1、格拉斯哥评分(GCS)王文来2016-08-15l格拉斯哥昏迷评分法（GCS,GlasgowComaScale）是医学上评估病人昏迷程度的方法，是由英国格拉斯哥大学的两位神经外科教授GrahamTeasdale与BryanJ.Jennett在1974年发明的测评昏迷的方法。Glasgow评分方法、标准评分方法、标准l它包括三个部分组成，如下：它包括三个部分组成，如下：ll睁眼反应（E,Eyeopening）l语言反应（V,Verbalresponse）l肢体运动（M,Motorresponse）睁眼反应（E,Eyeopening）l4分自动睁眼l3分呼之睁眼l2分疼痛刺激睁眼l1分刺激不睁眼语
2、言反应（V,Verbalresponse）l5分对人物、时间、地点等定向正确l4分对话混淆不清，不能准确回答有关人物、时间、地点等应答错误l3分言语错乱，但字意可辨l2分语音模糊不清，言语难辨l1分任何刺激均无语言反应lT分插管或气切无法正常肢体运动（M,Motorresponse）l6分可依指令动作l5分对刺痛能定位l4分对刺痛能躲避l3分刺痛肢体有屈曲反应l2分刺痛肢体有过伸反应l1分无任何反应睁眼反应（E）言语反应（V）运动反应（M）评分结果判读评分结果判读l格拉斯哥昏迷评分法最高分为15分，最低分为3分;分数越低则意识障碍越重，预后越差。l15分正常人l12-14分轻度意识障碍l9-1
3、1分中度意识障碍l3-8分昏迷影响影响Glasgow评分的因素评分的因素l饮酒饮酒l酒精对脑及神经系统有麻醉作用，可使人反应迟钝，对光、声刺激反应时间延长，反射动作的时间也相应延长，感觉器官和运动器官如眼、手、脚之间的配合功能发生障碍等，在进行GCS判定时影响其准确性。在一些脑外伤、脑血管病病人要注意询问有无饮酒。影响影响Glasgow评分的因素评分的因素l癫痫癫痫l颅脑疾患的病人往往伴发癫痫发作，特别是癫痫持续状态时在发作间歇期仍然呈昏迷状态，应注意与原发病所致昏迷相鉴别。影响影响Glasgow评分的因素评分的因素l使用使用镇静剂镇静剂l烦躁不安、情绪激动、睡眠障碍的病人常使用镇静剂如地西泮
4、苯巴比妥或冬眠合剂，不宜进行GCS评定,估计在没有药物影响时在评Glasgow评分细节注意评分细节注意l在进行格拉斯哥评分时，要注意计分反映的是患者的实际情况，评分时快速检查同时记录结果，要注意评判时以最好的反应来计算分值。此外格拉斯哥评分法没有包括瞳孔大小、对光反应、眼球运动及其他脑干反应，也没有生命体征的观察及对感觉成分的检查，而这些写对中枢神经系统功能有着重要的意义。关于给予疼痛刺激注意关于给予疼痛刺激注意l疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦；可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长。l评估进行疼痛刺激时最好一次完成，避免反复刺激。睁眼反应评分注意睁眼反应评分注意l持续性植物状态的
5、人自发睁眼，使评分不能反映其实际病情，但我们只能按看到的评。l疼痛刺激睁眼评分时采取周围性疼痛刺激,疼痛刺激要由轻到重，避免不必要的痛苦，可以重复刺激，但不可以一次刺激持续时间太长肢体运动评分肢体运动评分l去皮质：典型体征:上肢屈曲,下肢伸直“屈肘,肩部内收,腿及踝部伸直”.l去大脑：典型体征:角弓反张,四肢强直,肌张力增高.“伸肘,肩及前臂内旋,下肢伸直”.l注意运动评分左侧右侧可能不同，用较高的分数进行评分。Glasgow的记录方式的记录方式l记录方式为E_V_M_，字母中间用数字表示。如E3V3M5=GCS11。l睁眼反应（E,Eyeopening）l语言反应（V,Verbalresponse）l肢体运动（M,Motorresponse）Glasgow的记录方式的记录方式l眼睑水肿或面部骨折病人眼睑水肿或面部骨折病人睁眼反应无法测，用C代替评分。如ECV5M6。C是闭眼(Closed)的缩写。l气管切开或气管插管病人气管切开或气管插管病人言语反应无法测，用T代替评分。如E4VTM6。T是气管切开或气管插管的缩写。如前者这个总分10分，就用10T记录。l言语障碍病人言语障碍病人言语反应无法测，用D代替评分。如E4VDM6。D是言语障碍(dysphasia)的缩写谢谢！
