1、椎间孔镜手术配合椎间孔镜手术配合1椎间孔的解剖椎间孔的解剖椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应椎间孔是节段性脊神经出椎管及供应椎管内软组织和骨结构的血管及神经椎管内软组织和骨结构的血管及神经分支进入的门户。分支进入的门户。1 1、椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，、椎间孔为侧隐窝外侧的骨性通道，由由4 4壁壁2 2口组成。口组成。上壁：上壁：上壁：上壁：为上位椎弓根下缘；为上位椎弓根下缘；下壁：下壁：下壁：下壁：为下位椎弓根的上缘；为下位椎弓根的上缘；前壁：前壁：前壁：前壁：上位椎体的后外下缘，椎间上位椎体的后外下缘，椎间盘的后外缘和下位椎体的后外上缘盘的后外缘和下位椎体的后外上缘 后壁：后壁：后壁：
2、后壁：上下小关节突前面。上下小关节突前面。2适合的人群适合的人群适合的人群包括：1.各种类型腰椎间盘突出2、键盘髓核脱出或者游离3、开放手术失败者4、椎间孔狭窄者5、钙化性病变者6、椎间盘源形腰痛者。3椎间孔镜手术的禁忌症椎间孔镜手术的禁忌症1.曾行化学溶解术的患者。2.有严重肌力下降、足下垂或马尾综合征。3.有腰椎滑落等节段不稳定表现者4.伴有脊柱畸形、肿瘤的病例5.凝血功能障碍。6合并有严重内脏功能减退或其他身体状况异常不能承受手术者7.有严重心理障碍者，或者手术恐惧心理大不愿意接受手术治疗8.症状体征表现与影像学检查不一致者。9。合并精神性疾病者4治疗原理治疗原理椎间孔镜通过在椎间孔安全
3、三角区、椎间盘纤维环之外，彻底清除突出或脱垂的髓核和增生的骨质来解除对神经根的压力，消除由于对神经压迫造成的疼痛，其手术方法是通过特殊设计的椎间孔镜和相应的配套脊柱微创手术器械、成像和图像处理系统等共同组成的一个脊柱微创手术系统。在彻底切除突出或脱垂髓核的同时，清除骨质增生、治疗椎管狭窄、可以使用射频技术修补破损的纤维环等5二、椎间孔镜系统设备及组件二、椎间孔镜系统设备及组件6椎间孔镜的主要步骤椎间孔镜的主要步骤经皮后外侧入路经皮后外侧入路脊柱内镜脊柱内镜髓核摘除及神经减压髓核摘除及神经减压7脊柱内镜主要器械脊柱内镜主要器械脊柱内镜椎间孔穿刺成形置管工具光源及成像系统镜下手术器械8椎间孔镜：外
4、径6.3mm，30度，工作通道直径3.7mm工作长度190mm，注水及冲洗通道910椎间孔镜的基本技术椎间孔镜的基本技术脊柱内镜入路的不同脊柱内镜入路的不同11椎间孔镜手术流程椎间孔镜手术流程X线透视下定位划线局麻穿刺穿刺针定位扩张通道逐级扩大椎间孔植入工作套管放入内窥镜持续水冲洗钳夹髓核神经探查修整纤维环缝合切口12物品准备物品准备包：大包+衣服包+中单包+骨基包+骨基治疗碗+厂家器械+持物钳+椎间孔镜其他用物：NS2000ml*2（加入抗生素，肾上腺素）+STORZ显示器+光源线（提前消毒）+美兰（查看碘实验）+脑外贴膜+显微镜保护套+射频电极主机（厂家自带）打上台的器械：DMZ缝线+11
5、刀片+输血皮条+三通*2+10ML注射器*2+20ML注射器*2俯卧位体位垫13椎间孔镜手术配合椎间孔镜手术配合一、体位侧卧或是俯卧位14二、确定进针入线二、确定进针入线首先沿着脊突标记正中线，然后标记髂脊，如果要进入L5-S1,进针点一般要旁开中线12-14cm，当Cx型臂放在侧位时，用一个长的器械如抓钳，帮助确定进针入线。当达到突出的髓核时，画一条进针路线。然后在水平距离线上画交叉点，此点即为进针点15三、局麻三、局麻局部麻醉患者直接俯卧或侧卧位由手术医生消毒铺单后局部注射2%利多卡因作局部浸润麻醉（利多卡因4支+NS10ml*2支）16四、椎间盘显影四、椎间盘显影局麻进针点插入一个18
6、G的针到达安全三角区，到达突出髓核的后外侧，在18G的针里插入一个21G或是22G的针，到达突出的髓核，向椎间盘内注入显影剂染色液，通常可以看到损伤的髓核，首先插入穿刺针确定位置，然后插入导丝到达预定位置17安全三角工作区安全三角工作区安全三角工作区安全三角工作区 前界为出口神经根前界为出口神经根前界为出口神经根前界为出口神经根 下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板下界为下椎体的上终板 内界为行走神经根与硬膜囊内界为行走神经根与硬膜囊内界为行走神经根与硬膜囊内界为行走神经根与硬膜囊18五、放置导丝五、放置导丝先插入的18G的针，再沿着18G的针插入21G或是22G直达椎
7、间盘，然后再退出21G或是22G的针插入导丝，沿着导丝退出18G的针，导丝保留在原位。沿导丝放入逐级扩张套管19六、放置工作套管六、放置工作套管正确的位置：神经根的下方，椎间盘水平，顶端正好在中线，开口朝向突出的髓核20七、放置椎间孔镜七、放置椎间孔镜1.连接椎间孔镜到光源，显示器2.打开光源，调节白平衡，达到最佳效果3.把椎间孔镜放入工作套管，调节合适的水流量和压力4.插入椎间孔镜后可以看到各种组织结构，由于髓核染色，可以看清楚的区别突出的髓核，神经根和硬脊膜21八、摘除突出的髓核八、摘除突出的髓核整个手术过程中病人必须保持清醒和配合，通过椎间孔镜的工作通道操作，直接摘除突出的髓核22九、应用双极射频九、应用双极射频双极电极可以通过椎间孔镜的工作通道到达工作区域用于止血，消融髓核以及通过组织收缩作用封闭纤维环23十、缝合切口十、缝合切口3-0慕斯线缝合切口24并发症并发症 n n椎间盘髓核残留、复发椎间盘髓核残留、复发n n椎间隙感染椎间隙感染n n椎间盘假性囊肿椎间盘假性囊肿n n器械断裂器械断裂n n术中颈痛及惊厥发生术中颈痛及惊厥发生n n腹主动脉、下腔静脉破裂腹主动脉、下腔静脉破裂n n神经根及马尾损伤神经根及马尾损伤n n硬膜撕裂硬膜撕裂25谢谢谢谢26
