1、术后患者水电解质平衡的护理管理目 录COMPANY123水电解质的概念术后患者水电解质异常的项目术后患者水电解质紊乱的处理水和电解质平衡水和电解质平衡(water and electrolytes balance)是指机体每日摄取和排出的水量及钠量(细胞外液主要的电解质)是否保持平衡和如何保持平衡。水电解质平衡的概念60%细胞内液40%细胞外液20%血浆5%组织间15%成人体液含量占人体内体液的含量和分布水平衡的调节方式渗透压的调节：血容量的调节：下丘脑垂体后叶抗利尿激素排钠保水肾素血管紧张素醛固酮水钠潴留机体对水电解质平衡的调节，包含对渗机体对水电解质平衡的调节，包含对渗透压的调节和对血容量
2、的调节两个方面透压的调节和对血容量的调节两个方面 血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保血容量锐减时，机体将以牺牲体液渗透压的维持为代价，优先保持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命持和恢复血容量，使重要生命器官的灌流得到保证，维持生命 6手术创伤对水、电解质的影响膜通透性改变膜通透性改变输入较多输入较多Na,H2O应激反应应激反应容量缺失容量缺失 第三间隙第三间隙不透膜物质透不透膜物质透过膜进入过膜进入ECFADH,ALD,皮质醇皮质醇Pr合成合成水钠潴留水钠潴留组织间液组织间液ECF增加增加组织水肿组织水肿ECF下降下降血容量血容量手术创伤手术创伤水、钠代
3、谢紊乱有想象力等渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水电解质紊乱磷钾镁钙水、电解质异常的项目水、电解质异常的项目水中毒延时符水、钠代谢紊乱1 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 水中毒水中毒 低渗性脱水低渗性脱水1、病史：消化液丧失、体液丧失2、临床表现：恶心、乏力、少尿、皮肤干燥、肢端湿冷、脉搏细速、休克3、实验室检查：血钠正常；RBC，Hb，Hct升高 尿比重升高等渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水的诊断等渗性脱水的诊断 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 水中毒水中毒 低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水的治疗等渗性脱水的治疗积极治疗原发疾病。静脉补液可选用等渗盐水或是平衡盐溶液（如乳酸钠溶液
4、或复方氯化钠溶液），补液时应严格遵循定量、定性、定时原则。定量定量：包括生理需要量、已经损失量和继续损失量3部分，生理需要量=体重的第一个10kg100ml/（kg.d）+体重的第二个10kg50ml/（kg.d）+其余体重20ml/(kg.d)，定性定性：原则上缺什么，补什么。定时定时：根据体液丧失的量，速度及重要脏器的功能状态合理安排补液速度，若各重要脏器功能良好，应遵循“先快后慢”的原则进行分配。注意：1.监测生命体征、出入量、电解质、血气、CVP 2.见尿补钾（尿量30ml/h）3.纠正酸碱平衡 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 水中毒水中毒 低渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水的
5、诊断（失钠低渗性脱水的诊断（失钠失水）失水）低渗性脱水低渗性脱水 病史 临床表现 实验室检查：1.血钠135mmol/L 2.尿钠少，尿比重降低 3.RBC，Hb，Hct升高 BUN升高,轻度轻度(血钠血钠135mmol/L135mmol/L）：疲乏、头晕、手足麻、尿钠低。）：疲乏、头晕、手足麻、尿钠低。中中度度(血血钠钠130mmol/L130mmol/L）：除除了了上上诉诉症症状状，还还有有恶恶心心呕呕吐吐、血血压压低低、脉脉搏细速、站力性晕厥，尿量减少。搏细速、站力性晕厥，尿量减少。重重度度(血血钠钠120mmol/L失钠）失钠）高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水高渗性脱水病史：临床表现：实
6、验室检查：1.尿比重升高 2.RBC，Hb，Hct升高 3.血清钠升高 150 mmol/L 轻度失水轻度失水(体重的体重的2-4%)2-4%)：口发渴、尿量少、饮水多：口发渴、尿量少、饮水多中度失水中度失水(体重的体重的4-6%)4-6%)：极口渴、舌干燥、心率快、皮肤干：极口渴、舌干燥、心率快、皮肤干重度失水重度失水(体重的体重的6%6%以上以上)：躁谵幻、可昏迷：躁谵幻、可昏迷 高渗性缺水的临床表现 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 水中毒水中毒 低渗性脱水低渗性脱水高渗性缺水的治疗原则v防治原发病v补水为主，补钠为辅，补液以5%葡萄糖或低渗0.45%氯化钠溶液为主，1%体重补
7、液400500ml。v适当补K+不同类型脱水比较不同类型脱水比较高渗性脱水高渗性脱水低渗性脱水低渗性脱水等渗性脱水等渗性脱水发病原因发病原因水摄入不足或丢失过多体液丢失而单纯补水水和钠等比例丢失而未补充发病机制发病机制细胞外液高渗，细胞内液丢失为主细胞外液低渗，细胞外液丢失为主细胞外液等渗，细胞内外液均有丢失主要临床表现主要临床表现口渴、尿少、脱水热脱水，休克、脑水肿口渴、尿少、脱水体征、休克血清钠血清钠150 mmol/L以上130 mmol/L以下130-150 mmol/L尿氯化钠尿氯化钠有减少或无减少治疗治疗补充水份为主补充生理盐水或3氯化钠补充林格氏液 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱
8、水等渗性脱水 水中毒水中毒 低渗性脱水低渗性脱水水中毒的临床表现又称稀释性低钠血症过多的水进入细胞内，导致细胞内水过多 血清钠135 mmol/L 血浆渗透压 280 mmol/Lv急性：颅内压增高：头痛、嗜睡、躁动、谵妄、昏迷。脑疝。v慢性：乏力、恶心、呕吐、嗜睡、体重明显增加、皮肤苍白湿润 高渗性脱水高渗性脱水 等渗性脱水等渗性脱水 水中毒水中毒 低渗性脱水低渗性脱水水中毒的治疗原则v限水v袢利尿剂（呋塞米）、渗透性利尿药物应用（20%甘露醇）v转移细胞内水分：小剂量高渗盐水延时符电解质紊乱2 镁镁 钾钾 钙钙 磷磷钾代谢异常钾代谢异常血清钾血清钾 3.5mmol/Lv摄入不足v失钾过多
9、消化液丢失 肾失钾：排钾利尿剂、渗透性利尿、皮质激素、醛固酮v钾向细胞内转移：胰岛素、碱中毒、低钾性家族性周期性麻痹低钾原因和机制低钾原因和机制血清钾血清钾 5.5mmol/Lv摄入钾过多v排钾减少：少尿、急慢性肾衰竭、保钾性利尿剂vK+从细胞内移出：组织损伤、溶血、酸中毒、高钾性周期性麻痹正常人血清钾浓度的范围为正常人血清钾浓度的范围为3.53.55.5mmol/L5.5mmol/L高钾原因和机制高钾原因和机制 镁镁 钾钾 钙钙 磷磷钾代谢异常钾代谢异常vCNS：萎靡、倦怠、嗜睡v骨骼肌：四肢无力软瘫、呼吸肌麻痹v胃肠道平滑肌：食欲不振、腹胀、麻痹性肠梗阻v心电图：T波低平,出现U波、P-R
10、间期延长，QRS波增宽、房性、室性期前收缩v严重者可出现室扑、室颤、心脏骤停、休克、猝死低钾血症表现低钾血症表现v神经、肌肉：轻度高钾 神经肌肉兴奋性增加；严重高血钾 肌张力减退，骨骼肌麻痹等，呈现淡漠、嗜眠和昏迷等。v酸碱平衡：高血钾时，可引起细胞内碱中毒和细胞外酸中毒。v对心脏的影响：心肌收缩力降低，心率减慢，传导延缓或阻滞，室颤，心跳骤停。v心电图：T波高尖，P波波幅下降、QRS增宽高钾血症表现高钾血症表现 镁镁 钾钾 钙钙 磷磷钾代谢异常钾代谢异常低钾血症的治疗低钾血症的治疗1 1.治疗原发病，恢复饮食和肾功能。2.补钾 首选口服补钾 静脉补钾注意事项：（1）见尿补钾（尿量40ml/h
11、2）限量限速限浓度补钾、严禁静脉注射。20mmolh（1.5g KCl）、120mmol/d（9g）、40mmol/L（3g）。（3）勿操之过急，细胞内缺钾恢复较慢。1.防治核心：迅速降低血清钾，保护心脏2。防治原发病、控制感染、不用库存血、停用一切含钾药物3.促进钾移入细胞：5%碳酸氢钠、25%葡萄糖+胰岛素4.排钾：利尿剂、阳离子交换树脂、腹膜透析、血液透析5.拮抗钾的毒性：钙剂、钠盐高钾血症的治疗高钾血症的治疗 镁镁 钾钾 钙钙 磷磷钙代谢异常钙代谢异常v病因：急性坏死性胰腺炎、坏死性筋膜炎、甲状旁腺功能受损v临床表现：口周、指尖麻木、腱反射亢进。血钙2.0mmol/Lv治疗：10%
12、葡萄糖酸钙静脉注射、口服钙剂及维生素Dv病因：甲状旁腺增生或腺瘤、骨转移癌v临床表现：早期无症状，严重头痛、背、四肢疼痛。甲状旁腺亢进：全身性骨质脱钙、病理性骨折v治疗：甲状旁腺亢进：手术；骨转移癌：低钙饮食、补充水分促进钙排出低钙血症低钙血症2.25mmmol/l2.75mmol/l2.75mmol/l正常人血清钙浓度的范围为正常人血清钙浓度的范围为2.252.252.75mmol/L2.75mmol/L 镁镁 钾钾 钙钙 磷磷镁代谢异常镁代谢异常低镁血症低镁血症0.75mmol/l1.25mmol/l1.25mmol/ll病因：主要发生于肾功能不全，偶见于应用硫酸镁治疗子痫的过程中。烧伤、
13、广泛性外伤、严重细胞外液不足和酸中毒时也可出现。l临床表现：高镁可损害神经肌肉接头,引起深键反射消失,肌力减弱,呼吸衰竭.也可引起,血管扩张,低血压,心跳骤停.l治疗原则：4-5mg/dL保守治疗,减少镁的摄入、神经肌肉和心血管毒性静脉给钙拮抗,10%葡萄糖酸钙10-20毫升或10%氯化钙 5-10毫升5-10分钟给予、盐水+速尿、葡萄糖+胰岛素、透析。正常人血清镁浓度的范围为正常人血清镁浓度的范围为0.750.751.25mmol/L1.25mmol/L 镁镁 钾钾 钙钙 磷磷磷代谢异常磷代谢异常低磷血症低磷血症0.96mm0l/l1.62mmol/l1.62mmol/l正常血清磷浓度为正常
14、血清磷浓度为0.961.62mmol/l病因：磷摄入或吸收过多、磷排泄减少、磷向细胞外液转移。临床表现：表现不典型，伴有低钙血症时科出现低钙血症相对应的症状。治疗原则：积极治疗原发疾病，减少磷的摄入，利尿以加快磷的排出。护理措施：限制饮食中磷的摄入，指导病人磷结合剂应与食物同服，不宜空腹服用，应注意观察药物的不良反应。30手术后体液补充量的计算 体液补充量体液补充量=术中需要量术中需要量+术后需要量术后需要量-术中已补充的量术中已补充的量 术中需要量术中需要量 ：1 1、基础需要量、基础需要量2 2、术前额外丢失量：失血、体液丢失等、术前额外丢失量：失血、体液丢失等3 3、术中额外丢失量：失血、体液丢失、潴、术中额外丢失量：失血、体液丢失、潴留、蒸发、漏出等留、蒸发、漏出等 术后需要量术后需要量 ：1 1、基础需要量、基础需要量2 2、术后额外丢失量：引流、潴留、蒸发等、术后额外丢失量：引流、潴留、蒸发等3 3、麻醉对需要量的影响、麻醉对需要量的影响4 4、专科手术的特殊影响：、专科手术的特殊影响：TURPTURP综合症等综合症等延时符感谢聆听
