1、气管内插管术气管内插管术云南省第二人民医院云南省第二人民医院ICU陈晓雷陈晓雷概 念气管插管术 是通过口（口腔气管插管）或鼻（鼻气管插管）经咽、喉将特制的导管插入气管内的技术。建立人工通气道的可靠径路。建立人工通气道的可靠径路。其作用有：其作用有：任何体位下均能保持呼吸道通畅任何体位下均能保持呼吸道通畅防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险防止呕吐物或返流物所致误吸窒息的危险清除气管、支气管内分泌物或脓血清除气管、支气管内分泌物或脓血便于气管内给药。便于气管内给药。气管插管的适应证气管插管的适应证、禁忌证禁忌证适应证适应证C呼吸心脏骤停行心肺复苏呼吸心脏骤停行心肺复苏C呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸
2、抑制者行机械通气呼吸衰竭，呼吸肌麻痹和呼吸抑制者行机械通气C气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物气道阻塞时保持呼吸道通畅，消除气管内分泌物C气管内麻醉及气管内给药提供条件气管内麻醉及气管内给药提供条件禁忌证禁忌证I喉水肿喉水肿I急性喉炎急性喉炎I颈椎骨折颈椎骨折I喉头粘膜下血肿；喉头粘膜下血肿；插管前对患者的评估l1.一般检查 体型、面容 l2.寰枕关节及颈椎活动度:关系到气管插管时口、咽、喉三轴线的重叠。3.颏甲距离 指下颌内侧面至甲状切迹的距离。正常34cm（两横指）以上，小于此距离可能窥喉困难。3.口齿情况 张口度（mouth opening）牙齿情况Mallampati 气道分级
3、1级：可见咽峡弓、软腭和悬雍垂。2级：可见咽峡弓和软腭，但悬雍垂被 舌根掩盖。3级：仅可见软腭。此级病人预示有 插管困难。4.气管(trachea)气管狭窄（外部受压、气管创伤、气管造口、气管内肿瘤）气管插管用具及准备气管导管气管导管现在使用的气管导管均由现在使用的气管导管均由聚氯乙烯制成，且为高容量、聚氯乙烯制成，且为高容量、低压套囊。低压套囊。l 1.气管导管 型号两种标号：导管内径(ID)标号，每号相差0.5mm 法制(F)标号，F号=导管外径(OD)3.14两种标号间的换算：F号=ID号42(3)导管的选择成人：男性8.0mm ID，女性7.5mm ID 小儿：导管选择可参考表5-1，
4、亦可参考下列公式：F=年龄18 或 ID=岁/4 4.5(4)插管深度：导管斜口插入声门后继续推进3 5cm即可，使导管斜口位于气管中段（即相当于胸骨上切迹处），成人一般在22-24cm 小儿插管深度（cm）=年龄/2 12喉镜（喉镜（laryngoscopes）喉镜由喉镜片（喉镜由喉镜片（blade）、）、喉镜柄（喉镜柄（handle）和灯泡（和灯泡（bulb）构成。构成。直型喉镜直型喉镜根据喉镜片的外形根据喉镜片的外形（straightblade）弯型喉镜弯型喉镜（curvedblade）喉镜根据其大小可分喉镜根据其大小可分14个型号。个型号。(2)两种喉镜片的优缺点 直喉镜片(strai
5、ght blade)：需挑起会厌，刺 激大，操作稍难；但声门显露充分，插管时无需管芯协助。弯喉镜片(curved blade)：沿舌背置入会厌谷，不刺激喉上神经，很少出现喉痉挛，易于操作；但声门有时显露不全，插 管时需用管芯辅助。目前使用最广。4.其他插管用具(1)导管芯(2)插管钳(3)牙垫呼吸气囊l 5.插管前准备应妥善准备及检查插管用具，包括：气管导管、喉镜、导管芯、牙垫、面罩、胶布、合适的吸引装置、氧气、及生命体征监测仪等。气管内插管术气管内插管术气管内插管术分类气管内插管术分类1根据插管途径：根据插管途径：经口腔插管法经口腔插管法经鼻腔插管法经鼻腔插管法逆行插管法逆行插管法 根据插管
6、时是否显露声门分为：明视插管法(visualized intubation)盲探插管法（blind intubation）上呼吸道三轴线上呼吸道三轴线正常情况下，口轴线、正常情况下，口轴线、咽轴线、喉轴线机交咽轴线、喉轴线机交互成角，为了达到暴互成角，为了达到暴露声门的目的，必须露声门的目的，必须想办法使这三条线重想办法使这三条线重迭。迭。l喉镜镜片应沿着舌面右边滑入喉镜镜片应沿着舌面右边滑入l将舌头推至口腔左边将舌头推至口腔左边l推进镜片直至其顶端刚超过舌根推进镜片直至其顶端刚超过舌根 用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，用右手拇指推开患者下唇和下颌，食指抵住门齿，左手持喉镜沿右侧口
7、角进入口腔，压住舌背左手持喉镜沿右侧口角进入口腔，压住舌背将患者仰卧，头后仰，颈上抬，使口、咽部和气管成一直线。显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，显露悬雍垂。再循咽部自然弧度慢推镜片，使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。使其顶端抵达舌根，即可见到会厌。弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向弯型镜片前端应放在舌根部与会厌之间，向上提起镜片，即可显露声门上提起镜片，即可显露声门 声门打开声门打开声门声门声门关闭声门关闭气管气管左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，左手持气管导管沿喉镜片压舌板凹槽放入，到声门时轻旋导管进入气管内到声门时轻旋导管进入气管内把气管导管轻轻送出距声门成人把气管导管轻轻送出距声门成人46cm46cm，并安置牙垫，拔出喉镜。并安置牙垫，拔出喉镜。判断看导管是否有气导管是否有气体随呼吸进出；体随呼吸进出；无呼吸者用简易人工无呼吸者用简易人工呼吸器压入气体，观呼吸器压入气体，观察胸廓起伏情况察胸廓起伏情况;听听听诊器听双肺呼听诊器听双肺呼吸音，是否对称吸音，是否对称;检测检测PetCO2谢谢 谢谢
