害,1、对血液动力学影响,影响心功能 (1)失去心房协调收缩，损伤心室充盈 (2)不规则心室反应，影响SV (3)快速心室率，SV减少 因此AF者CO、BP 2、增加死亡率,3、血栓形成及栓塞 非瓣膜病房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的27倍，年发生率为5% 瓣膜病性房颤患者缺血性脑卒中的发生率为无房颤者的17倍，是非瓣膜病房颤的5倍 卒中病中有1/6为房颤病人,房颤的危害,房颤的治疗,1、转复心律并维持窦性（律） 2、控制心室率（率） 3、抗凝,转复心律,转复心律时的注意事项,1、当房颤导致急性心力衰竭、低血压、心绞痛恶化、心室率难以控制（尤其伴旁道前传）时，应立即实施电复律 2、房颤持续7天以内，尤其7天，电复律优于药物复律 3、48h应先行抗凝治疗3周以预防血栓栓塞，对不能确定房颤发病时间的患者，应立即抗凝治疗 4、因有房颤致房颤作用，为减少因抗凝而推迟转复时间，使转复成功率降低，可采取经食道超声介导的转复方式,心室率的控制,温和的心室率控制（静息时心室率110bpm) 严格心室率控制（静息时心室率80bpm、中等程度活动时心室率110bpm),律 VS 率,AFFIRM (Atrial FibrillationFollow-up Investigation of Rhythm Management) RACE (Rate Controlvs. Electrical cardioversion for persistent atrial fibrillation),律 VS 率,2010 ESC 房颤指南 2011 ACCF/AHA/HRS 房颤指南更新 2012 ESC 房颤指南更新,房颤的消融治疗律的控制,症状明显的阵发性房颤的消融,触发,基质,阵发,持续,房颤的机制,肺静脉及左房后壁为房颤发生和维持的关键部位,根治房颤的机制,三维标测系统,Carto标测系统,PV隔离后，PV内为AF，心房为窦律,右肺静脉隔离房颤继续短暂持续后自行终止,抗凝治疗,根据血栓形成及栓塞的危险程度决定治疗方案，筛选出真正的低危患者,房颤卒中/血栓栓塞的危险分层,CHA2DS2-VASc,Va:Prior myocardial infarction, peripheral artery disease, aortic plaque,C H A2 D S2 V A Sc,房颤卒中/血栓栓塞的危险分层,房颤卒中/血栓栓塞的危险分层,0分：低危 1分：中危 2：高危,房颤的抗栓策略,如果单纯为女性，年龄岁，无其他危险因子记为,房颤的抗栓策略,在需用OAC的患者，如果患者拒绝OAC或有禁忌，则可联合应用aspirin 75100 mg 及 clopidogrel 75 mg每天,出血的危险分层,高血压：SBP160mmHg 肾功能不正常：透析、肾移植、Scr200µmol/l 肝功能异常：慢性肝病，或转氨酶3X正常上限，胆色素2X正常上限 药物：合并应用抗血小板、NSAIDs等,Score3提示高危,房颤合并冠心病的抗栓治疗,稳定性:抗血小板治疗 支架植入患者:双联抗血小板至少1年 急性冠脉综合征:所有患者推荐在抗血小板治疗基础上联合抗凝治疗,单纯冠心病的抗栓治疗,房颤并冠心病的抗栓措施,CHA2DS2-VASc 0,1 针对冠心病 2 考虑OAC+抗血小板,1,2 3,房颤并冠心病的抗栓措施 （如果需要应用口服抗凝）,A,B,C,D,左心耳堵闭术,谢谢你的阅读,知识就是财富 丰富你的人生,
