1、第二十七章第二十七章 泌尿系超声泌尿系超声巢湖一院超声科巢湖一院超声科副主任医师副主任医师 黄世海黄世海一、肾的形态是成对的实质性脏器，形似蚕豆肾分上、下端，内、外侧缘和前、后面肾门：肾的内侧缘中部凹陷，是肾的血管、淋巴管、神经、肾盂出入的部位肾蒂：出入肾门的结构，由结缔组织包在一起肾脏解剖肾脏解剖肾长径 lenth:average 11cm(range 1012cm)肾实质呈低回声Parenchyma:hypoechic肾窦呈高回声Renal sinus:hyperechic肾表面呈线状高回声Surface:hyperechic line 肾脏正常声像图肾脏正常声像图肾积水肾积水1肾积水是指
2、尿路梗阻导致肾盂和肾盏扩张。肾积水是指尿路梗阻导致肾盂和肾盏扩张。2声像图表现：声像图表现：n肾窦高回声区回声分离，其间出现液性暗区，肾窦高回声区回声分离，其间出现液性暗区，且相互连通。且相互连通。n如合并输尿管积水，液性暗区与输尿管相通。如合并输尿管积水，液性暗区与输尿管相通。n轻度肾积水，肾实质及外形无明显变化；中度轻度肾积水，肾实质及外形无明显变化；中度以上积水，肾体积增大；重度积水，肾实质受以上积水，肾体积增大；重度积水，肾实质受压变薄。压变薄。大量饮水、膀胱充盈及有关药物可引起肾盂、大量饮水、膀胱充盈及有关药物可引起肾盂、肾盏的生理性分离，应注意与肾积水的区别，肾盏的生理性分离，应注
3、意与肾积水的区别，必要时可在排尿后复查或随访。必要时可在排尿后复查或随访。肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）11：肾盂分离内无回声区为积水：肾盂分离内无回声区为积水2：扩张的输尿管：扩张的输尿管2肾盂积水（肾盂积水（Hydronephrosis）肾囊肿及多囊肾肾囊肿及多囊肾n肾囊肿表现为一般囊肿的声像图特点，较大者肾囊肿表现为一般囊肿的声像图特点，较大者向肾表明隆起、凸出，较小者囊壁常出现强回向肾表明隆起、凸出，较小者囊壁常出现强回声（钙化）。发生在肾窦区的囊肿称声（钙化）。发生在肾窦区的囊肿称“肾盂周肾盂周围囊肿围囊肿”。n多囊肾是一种常见的先天遗传性疾病，分成人多囊肾是一种
4、常见的先天遗传性疾病，分成人型和婴儿型。声像图表现：型和婴儿型。声像图表现：1.双肾体积明显增大，形态失常。双肾体积明显增大，形态失常。2.肾实质内显示无数个大小不等无回声，呈弥漫肾实质内显示无数个大小不等无回声，呈弥漫性分布，一般不相通。未能显示正常肾实质回性分布，一般不相通。未能显示正常肾实质回声。声。3.肾动脉血流阻力明显增高。肾动脉血流阻力明显增高。12 12331：肾囊肿：内：肾囊肿：内含囊液，含囊液，为无为无回声，壁薄光回声，壁薄光滑滑2：囊肿后方回：囊肿后方回声增强声增强3：正常肾组织：正常肾组织肾囊肿肾囊肿多囊肾多囊肾肾结石肾结石n肾结石表现为强回声团块，伴后方声影，多位肾结石
5、表现为强回声团块，伴后方声影，多位于扩张的集合系统内。单纯肾结石一般不疼痛，于扩张的集合系统内。单纯肾结石一般不疼痛，结石引起尿路梗阻或肾盂、输尿管收缩产生肾结石引起尿路梗阻或肾盂、输尿管收缩产生肾绞痛。血尿和镜下血尿常见。绞痛。血尿和镜下血尿常见。n髓质海绵肾：肾髓质回声显著增强，高回声肾髓质海绵肾：肾髓质回声显著增强，高回声肾椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚。椎体围绕肾窦呈放射状排列，与皮质分界清楚。肾皮质及肾窦回声正常。其主要是髓质小囊性肾皮质及肾窦回声正常。其主要是髓质小囊性病变。病变。n肾钙质沉着症：有引起髓质钙盐沉积的病因及肾钙质沉着症：有引起髓质钙盐沉积的病因及血、尿实验
6、室检查异常。如甲旁亢、肾小管酸血、尿实验室检查异常。如甲旁亢、肾小管酸中毒等。肾乳头回声增强，可伴有声影。中毒等。肾乳头回声增强，可伴有声影。箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影箭头所指强光团为肾结石，其后方有声影肾结石（肾结石（kidney stone）肾结石（肾结石（kidney stone）海绵肾海绵肾(左侧左侧)海绵肾海绵肾(右侧右侧)肾钙质沉着症肾钙质沉着症肾肿瘤肾肿瘤n肾内出现实质性异常回声区肾内出现实质性异常回声区n位于肾实质内部位于肾实质内部n回声回声 强回声、低回声、等回声强回声、低回声、等回声 均质均质 不均质不均质 无回声无回声-肿瘤内部出血或坏死液化肿瘤内部出血或坏死液
7、化n内部通常血流信号多或丰富内部通常血流信号多或丰富n位于肾门附近易并发肾积水位于肾门附近易并发肾积水n肾静脉、下腔静脉出现癌栓肾静脉、下腔静脉出现癌栓下腔静脉癌栓下腔静脉癌栓肾错构瘤肾错构瘤n又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；又称肾血管平滑肌脂肪瘤，较多见，为良性肿瘤；n由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；由成熟的血管、平滑肌和脂肪组织交织构成；n在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；在切面上，与正常肾组织有明显界限，无真正包膜；n临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（临床分单发和双侧多发伴结节硬化病（AR）两种类型；两种类型；n超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；
8、超声表现：圆形高回声团块，边界清，形态规则；声衰减不明显，无声影；声衰减不明显，无声影；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；位于肾表面或接近肾表面实质内，肾上极多见；（少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层少见、大）呈洋葱片样，层层高回声间隔层层低回声。低回声。肾错构瘤肾错构瘤输尿管疾病输尿管疾病1输尿管三个狭窄：肾盂输尿管移行处、输尿管跨越输尿管三个狭窄：肾盂输尿管移行处、输尿管跨越髂动脉处、膀胱壁内段。结石往往滞留于狭窄部位。髂动脉处、膀胱壁内段。结石往往滞留于狭窄部位。2输尿管结石：大多由肾结石掉落入输尿管内不能下输尿管结石：大多由肾结石掉落入输尿管内不能下行所致。表现为输尿管内
9、强回声团块，多发生在三行所致。表现为输尿管内强回声团块，多发生在三个狭窄处。在结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。个狭窄处。在结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。3输尿管囊肿：又叫输尿管膨出，是一种先天性异常。输尿管囊肿：又叫输尿管膨出，是一种先天性异常。表现为于膀胱三角区见圆形或椭圆形囊性无回声，表现为于膀胱三角区见圆形或椭圆形囊性无回声，其大小随输尿管向膀胱内排尿而改变。其大小随输尿管向膀胱内排尿而改变。输尿管输尿管一、分部腹部盆部壁内部腹段盆段壁内段二、狭窄 1、肾盂与输尿管移行处；2、与髂血管交叉处；3、壁内部。输尿管结石输尿管结石1左肾积水左肾积水2 左侧输尿管扩张和结石左侧输尿管扩张和结石
10、一颗结石的旅行一颗结石的旅行膀膀 胱胱1膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。检查前需适度膀胱位于骨盆腔内耻骨联合后方。检查前需适度充盈膀胱。正常充盈的膀胱表现为内部均匀无回充盈膀胱。正常充盈的膀胱表现为内部均匀无回声区，膀胱壁完整光滑。三角区可见双侧输尿管声区，膀胱壁完整光滑。三角区可见双侧输尿管下端开口及间歇性排尿现象。下端开口及间歇性排尿现象。2残余尿测定：残余尿是指排尿后未能排尽而存留残余尿测定：残余尿是指排尿后未能排尽而存留在膀胱内的尿量，应该在排尿后立即测量。在膀胱内的尿量，应该在排尿后立即测量。V（体积）（体积）=a（上下径）（上下径）X b（左右径）（左右径）X c(前后前后径径)/2
11、注意单位注意单位：厘米对应毫升。：厘米对应毫升。正常膀胱正常膀胱正常膀胱正常膀胱膀胱疾病膀胱疾病n膀胱结石：膀胱腔内出现点状或团状强回声伴声膀胱结石：膀胱腔内出现点状或团状强回声伴声影，可随体位改变而移动。影，可随体位改变而移动。n膀胱炎：急性炎症表现为膀胱壁局限或弥漫性增膀胱炎：急性炎症表现为膀胱壁局限或弥漫性增厚，回声减低，可有毛糙，膀胱容量减少。厚，回声减低，可有毛糙，膀胱容量减少。慢性炎症壁增厚明显，毛糙，有小房及小梁形成。慢性炎症壁增厚明显，毛糙，有小房及小梁形成。严重者合并膀胱憩室。容量明显减少。严重者合并膀胱憩室。容量明显减少。n膀胱肿瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔内凸出，膀胱
12、肿瘤：膀胱壁局限性增厚隆起，向腔内凸出，表面成结节状或菜花状。以等回声和略高回声为表面成结节状或菜花状。以等回声和略高回声为主。主。n膀胱内血凝块：膀胱内不规则团块状高回声，随膀胱内血凝块：膀胱内不规则团块状高回声，随体位改变而移动。体位改变而移动。CDFI 不能探测出血流信号。不能探测出血流信号。肾上腺肾上腺 肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围肾上腺左右各一，在肾周筋膜之中，周围有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧有脂肪，与肾之间有疏松的纤维结缔组织。右侧肾上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方，一部肾上腺呈三角形，位于右肾上极的前上方，一部分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位分在下腔静脉的后面。左侧肾上腺呈月牙形，位于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹主动脉外于左肾上极的前面内侧，胰尾后面，腹主动脉外侧。正常肾上腺长约侧。正常肾上腺长约40-60mm，宽约，宽约20-40mm，厚仅，厚仅2-6mm。肾上腺肾上腺n超声表现 正常肾上腺由于位置深正常肾上腺由于位置深，组织，组织太薄，一般在声像图上不易显示。太薄，一般在声像图上不易显示。n探测肾上腺的体位常用仰卧位，侧卧和探测肾上腺的体位常用仰卧位，侧卧和俯卧位。俯卧位。肾上腺髓样脂肪瘤声像图肾上腺髓样脂肪瘤声像图肾上腺嗜铬细胞瘤声像图肾上腺嗜铬细胞瘤声像图谢谢各位
