1、优质服务基层行343护理安全管理（一）3.4.3护理安全管理（2023版乡镇卫生院）能力标准评价要点支撑材料自评结果3护安管34,理全理C1 .制定并落实临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范。2 .有重点环节应急管理制度，有紧急意外情况的应急预案，并开展演练。3 .严格执行针对病人服药、注射、输液的查对制度，减少操作差错。（三查：操作前查、操作中查、操作后查；查药品的有效期，配伍禁忌，查药品有无变质、浑浊，查药品的安甑有无破损，瓶盖有无松动。七对：查对床号、查对姓名、查对药名、查对剂量、查对时间、查对浓度、查对用法。一注意：注意严密观察药效及副作用）C-I临床护理技术操作常见并发症的预防
2、与处理规范C-2.1重点环节应急管理制度C-2.2紧急意外情况的应急预案和处理流程C-2.3紧急意外情况应急预案演练记录C-3护理查对制度及实施记录AB符合“C”，并1 .本机构为护士实施治疗及护理时提供必要的防护措施，护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程。2 .职能部门定期进行临床常见护理技术操作考核。B-l.1护理安全防护制度B-1.2护理防护设施B-1.3护士熟练掌握常见技术操作及并发症预防措施及处理流程B-2.1护理技术操作要点及评分标准B-2.2护理技术考核记录A符合“B”并职能部门对在护理安全管理中存在的问题进行追踪和成A-护理质量检查季度总结效评价，持续改进。CT临
3、床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范临床护理技术操作常见并发症的预防与处理规范1、口腔护理操作并发症预防及处理规范2、保护用具使用操作并发症的预防及处理规范3、清洁灌肠护理操作并发症的预防及处理规范4、导尿护理操作并发症的预防及处理规范5、肌肉注射技术操作并发症的预防及处理规范6、皮下注射技术与操作并发症的预防及处理规范7、皮内注射法操作并发症预防及处理规范8、密闭式周围静脉输液并发症的预防及处理规9、浅表静脉留置针并发症的预防及处理规范11、鼻饲护理并发症的预防和处理规范12、吸痰护理并发症的预防和处理规范13、鼻导管吸氧并发症的预防和处理规范14、雾化吸入法操作常见并发症预防及处理规范
4、15、胸腔引流并发症的预防及处理规范16、胰岛素注射操作并发症的预防及处理规范17、婴儿沐浴技术操作并发症的预防及处理规范18、暖箱使用操作并发症的预防及处理规范19、洗胃技术操作并发症的预防及处理规范1、口腔护理操作并发症的预防及处理规范1）窒息预防：意识不清者禁漱口，用血管钳夹紧棉球，每次1个，操作前后清点棉球数量，防止棉球遗漏在病人口腔内。棉球湿度适度，以不滴水为标准。有活动性假牙者应先取下。处理：呼救报告医生。取出异物（用手，血管钳，吸引器等）。给病人取头低脚高位，拍背。2）黏膜损伤预防：夹棉球方法正确，钳子不能直接接触黏膜及牙龈。擦洗动作轻柔。处理： 损伤黏膜处出血者立即止血。 保护
5、受损黏膜（用西瓜霜、锡粒散等）。3）吸入性肺炎预防：1为患者进行口腔护理时帮助患者采取仰卧头侧位,防止漱液流入呼吸道。2为昏迷、吞咽功能障碍的病人进行口腔护理时，禁忌漱口。棉球不可过湿，防止病人将溶液吸入呼吸道。处理 病人气促、呼吸困难时，可给予氧气吸入。根据病情选择合适的抗生素积极抗感染治疗，并结合相应的临床表现采取对症处理，如：高热可用物理降温或用小量退热剂；咳嗽咳痰可用镇咳祛痰剂。2、保护用具使用操作并发症的预防及处理规范1）床档碰伤肢体、床档断裂预防：护士每班检查床档功能。患者肢体与床档之间用软枕隔挡，以保护患者肢体。教会患者家属正确使用床档，确保安全。处理：报告护士长、医师。 按医嘱
6、对患者碰伤肢体进行检查，必要时拍片，明确诊断。立即报修。2）约束带过紧，肢体淤血，皮肤破损预防：密切观察约束部位的血液循环。 使用约束带，必须垫衬垫。注意约束松紧。处理：报告护士长、医师。立即松开约束带，有专人看护。按医嘱对淤血、皮肤破损处进行换药。3、清洁灌肠护理操作并发症的预防及处理规范1）肠道痉挛或出血预防：正确选用灌肠溶液，温度适度（394C）o观察病人生命体征及关注病人主诉。 肛管插入轻柔，插入直肠7-IOcm,勿插入过深。处理：及时报告医生。如发生速脉，面色苍白，出冷汗，剧烈腹痛，心慌气急时应立即停止灌肠。遵医嘱给予止血药物。2）腹压升高预防：密切观察病情变化。转移患者注意力以减轻
7、腹压。注意灌肠液流入速度。处理：灌肠中途如有腹胀或便意时，嘱深呼吸及放松腹部肌肉。降低灌肠筒的高度以减慢流速或暂停片刻。3）损伤肠黏膜预防：掌握好灌肠溶液的量、温度、浓度、流速和压力。动作要轻柔，充分润滑肛管前端，如插入受阻，可退出少许旋转后缓缓插入。处理：立即停止灌肠。保护受损黏膜。4、导尿护理操作并发症的预防及处理规范1）感染预防：实行导尿术时严格无菌操作。 鼓励患者多饮水，自然冲洗尿路。保持引流通畅，避免导尿管受压、扭曲、堵塞。避免误入阴道。集尿袋不得超过膀胱高度，防止尿液返流。处理：遵医嘱给予抗菌素治疗。嘱患者每天摄取足够的水分，使尿量维持在2000ml以上。 保持尿道口清洁，做好会阴
8、护理。2）虚脱及血尿预防:防止患者膀胱高度膨胀。实施导尿术时动作轻柔。密切观察患者脸色、神志等。处理：予导尿第一次放尿量应100Omlo适当补充能量。报告医生，有血尿者积极寻找原因，及时处理。3）黏膜损伤预防：操作时动作要轻柔。用液体石蜡油润滑导尿管。选择型号合适的导尿管。处理：报告医生，做好患者心理护理。保护受损黏膜。做好会阴护理。5、肌肉注射技术操作并发症的预防及处理规范1）局部硬块、局部感染预防：加强无菌操作。粉剂类药物要充分溶解。处理：一旦发生皮下硬结，可用土豆片或硫酸镁敷患处。必要时用红外线照射。发生局部感染者积极结合全身使用抗生素。2）出血、断针预防：择质量保证的注射器。注射时注意
9、避开浅表静脉，进针后回抽这一步非常关键。处理：一旦发生穿刺针眼处出血，可用消毒棉签压迫局部23min,一般可止血。若针筒里回抽出血液，立即拔出针头并按压至出血停止。发生断针时，医务人员应保持镇静，同时稳定患者情绪，让患者保持原体位，勿移动肢体或肢体收缩动作，防止断在体内的针体移动，迅速用止血钳将折断的针体拔出。如针体已完全没入皮肤，则需在X线下通过手术将针体取出。3）周围神经损伤预防：注射时选位正确，避开神经及血管。为儿童注射时,除要求进针点准确外，还应注意进针的深度和方向。处理：一旦发生应行可行理疗、热敷等处理，促进炎症消退和药物吸收。使用神经营养药物治疗，促进神经功能的恢复。4）晕厥预防：
10、避免空腹注射。处理：立即使患者平卧，解开衣领，必要时吸氧。密切观察生命体征变化。若为过敏引起，立即报告医生，根据病情做相应处理并做好记录。5）过敏反应预防：注射前询问有无过敏史。注射后观察30分钟。再次核对患者药物过敏史。处理：快速、正确评估患者病情（1）一般过敏反应安抚患者，取合适体位。立即通知医生，遵医嘱对症处理。（2）过敏性休克应立即停药，将病人就地平卧抢救，呼叫援助,吸氧并注意保暖，快速建立有效静脉通道。立即皮下注射或肌注0.1%盐酸肾上腺素1ml。心跳骤停者立即行胸外心脏按压、心肺复苏。密切观察病情并记录。6、皮下注射技术与操作并发症的预防及处理规范1）出血预防及处理：正确选择注射部
11、位，避免刺伤血管。注射完毕后，局部按压。按压部位要准确，对凝血机制障碍者，适当延长按压时间。如针头刺破血管，立即拔针，按压注射部位，更换注射部位重新注射。拔针后针眼少量出血者，予以重新按压注射部位。形成皮下血肿者，可根据血肿的大小采取相应的处理措施。对皮下小血肿早期采用冷敷，48h后应用热敷促进淤血的吸收和消散。对皮下较大血肿早期可穿刺抽出血液，再加压包扎；血液凝固后，可行手术切开取出血凝块。2）皮下硬结预防及处理：正确掌握注射深度，深度为针梗的1223o避免在同一部位多次注射，避开瘢痕、炎症、皮肤破损处。注射药量不宜过多，推药速度要缓慢，用力要均匀，以减少对局部的刺激。注射后及时给予局部热敷
12、或按摩，以促进局部血液循环，加速药物吸收，防止硬结形成（但胰岛素注射后勿热敷、按摩，以免加速药物吸收，使胰岛素药效提早产生）。护理人员应严格执行无菌技术操作，防止微粒污染。禁用长镶敲打安甑。抽吸药液时不宜将针头直接插瓶底吸药。禁用注射器针头直接在颈口处吸药。皮肤严格消毒，防止注射部位感染。如皮肤较脏者，先用清水清洗干净，再消毒。已形成硬结者，用以下方法外敷：a用50%硫酸镁湿热敷b取新鲜马铃薯切片外敷硬结处。7、皮内注射法操作并发症预防及处理规范1）虚脱预防及处理：注射前应向病人做好解释工作，使病人消除紧张心理，询问病人饮食情况，避免在饥饿状态下进行治疗。选择合适的注射部位，避免在硬结、瘢痕等
13、部位注射，并且根据注射药物的浓度、剂量，选择合适的注射器，做到二快一漫。对以往晕针、情绪紧张的病人，注射时宜采用臣卜位。注射过程中随时观察病人情况。如有不适，立即停止注射，正确判断是药物过敏还是虚脱。如发生虚脱现象,将病人平卧，保暖，针刺人中、合谷等穴位，必要时静脉推注50%葡萄糖等措施，症状可逐渐缓解。2）过敏性休克预防：皮内注射前必须仔细询问病人有无药物过敏史，如有过敏史者则停止该项试验。有其他药物过敏史或变态反应疾病史者应慎用。在皮试观察期间，嘱病人不可随意离开。注意观察病人有无异常不适反应，正确判断皮试结果，结果为阳性者不可使用（破伤风抗毒素除外，可采用脱敏注射）。注射盘内备有0.1%
14、盐酸肾上腺素等急救药品。处理：一旦发生过敏性休克，立即组织抢救。1）立即停药，协助病人平卧。2）立即皮下注射0.1%肾上腺素1ml,小儿剂量酌减。症状如不缓解，可每隔半小时皮下或静脉注射肾上腺素O.5ml,直至脱离危险期。3）给予氧气吸入，改善缺氧症状。呼吸受抑制时，立即进行口对口人工呼吸，并肌内注射尼可刹米、洛贝林等呼吸兴奋剂。有条件者可插入气管导管，喉头水肿引起窒息时，应尽快施行气管切开。4）按医嘱将地塞米松5IOnIg或琥珀酸钠氢化可的松20040OnIg加入5%10%葡萄糖溶液500ml内，静脉滴注；应用抗组胺类药物，如肌内注射盐酸异丙嗪2550mg或苯海拉明40mgo5）静脉滴注10
15、葡萄糖溶液或平衡溶液扩充血容量。如血压仍不回升，可按医嘱加入多巴胺或去甲肾上腺素静脉滴注。如为链霉素引起的过敏性休克，可同时应用钙剂，以10%葡萄糖酸钙或稀释1倍的5%氯化钙溶液静脉推注,使链霉素与钙离子结合，从而减轻或消除链霉素的毒性症状。6）若心跳骤停，则立即进行复苏抢救。如施行体外心脏按压、人工呼吸、气管内插管等。7）密切观察病情，记录病人呼吸、脉搏、血压、神志和尿量等变化；不断评价治疗与护理的效果，为进一步处理提供依据。8、密闭式周围静脉输液并发症的预防及处理规范1）穿刺失败预防：要熟知静脉穿刺的相关知识，合理选择合适静脉。避免反复操作而破坏可使用的静脉，力争提高静脉的穿刺的成功率，
16、减少患者不必要的损伤。处理：更换针头重新穿刺，或更换输液用具。2）静脉炎预防：加强对患者输液过程的评估。血管要选择弹性好的回流通畅，穿刺时避开关节、瘢痕、受伤的部位，要固定好输液管，减少移动，对老年及小儿等患者可选择手托板等固定。严格无菌操作，对长期输液者，应有计划地更换输液部位，或留置深静脉导管。输注刺激性强的药物可调慢滴数，每次输完后充分冲管。处理：若已发生静脉炎，应立即停止在此处静脉注射、输液，将患肢抬高、制动。局部用50%硫酸镁湿热敷，每日2次，每次30Inin或用理疗，每日1次，每次1520min等措施。如合并全身感染症状，按医嘱给予抗生素治疗。3）肺水肿预防：必须计算每段时间内患者
17、的输液滴数避免忽快忽慢。经常巡视有无不适，并认真观察患者输液情况处理：停止输液，通知医生。在病情允许的情况下使患者端坐，两腿下垂，减少静脉回流血量。给予高流量氧气吸入（氧流量68L/min）,以提高肺泡内氧分压，增加氧的弥散，减轻缺氧症状。在湿化瓶内加入35%-50%酒精湿化给氧，以减低肺泡内泡沫的表面张力，使泡沫破裂消散，改善肺部的气体交换。按医嘱给予镇静剂及扩血管、强心、利尿、平喘等药物。4）渗漏预防：提高穿刺技术。输注易致渗漏损伤的药物时，应选弹性好且较粗的血管，避免选用下肢静脉。3输液过程中，若出现局部疼痛，不能根据回血排除渗漏。4牢固固定针头，避免移动。减少输液肢体的活动。处理：发生
18、渗漏时停止在原部位静脉滴注，更换针头重新穿刺。抬高患肢以减轻水肿。根据药物的性质可行局部热敷等措施以促进静脉回流和渗出液的吸收，减轻疼痛和水肿。5）气栓预防：及时巡视病房更换液体，避免气体随液体进入人体静脉系统。处理：给氧。嘱患者左侧头低脚高位卧位，避免气体阻塞肺动脉9、浅表静脉留置针并发症的预防及处理规范1）静脉炎预防：严格执行无菌操作。选择粗直、弹性好的静脉，选择套管柔软的留置针，避免在关节处穿刺。位置便于固定，力争一次穿刺成功。对血管刺激性较强的药物前后应用生理盐水冲管,以减少静脉炎的发生。留置针留置期间，指导患者不宜过度活动穿刺侧肢体。每次输液前后，均应观察穿刺部位和静脉走行有无红、肿
19、询问病人有无疼痛与不适。处理：立即给予拔管，嘱患者抬高患肢，以促进静脉回流缓解症状。在肿胀部位用硫酸镁或土豆片湿敷20min次，4次do2）液体渗漏预防：妥善固定导管。嘱患者避免留置针肢体过度活动，必要时可适当约束肢体。注意穿刺部位上方衣服勿过紧。加强对穿刺部位的观察及护理。处理：对液体外渗者，予热敷、硫酸镁湿热敷等。3）皮下血肿预防：护理人员应熟练掌握穿刺技术，穿刺时动作应轻巧、稳、准。依据不同的血管情况，把握好进针角度，提高一次性穿刺成功率。处理：可行冷敷或热敷，每日12次。4）导管堵塞预防：在静脉高营养输液后应彻底冲洗管道，每次输液完毕应正确封管。根据患者的具体情况，选择合适的封管液浓
20、度及用量，并注意推注速度不可过快。采取正压封管，即边推注封管液边夹紧留置针塑料管上的夹子，夹子尽量夹在塑料管的近心端。处理：发生堵管的时候，切记不能用注射器推液，正确的方法是可以将肝素帽或正压接头拧下回抽，以免将凝固的血栓推进血管内导致其他并发症的发生。5）静脉血栓形成预防：再次输液时，用0.5%碘伏消毒肝素帽处，接上输液器，如果液体滴入不畅，勿用力挤压输液管，否则可将小凝血块挤入循环而发生栓塞，应先调整肢体位置，检查静脉留置针有无脱出，然后用5ml针管抽取0.1%肝素盐水2ml,连接输液针头回抽凝血块，通畅后再换接输液管输液。穿刺时尽可能首选上肢粗静脉，并注意保护血管，避免在同一部位反复穿刺
21、且留置时间不可过长。处理：及时通知医生，积极处置。抬高患肢，卧床休息，患肢抬高略超过心脏水平,促进血液回流，减轻浅静脉内压力，使疼痛减轻。避免碰撞伤肢。加强静脉血管的保护：急性期患者需静注扩血管，抗凝及溶栓药物，发热患者需输注抗生素。为保护静脉血管，每日热敷穿刺处2次，预防浅静脉炎的发生。6）导管脱出预防：妥善固定导管，延长管应弧形或S型固定，以利于导管受外力牵拉时有一定的余地。在更换敷料时应向心揭开敷料。加强宣教，指导患者置管侧肢体勿负重或过度活动。神志不清者，应加约束带约束另一上肢，以免把针头拔出。处理：局部按压至不出血。10、静脉输血并发症的预防及处理规范1）溶血反应预防：认真做好血型
22、鉴定和交叉配血试验，输血前认真进行“三查”、“十对”，严格执行血液保存制度。处理：若怀疑溶血反应，立即停止输血，通知医生，保留血标本和剩余血送检验室重新鉴定。给予氧气吸入，保持静脉输液通道。按医嘱给升压药和其他药物。可静脉滴注碳酸氢钠碱化尿液，防止血红蛋白结晶阻塞肾小管。双侧腰部封闭，并用热水黛敷双侧肾区，解除肾血管痉挛，保护肾脏。严密观察生命体征和尿量，并做好记录。对少尿、尿闭者，按急性肾功能衰竭处理。有休克症状者给予抗休克治疗和护理。2）发热反应预防：严格管理输血用具，有效预防致热原，严格执行无菌操作。必须严格、准确地进行输血前检查。血液发放、输注必须严格执行核对制度，杜绝一切人为差错。处
23、理：反应轻者，减慢滴数即可使症状减轻。严重者立即停止输血，并保持静脉输液通畅。给予对症处理，并通知医生。必要时按医嘱给予解热镇痛药和抗过敏药，如异丙嗪或肾上腺皮质激素等。3）过敏反应预防：既往有输血过敏史患者，可在输血前给予抗组胺药物以预防和减轻过敏反应。输血前15分钟要缓慢滴。处理：发生过敏反应时轻者减慢输血速度，继续观察。重者立即停止输血。呼吸困难者给予吸氧，严重喉头水肿者行气管切开，循环衰竭者应给予抗休克治疗。根据医嘱给予0.1%肾上腺素0.5L0ml,皮下注射,或用抗过敏药物和激素如异丙嗪、氢化可的松或地塞米松等。4）循环超负荷预防：对于慢性贫血、婴幼儿、老年心肺功能不全者，应严格控制
24、输血量和输血速度。一般应输红细胞，不应输全血以防止血容量增大。处理：立即停止输血和输液。让患者取半坐位，给氧。利尿，强心，必要时可放血以迅速降低血容量。5）细菌污染反应预防：严格实施无菌操作。应加强血库管理。在发血和输注前应注意检查血制品外观。处理：立即停止输血、输液，收集所输血液、药液及其输注等有关用具进行检验。严密观察生命体征和病情变化，配合医生进行抗感染、抗休克疗。6)大量输血的并发症(1)低体温预防：大量输血前在室温下将库血放置片刻，使其自然升温,20度左右宜。处理：快速输血时保持室内温度适宜。注意保暖。随时观察病人皮肤颜色，记录病人的体温变化。(2)出血倾向预防：短时间内输入大量库血
25、时，应密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜或手术伤口有无出血。大量输血前，应详细了解受血者的病情，包括心、肺、肝、肾等重要器官的功能状态。处理：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，以补充足够的血小板和凝血因子。遵医嘱给予钙剂。(3)电解质、酸碱平衡紊乱枸椽酸钠中毒预防：大量输血，监测血电解质、Ph值。注意观察有无枸檬酸钠引起的低钙情况。处理：应给予钙剂，防高血钾。代谢性酸中毒的患者，给予5%碳酸氢钠纠治。11、鼻饲护理并发症的预防和处理规范1)食物返流，误吸预防：选用管径适宜的胃管，注意鼻饲量及灌注速度，可用逐次递增鼻饲量的方法。昏迷或危重病人翻身应在管饲前进行，以免胃因机械性刺激
26、导致食物反流引起误吸。呼吸道损伤、气管切开病人每次注人量不能过多，防止呕吐引起吸入性肺炎。对于危重患者，进行鼻饲前应先吸净气管内痰液,鼻饲前和鼻饲后如病情允许可取半卧位，防止食物反流导致误吸。每次鼻饲量不超过200mlO处理：当病人出现呛咳、呼吸困难时，应立即停止鼻饲，取右侧卧位，吸出气道内误吸物，并抽吸胃内容物，气管切开者可经气管套管内吸引。有肺部感染迹象者及时使用抗生素2）鼻饲管堵塞预防：鼻饲前应检查鼻饲管是否通畅。制作营养食时要打烂，过稠时加水稀释，药物要研成细未服用，牛奶不要与果汁同时喂。鼻饲前后应用温开水20-3OnII冲洗管道。处理：遇鼻饲管堵塞，立即用注射针筒抽吸，排除堵塞。报告
27、医师，必要时立即更换鼻饲管。3）胃管脱出预防：放置胃管后，嘱病人及家属注意胃管勿拔除。放置胃管后，在出鼻孔处贴小胶布，标记胃管放置的长度。用小棉绳双向反折固定于胃管上，再将小棉绳挂于患者的双耳后，胃管固定牢固。处理:胃管脱出后，立即报告医师。按医嘱重新置胃管。重新置胃管后，加强看护。4）腹泻预防：鼻饲液配置过程中防止污染，每日配制当日量，妥善保存，食物及容器每日煮沸灭菌后使用。鼻饲液温度以3740。C最适宜，同时，注意鼻饲液的浓度、进食量及进食速度，一般浓度由低到高，进食量由少到多，进食速度由慢到快认真评估病人的饮食习惯，对牛奶、豆浆不耐受者,应慎用含此2种物质的鼻饲液。处理：对于肠道菌群失调
28、者，可口服乳酸菌制剂。肠道真菌感染者，给予抗真菌药物对症治疗。严重腹泻无法控制时可暂停喂药。频繁腹泻者，保持肛周皮肤清洁干燥，防止皮肤溃烂。5）鼻、咽、食管粘膜损伤和胃出血预防：对需要长期留置胃管者选用聚氯酯或硅胶胃管。向患者做好解释说明，取得患者的合作。操作时动作要轻稳、快捷。长期留置胃管，应用石腊油滴鼻，防止鼻粘膜干燥糜烂。按时更换胃管，每日两次做口腔护理，保持口腔湿润、清洁。重型颅脑损伤患者可遵医嘱预防性使用抑酸药物。鼻饲前抽吸胃液力量要适当。处理：鼻腔黏膜损伤引起出血较多时，可用冰生理盐水和去甲肾上腺素浸湿的纱布条填塞止血。咽部黏膜损伤,可用地塞米松5mg、庆大霉素816万U加入20m
29、l生理盐水内雾化吸入，以减轻黏膜充血水肿。食管黏膜损伤出血可给予制酸、保护黏膜药物。胃出血时通知医生，暂停注入鼻饲液，遵医嘱给予制酸、保护胃黏膜药物。12、吸痰护理并发症的预防和处理规范1）气道粘膜损伤预防：选择合适型号的优质吸痰管。吸痰动作应轻柔，吸痰前应润滑吸痰管，零压进，负压出。吸痰手法应是左右旋转，自深部向上提拉吸净痰液，不可反复上下提插。根据病人情况及痰黏稠度调节负压，成人300400mmHg,儿童25030OnInIHg。每次吸痰的时间15s,不可过长时间吸痰和反复多次插管，造成黏膜损伤。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。处理：发生呼吸道黏膜损伤时，
30、如口鼻腔黏膜损伤，可外涂抗生素软膏；若气管黏膜损伤，可选用相应的药物进行超声雾化吸入。2）加重缺氧预防：每次吸痰时间不可过长，一般不超过15秒；两次吸痰应间隔2分钟，吸痰前、后应吸入纯氧或高流量氧1-2分钟。吸痰时如患者有剧烈咳嗽，应暂停吸痰，避免再次刺激，待咳嗽结束后再继续吸痰。选择合适粗细的吸痰管，根据患者情况调整好负压,吸痰过程中密切观察患者心率、心律、动脉血压和血氧饱和度的变化。吸痰时注意吸痰管插入是否顺利，遇到阻力时应分析原因，不要盲目插入。处理：发生低氧血症者，立即加大氧流量，迅速纠正缺氧状态，必要时进行机械通气治疗。3）感染预防：采用无菌吸痰管，吸痰前检查无菌吸痰用物、吸痰管有无
31、达到无菌要求。吸痰用物固定个人使用，避免交叉感染。吸痰盘内物品应每班消毒更换。操作者吸痰前认真洗手，操作时严格执行无菌技术操作原则。若鼻腔、口腔和气管切开处需同时吸痰时，先吸气管切开处，再吸鼻腔或口腔。每根吸痰管只用1次。加强口腔护理，防止口腔内菌群在吸痰过程中带入下呼吸道引起染。避免发生呼吸道黏膜损伤，减少感染发生率。处理：如发生感染，予以相应的抗生素治疗。13、鼻导管吸氧并发症的预防和处理规范1）氧中毒预防及处理：严格掌握给氧指征，选择恰当的给氧方式。严格控制吸氧浓度和时间，根据病情变化及时调整氧流量，尽量避免长时间、高浓度给氧。给氧过程中加强巡视，认真观察氧疗效果，定期做血气分析。向患者
32、宣传用氧安全，告诫患者切勿自行调节氧流量。密切注意观察出现胸骨后不适及疼痛，吸气时加重,咳嗽、呼吸难等。2）呼吸道分泌物干燥预防及处理：充分湿化氧气，及时补充湿化液，有条件者采用加温、加湿吸氧装置，防治呼吸道黏膜干燥。向张口呼吸的病人解释、宣教，尽量使其经鼻腔呼吸，以减轻呼吸道黏膜干燥程度。对于病情严重者，可用湿纱布覆盖口腔，定时更换，湿化吸入的空气。根据病人情况调节氧流量，避免氧流量过大。停氧时应先拔出导管再关闭氧气开关，以免关错开关，大量氧气突然冲入呼吸道而损伤组织。对于气道粘膜干燥者，可给予超声雾化吸入或给予生理盐水湿化道。3）无效吸氧预防及处理：用氧前仔细检查吸氧装置是否完好，保证氧源
33、压力正常、吸氧管道连接严密不漏气。连接患者的吸氧管妥善固定，避免脱落和易位并保持通畅。遵医嘱或根据患者病情调节氧流量，吸氧过程中加强巡视，观查吸氧效果。及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，避免分泌结痂堵塞吸氧管。一旦发现无效吸氧，立即查明原因，采取相应处理措施，尽快恢复有效氧气供给。14、雾化吸入法操作常见并发症预防及处理规范D感染预防及处理：每次雾化治疗结束后，对雾化器主机要擦拭消毒，对雾化罐、螺纹管及口含嘴要浸泡消毒后用无菌生理盐水冲净，晾干以备下一位病人使用。应注意雾化面罩或口含嘴专人专用。雾化治疗期间指导病人注意口腔卫生，协助病人漱口，保持口腔清洁。如果吸入液中含有糖皮质激素，及时进
34、行嗽口，以抑制真菌生长。同时注意提高病人自身免疫力。肺部感染者选择合适的抗菌药物治疗。口腔真菌感染者加强口腔护理和局部治疗，选用抑制真菌生长的2%4%碳酸氢钠溶液漱口，患处涂抗真菌类药物如2.5%制霉菌素甘油，每日3-4次。2）支气管痉挛预防和处理：雾化前告知病人雾化时可能有轻微憋闷感以及呼吸配合方法，教会病人正确使用雾化器，掌握好吸入方法,均匀而有效地进行吸入治疗。雾化前评估病人有无药物过敏史。首次雾化时老年体弱病人先用较小剂量，待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。哮喘的病人，湿化雾量不宜过大，雾化时间不宜过长。雾化前机器预热3min,避免低温气体刺激气道。一旦在吸入过程中出现胸闷、咳嗽加重
35、憋喘、呼吸困难等症状时就应暂停吸入。发生哮喘者予以半坐卧位并吸氧。3）急性肺水肿预防和处理：避免长时间、大流量雾化吸入。一旦发生急性肺水肿，立即停止雾化吸入。给予高流量吸氧，采用50%乙醇为湿化液，遵医嘱给予镇静、平喘、强心、利尿和扩血管等药物。安慰病人，缓解其紧张情绪。4）呃逆预防和处理：雾化前机器预热3min,避免低温气体刺激气道。雾化吸入时避免雾量过大，雾化开始先用较小雾量,待其适应后再逐级增加至所需雾量大小。一旦发生呃逆，可采取在病人胸锁乳突肌上端压迫膈神经或饮冷开水200ml,亦可采取针灸等办法缓解症状。15、胸腔引流并发症的预防及处理规范1）引流管阻塞预防：防止引流管扭曲、折叠、
36、受压，定时捏挤，使管腔通畅。术后应随时观察引流管内水柱是否随呼吸上下波动。处理： 排除引流管扭曲受压。 捏挤引流管，或重新置管。 ）皮下气肿预防：引流管的粗细要适宜，切口大小要适当。妥善固定引流管，并留有足够长度，以防翻身、活动时脱出胸腔。一旦滑出用凡士林纱布及厚层纱布封闭伤口，并立即通知医生做进一步处理。处理：局限性皮下气肿，未做特殊处理自行吸收。广泛性皮下气肿，患者出现疼痛、呼吸困难，立即通知医生行皮下切开引流，以排出气体减轻症状。3）疼痛预防：调整引流管的位置，避免引流管与胸膜摩擦。可能与压迫肋间神经等引起的疼痛有关。处理： 经上述处理仍不能解除疼痛，可予以局部封闭。4）肺不张预防：鼓励
37、患者做有效咳嗽咳痰，避免剧烈咳嗽，定时翻身拍背。 引流过程中，保持引流管道的通畅。鼓励病人吹气球促进肺复张。处理：可经鼻导管吸痰或应用支气管镜吸痰。必要时行气管切开，以利于引流液的排出及肺部扩张。5）胸腔内感染预防：1胸腔闭式引流放置应低于胸腔60-100cm,尤其是搬动患者时，切勿将引流瓶提至高于引流管的胸腔出口水平面，最好先钳闭，至搬动完毕再松开以防引流液倒流入胸膜腔。2更换引流瓶时应严格无菌操作。3引流管一旦脱落，决不能将原引流管再插入。处理：密切观察患者体温变化，一旦出现体温升高，胸痛加剧等应及时报告医生。遵医嘱应用抗生素等治疗。6）血胸预防：保持情绪稳定，避免躁动不安。注意体位，减少
38、频繁变换体位。妥善固定引流管，避免摩擦血管而并发血胸。处理：在引流过程中应密切观察引流液的色、质、量。如引流为血性，量突然增多，患者出现休克等症状者，应立即通知医生进行处理，必要时进行手术止血。7）纵隔摆动预防：大量积液、积气引流时应控制引流速度。剧烈咳嗽者嘱其勿用力过度，必要时应用镇静镇咳药。糖，注意低血糖症诱发的心、脑血管疾病，监测生命体征，建议患者经常进行自我血糖监测，处理：1大量积液、积气引流时应控制引流速度，一般放500ml后夹管5IOnIir1,再放500ml再夹管5IOnlin,或根据医嘱增减夹管时间。避免一次放气放液过多过快。2一旦发生纵隔摆动，应迅速通知医生抢救。16、胰岛素
39、注射操作并发症的预防及处理规范1）低血糖反应：轻度：能够自我治疗、感觉饥饿、乏力、出汗、颤抖、心悸。中度：可能需要外界帮助、头痛、注意力下降、情绪变化。重度：不能够自我治疗，意识障碍或昏迷。预防：告知正在使用胰岛素治疗的糖尿病患者有发生低血糖的可能性。指导糖尿病患者及家属充分了解使用胰岛素治疗的方案，使患者自觉或在家属督促下正确、及时、准确进行胰岛素注射并准时进餐。病情较重，无法预料患者每餐进食量时，可以先吃饭，然后再注射胰岛素。预防夜间低血糖：加强巡视，监测血糖、睡前加餐、减少夜间胰岛素剂量、调整胰岛素注射时间、改变胰岛素类型。处理：对轻、中度及意识清楚者：给予口服15-2Og糖类食品（葡萄
40、糖为佳；或6-7颗糖，或含糖饮料如1/2杯果汁，或1杯牛奶等）。对重度患者或意识障碍者：给予50%葡萄糖液20ml静推，或根据病情正确处理。低血糖已纠正：了解发生低血糖的原因，调整用药，可监测动态血以避免低血糖再次发生，对患者实施糖尿病教育，携带糖尿病急救卡，儿童或老年患者的家属要进行相关培训I。低血糖未纠正：静脉注射5%或者10%的葡萄糖，或加用糖皮质激素。注意长效胰岛素及磺腺类药物所致低血糖不易纠正，可能需要长时间葡萄糖输注。意识恢复后至少监测血糖24-48小时。2）抗体反应、过敏反应预防：提倡选用高纯度人胰岛素。处理：注射胰岛素后出现皮肤寻麻疹、紫瘢、血管神经性水肿，甚至过敏性休克，一但
41、出现按抗过敏治疗。3）局部反应（皮下脂肪萎缩、皮下硬结形成）预防：提倡选用高纯度人胰岛素及掌握正确的注射方法。处理：更换注射部位，避免短时间内在同一部位反复注射（要求二周内不可在同一部位注射）。4）胰岛素水肿（体重增加）轻度水肿，一般无须处理，这种水肿不会持续太长时间即可逐步自行消退；严重水肿可用少量利尿剂。5）屈光不正（视物不清）屈光不正原因：血糖下降速度过快，使晶状体和玻璃体内渗透压不平衡所致。表现为视物模糊，多见于初用胰岛素者。屈光不正者血糖稳定后症状自然消失，无需特殊处理。17、婴儿沐浴技术操作并发症的预防及处理规范1）窒息预防：喂养半个小时到一个小时后沐浴，防止婴儿溢奶误吸。免沐浴时
42、水呛入婴儿口鼻。沐浴时密切观察婴儿面色。处理：报告医生，进行抢救。将婴儿头偏向一侧，刺激婴儿足底，拍背。使用吸引器吸出婴儿误吸物。2）烫伤预防：调节适度水温（39-41。C）以前臂内侧试温温度感觉不烫即可。处理：报告医生，遵医嘱给予用药。给予家属做好解释道歉工作。3）受凉预防：调节合适的室温（2628。C）和水温。增强沐浴操作娴熟度。处理：注意保暖。密切注意婴儿体温，如有发烧进行处理。4）中耳炎预防：洗头时防止水进入耳朵。处理：报告医生。密切观察患儿病情。5）脐部感染预防：密切观察脐部有无红肿、分泌物及渗血。保持脐部干燥。沐浴结束用75%乙醇或0.5%碘伏棉签榛拭肚脐。勿将爽身粉扑入肚脐。处理
43、保持脐部清洁。报告医生，遵医嘱给予药物护理。18、暖箱使用操作并发症的预防及处理规范1）感染预防：严格执行消毒隔离制度。操作前清洗双手或者用速干手消毒双手。每日清洁暖箱，更换水槽中蒸储水。长期使用暖箱的患儿，每周更换一次暖箱并进行彻底消毒。使用过程中定期进行细菌学监测。定期对暖箱进行微生物学检测。处理：更换暖箱，报告医生。报告感染办，进行必要的微生物学检测。19、洗胃技术操作并发症的预防及处理规范D急性胃扩张预防及处理：协助病人取半卧位，头偏向一侧，查找原因，对症处理。胃管孔堵塞的更换胃管重新插入。因吸入空气造成的，行负压吸引将空气吸出。按液量平衡键后如症状无改善，再按上述处理。2）上消化道
44、出血预防及处理在插管时动作应轻柔、快捷、插管深度适宜（55-70cm）使用电动洗胃机时，压力控制在正压：0.04Mpa,负压：0.03Mpao对于昏迷病人、小儿和年老体弱者应选择小胃管、小液量、低压力抽吸。3）窒息预防及处理在插管前石蜡油充分润滑胃管，及时清除口鼻分泌物。医护人员熟练掌握胃管置入术，严格按照证实胃管在胃内的三种方法进行检查，确定胃管在胃内后方可开始洗胃。发生窒息后立即停止洗胃、报告医生并采取必要措施。4）寒冷反应预防及处理：应注意给病人保暖、洗胃液温度控制在35-37。C之间o5）胃肠道感染预防及处理：选择无菌胃管或一次性胃管、避免细菌污染洗胃液,发生胃肠炎后及时应用抗生素积极治疗。同时予以补液、退热等对症处理。6）吸入性肺炎预防及处理：洗胃时采取左侧卧位，头稍偏向一侧，一旦误吸,立即停止洗胃，取头低右侧卧位，吸出气道内误吸物。洗胃完毕，病情允许情况下，协助病
