1、机械通气机械通气雾雾化吸入化吸入嗽能力欠佳液引流不畅息和呼吸困难咳痰喘雾化吸入是易被我们客观忽视的重要治疗手段呼吸支持加热湿化雾化胸部物理治疗气道廓清定义：将药物以气溶胶、干粉或雾化溶液、混悬液的形式，通过呼吸道吸入，使药物作用于呼吸道黏膜和（或）肺泡的一种给药方法雾化吸入疗法在呼吸疾病中的应用专家共识J.中华医学杂志,2016,96(34):2696-27081目的：抗炎、解痉、祛痰、平喘抗炎、解痉、祛痰、平喘优点：药物直接作用于靶器官，起效药物直接作用于靶器官，起效迅速、疗效佳，全身不良反应少，无迅速、疗效佳，全身不良反应少，无创且不需要患者刻意配合创且不需要患者刻意配合雾化吸入雾化吸入雾
2、化吸入方式雾化吸入方式自主呼吸时：50%无创通气时：4%机械通气时：47%Ehrmann S,Rochecampo F,Bodetcontentin L,et al.Aerosol therapy in intensive and intermediate care units:prospective observation of 2808 critically ill patients.J.Intensive Care Medicine,2015,42(2):192-201.结果显示：结果显示：有有9999的病人有机械通气联合雾化吸入治疗的需要的病人有机械通气联合雾化吸入治疗的需要，其中，其
3、中4343的病人完全需要使用喷雾器的病人完全需要使用喷雾器雾化吸入作为机械通气患者中一项常规临床治疗手段！机械通气雾化吸入如何正确有效的实施？7影响机械通气雾化吸入疗效的因素影响机械通气雾化吸入疗效的因素u雾化药物雾化药物u雾化雾化器选择器选择u雾化器雾化器位置位置u加热湿化器开加热湿化器开/关关u呼出端过滤器呼出端过滤器u人工气道、呼吸机管路人工气道、呼吸机管路 呼吸机设置呼吸机设置雾化药物雾化药物指南推荐布地奈德（普米克令舒）布地奈德（普米克令舒）沙丁胺醇（万托林）沙丁胺醇（万托林）特布他林（博利康尼）特布他林（博利康尼）异丙托溴铵（爱全乐）异丙托溴铵（爱全乐）亿酰半胱氨酸（富露施）亿酰半
4、胱氨酸（富露施）指南不推荐X地塞米松地塞米松X特布他林（苏顺）特布他林（苏顺）X盐酸氨溴索（沐舒坦）盐酸氨溴索（沐舒坦）X盐酸溴已新（坦平疏）盐酸溴已新（坦平疏）X糜蛋白酶针糜蛋白酶针X喘可治（中成药）喘可治（中成药）雾化雾化器选择器选择目前临床上常用的雾化器主要有喷射雾化器、超声雾化器及振动筛孔雾化器三种喷射雾化器喷射雾化器JNJN超声雾化器超声雾化器振动筛孔雾化器振动筛孔雾化器VNVN有创有创/无创机械通气无创机械通气-雾化器选择？雾化器选择？部分呼吸机自带雾化器部分呼吸机自带雾化器Drager自带喷射雾化器（JN）GE自带震动筛孔雾化器（VN）MAUQUET自带震动筛孔雾化器（VN）部分
5、呼吸机没有自带雾化器部分呼吸机没有自带雾化器PB没有自带雾化器有创有创/无创机械通气无创机械通气-雾化器选择？雾化器选择？无创无创气管插管气管插管气管切开气管切开u呼吸机自带JN：喷射雾化器需要压缩气体驱动，但多数喷射雾化器需要压缩气体驱动，但多数呼吸机提供的驱动呼吸机提供的驱动较小较小，降低了喷射雾，降低了喷射雾化器的效率，从而减少其到达下呼吸道化器的效率，从而减少其到达下呼吸道的总量的总量u呼吸机自带VN：雾化器为电力驱动不产生额外气流雾化器为电力驱动不产生额外气流不影响效率不影响效率自带雾化器的呼吸机：有创有创/无创机械通气无创机械通气-雾化器选择？雾化器选择？有创有创/无创机械通气无创
6、机械通气-雾化器选择？雾化器选择？未配备雾化功能的呼吸机未配备雾化功能的呼吸机喷射雾化器：喷射雾化器：气源驱动，外接气气源驱动，外接气流增大了潮气量，流增大了潮气量，影响呼吸机供影响呼吸机供气气；增加了基础气流，；增加了基础气流，容易造成容易造成患者触发不良患者触发不良。超声雾化器和震动筛孔雾化器超声雾化器和震动筛孔雾化器：电力驱动电力驱动，不产生额外气流，因，不产生额外气流，因此不会对呼吸机送气造成影响此不会对呼吸机送气造成影响外外接接喷喷射射雾雾化化器器外接外接超声超声雾化雾化器器推推荐荐意意见见1 1：使使用用未未配配备备雾雾化化功功能能的的呼呼吸吸机机时时，如如需需进进行行雾雾化化吸吸
7、入入，建建议议选选择择定定量量吸吸入入器器、超超声声雾雾化化器器或或震震动动筛筛孔孔雾雾化化器器进进行行雾雾化化吸吸人人，以免影响呼吸机的送气功能（推荐级别：以免影响呼吸机的送气功能（推荐级别：E E级）级）推推荐荐意意见见2 2：如如需需使使用用额额外外气气源源驱驱动动的的喷喷射射雾雾化化器器，需需适适当当下下调调呼呼吸吸机机预预设设的的容容量量或或压压力力；密密切切观观察察患患者者，如如出出现现触触发发不不良良造造成成通通气气不不足足，需更改模式或支持力度，以保证有效通气量。（推荐级别：需更改模式或支持力度，以保证有效通气量。（推荐级别：E E级）级）机械通气雾化器选择机械通气雾化器选择-
8、指南推荐指南推荐2014 机械通气时雾化吸入专家共识（草案）u使用湿化器时：雾化器置于距Y型管15 cm处，气溶胶输送量最大u未使用湿化器时：雾化器置于加热湿化器进气口处，气溶胶输送量最大 Evaluation of Aerosol Generator Devices at 3 Locations in Humidified and Non-humidified Circuits During Adult Mechanical Ventilation三种雾化器位置与湿化对机械通气雾化三种雾化器位置与湿化对机械通气雾化的影响的影响推荐意见：推荐意见：应用持续产生气溶胶的雾化器时，应用持续产生气溶
9、胶的雾化器时，建议关闭或下调基础气流量建议关闭或下调基础气流量当基础气流关闭当基础气流关闭时，建议将雾化器置于时，建议将雾化器置于吸气支管路距吸气支管路距Y Y型管型管15 cm15 cm处处当基础气流存在当基础气流存在时，建议将雾化器置于时，建议将雾化器置于加热湿化器进气口加热湿化器进气口处（推荐级处（推荐级别：别：E E级）级）2014 机械通气时雾化吸入专家共识（草案）机械通气雾化器选择机械通气雾化器选择-指南推荐指南推荐推荐意见8：u雾化吸人时，可雾化吸人时，可不用关闭加热湿化器不用关闭加热湿化器；u应用小容量雾化器应用小容量雾化器需适当增加药量；需适当增加药量；u应用应用pMDIpM
10、DI需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下（推荐级别：需连接干燥的储雾罐，使用完毕后立即取下（推荐级别：D D级）级）推荐意见9：u如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（推荐级别：如果使用人工鼻，雾化吸入时需将其暂时取下（推荐级别：D D级）级）2014 机械通气时雾化吸入专家共识（草案）加热湿化器开加热湿化器开/关关18推荐意见：u使使用用小小容容量量雾雾化化器器进进行行雾雾化化吸吸入入时时，在在呼呼气气端端连连接接过过滤滤器器以以吸吸附附气气溶溶胶胶，避避免损坏呼吸机内部精密部件免损坏呼吸机内部精密部件u过过滤滤器器需需定定期期检检测测或或更更换换（推推荐荐级级别别：E E级）级）呼出
11、端过滤器呼出端过滤器2014 机械通气时雾化吸入专家共识（草案）19呼吸机管路中往往有较多接头和弯头，例如连接呼吸机管路中往往有较多接头和弯头，例如连接Y Y型型接头与人工气道之间的直角弯头，呼吸机送气时容接头与人工气道之间的直角弯头，呼吸机送气时容易在这些部位形成湍流，导致雾化时药物大量沉积，易在这些部位形成湍流，导致雾化时药物大量沉积，输送至下呼吸道的药量降低输送至下呼吸道的药量降低呼吸机管路推荐意见13：雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头（推荐级别：雾化吸入时，尽量减少呼吸机管路打折，避免使用直角弯头（推荐级别：E E级）级）人工气道、呼吸机管路、呼吸机设置人工气道、呼
12、吸机管路、呼吸机设置u为了有效地输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大为了有效地输送气溶胶到下呼吸道，呼吸机输送的潮气量必须大于呼吸机管路和人工气道的容量，于呼吸机管路和人工气道的容量，成人潮气量成人潮气量500 500 mlml即可即可u高流量可产生涡流，涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而形成较大高流量可产生涡流，涡流中的气溶胶很容易发生碰撞而形成较大的液滴，无法进入下呼吸道的液滴，无法进入下呼吸道u因此，因此，雾化吸入时宜设置低流量送气，以及较长的吸气时间雾化吸入时宜设置低流量送气，以及较长的吸气时间，有，有利于气溶胶在肺内的沉积利于气溶胶在肺内的沉积呼吸机设置2014 机械通气时雾化
13、吸入专家共识（草案）人工气道、呼吸机管路、呼吸机设置人工气道、呼吸机管路、呼吸机设置治疗矛盾现象！治疗矛盾现象！注：不良反应的发生可能与药物的直接作用有关或呼吸过度通气等因注：不良反应的发生可能与药物的直接作用有关或呼吸过度通气等因素有关，需甄别对待素有关，需甄别对待 气道高敏反应气道高敏反应其他其他感染感染雾化器和吸入药物污雾化器和吸入药物污染及病原菌在患者间染及病原菌在患者间的传播可能引起感染的传播可能引起感染气溶胶过冷、浓度过高气溶胶过冷、浓度过高均易诱发气道高反应性，均易诱发气道高反应性，尤其对于肺部疾病患者尤其对于肺部疾病患者口干、恶心、胸闷、口干、恶心、胸闷、气促、心悸、呼吸气促、
14、心悸、呼吸困难、血氧饱和度困难、血氧饱和度下降及口角等皮肤下降及口角等皮肤黏膜损伤黏膜损伤与气溶胶相关与气溶胶相关与雾化吸入过程相关与雾化吸入过程相关雾化吸入疗法常见不良反应雾化吸入疗法常见不良反应雾化前雾化前1.1.吸入前面部及口腔清洁准备吸入前面部及口腔清洁准备吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸入前应清除口腔内分泌物及食物残渣吸药前不可涂抹油性面膏吸药前不可涂抹油性面膏 雾化中雾化中2.2.舒适体位正确吸气舒适体位正确吸气治疗时患者取舒适体位治疗时患者取舒适体位深吸气可使药液充分达到支气管和肺部深吸气可使药液充分达到支气管和肺部3.3.恰当设置药物浓度、速度及雾化量恰当设置药物浓度、速度
15、及雾化量吸入药液的浓度不能过大吸入药液的浓度不能过大吸入速度由慢到快吸入速度由慢到快雾化量由小到大雾化量由小到大 雾化后雾化后4.4.吸入后清洁口腔及面部吸入后清洁口腔及面部吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积吸入后应漱口，防止药物在咽部聚积用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛用面罩者应洗脸，避免药物进入眼睛5.5.雾化后保持呼吸道通畅雾化后保持呼吸道通畅雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼雾化后及时翻身拍背，协助排痰，保持呼吸道通畅吸道通畅雾化吸入过程雾化吸入过程相关的相关的注意事项注意事项 气溶胶相关气溶胶相关的注意事项的注意事项 24小小 结结雾化吸入作为机械通气患者中一项常规手段，需引起重视雾化吸入作为机械通气患者中一项常规手段，需引起重视知晓影响机械通气雾化吸入疗效的因素，提高雾化有效性知晓影响机械通气雾化吸入疗效的因素，提高雾化有效性雾化吸入疗法存在不良反应，临床操作需甄别雾化吸入疗法存在不良反应，临床操作需甄别保障机械通气雾化有效性，护理先行保障机械通气雾化有效性，护理先行 Thanks for your attention!
