1、消化道穿孔江西省人民医院胃肠外科江西省人民医院胃肠外科梁超梁超概述概述一、定义：消化道穿孔一般指胃肠道穿孔，即胃肠道管壁穿破后与腹腔相通。可见于胃十二指肠溃疡穿孔，外伤、恶性肿瘤、炎症或憩室等引起的穿孔。概述概述一、分类：按部位分按部位分 ：1 1、胃十二指肠穿孔、胃十二指肠穿孔2 2、空肠、回肠穿孔、空肠、回肠穿孔3 3、结直肠穿孔、结直肠穿孔按原因分：按原因分：1 1、胃十二指肠溃疡穿孔胃十二指肠溃疡穿孔2 2、外伤性肠穿孔、外伤性肠穿孔3 3、病理性肠穿孔病理性肠穿孔按病程分：急性、亚急按病程分：急性、亚急 性、慢性穿孔性、慢性穿孔概述概述诊断要点：诊断要点：1、腹痛剧烈且持续，最初仅在
2、病灶部位，迅即累及全腹2、早期可有反射性的恶心呕吐，多为短期 性3、腹膜刺激征（腹肌强直、压痛、反跳痛），腹式呼吸减弱 概述概述诊断要点：诊断要点：4、早期（12h以内），不同程度的休克变现，面色苍白、脉率加快 中期（8-24h），常有炎症反应，体温增高、白细胞数增多 晚期（48-72h以后），常有明显的脱水、中毒现象 概述概述诊断要点：诊断要点：5、肠鸣音减弱或消失，肝浊音区缩小，移动 性浊音可察及6、腹部立位片可见 膈下游离气体 7、腹腔穿刺得脓性液体。8、结合病史（溃疡病、腹外伤、肠伤寒等）概述概述治疗原则：治疗原则：1、保守治疗：适用于腹痛已达72小时以上，腹部体征不明显，全身反应不严
3、重，估计穿孔不大或已自行封闭。视情况待感染更局限化后单做腹腔脓肿切开引流。行禁食、胃肠减压、抗感染、制酸、维持水、电解质平衡、营养支持等治疗。概述概述治疗原则：治疗原则：2、手术治疗：一般的消化道穿孔均应适当术前准备后尽快行剖腹探查，清除腹腔积液，充分引流。手术方式：、穿孔单纯修补 、胃大部切除或肠区段切除 （一期吻合或二期吻合）胃十二指肠溃疡穿孔诊断要点：1、腹痛剧烈2、腹膜刺激征明显3、常有休克现象4、穿孔渗液沿结肠旁沟注入右下腹，需与急性阑尾炎鉴别，横膈下察及游离气体一般可资鉴别。胃十二指肠溃疡穿孔治疗原则：1、单纯修补：适用于穿孔时间已超过1-2h，腹腔污染严重，全身情况很差，不能耐受
4、胃大部分切除术者。2、胃大部分切除：B-式吻合 B-式吻合 Roux-Y式吻合外伤性肠穿孔诊断要点：1、腹痛、恶心呕吐、腹膜刺激征。2、X线见膈下游离气体3、穿刺所得腹腔渗液中发现肠内容物4、因腹部外伤后腹壁本身有压痛，患者反应性较正常人差，需每隔一定时间重复检查、反复对比，方可确定诊断。外伤性肠穿孔治疗原则：1、单纯修补：适用于小的裂孔2、肠袢切除：适用于大的断裂 如为结直肠，需外置造瘘，二期吻合。3、注意探查穿孔数目，腹膜后肠段是否有穿 孔。病理性肠穿孔定义：指肠道原来已有某种病变，主要是粘膜或更深的溃疡，然后溃疡突然穿孔而引起的弥漫性或局限性腹膜炎性病症。临床上常见的有结直肠癌穿孔、肠伤
5、寒穿孔、Crohn病穿孔、缺血性肠炎穿孔等。病理性肠穿孔一、结直肠癌穿孔左半结肠癌：继发穿孔概率较大，因粪便已呈块样，癌肿多为硬化型，肠腔较狭窄。诊断要点：癌肿穿破之前多有粘液血便、贫血、腹部隐痛、局部包块等。癌肿穿破后与一般穿孔性腹膜炎无异，表现为全腹痛、压痛，腹内有游离气体和含粪渗液，通过X线、CT和腹腔穿刺可基本诊断，确诊需要病理。病理性肠穿孔一、结直肠癌穿孔治疗原则：根据癌肿的病期早晚、患者的全身情况做出综合判断。1、保守治疗：病人全身情况极差，不能耐受麻醉和 手术；2、手术治疗：、癌肿切除+远端封闭近端造瘘 、肠外置造瘘病理性肠穿孔二、肠伤寒穿孔诊断要点：1、肠伤寒多有2-3周的高热
6、缓脉和白细胞 数减少2、突发腹痛，右下腹为主，伴腹膜刺激征3、伤寒的确诊多需要涂片检查和病理切片病理性肠穿孔二、肠伤寒穿孔治疗原则：手术治疗：、单纯修补：单个小穿孔 、肠切除吻合：多处穿孔或肠壁有 大片坏死 、肠外置造瘘：全身情况不佳，局 部病变严重不宜做肠切除总结ThankyouThankyou!人有了知识，就会具备各种分析能力，明辨是非的能力。所以我们要勤恳读书，广泛阅读，古人说“书中自有黄金屋。”通过阅读科技书籍，我们能丰富知识，培养逻辑思维能力；通过阅读文学作品，我们能提高文学鉴赏水平，培养文学情趣；通过阅读报刊，我们能增长见识，扩大自己的知识面。有许多书籍还能培养我们的道德情操，给我们巨大的精神力量，鼓舞我们前进。
