1、留置胃管的管理护理部 杨锡华目 录1、临床分类及消化道解剖2、留置胃管的选择途径概念适应症操作流程注意事项3、临床分类之鼻胃管概念适应症与禁忌症操作判定方法4、临床分类之鼻肠管概念适应症操作注意事项5、临床分类之口胃管6、临床分类之其他临床分类及消化道解剖鼻胃管鼻肠管口胃管胃造瘘管空肠造瘘管临床分类及消化道解剖留置胃管的选择途径临床分类之鼻胃管概念：是指经一侧鼻腔插入胃内，用于胃肠减压或灌注流质食物、水、药物以达到治疗目的的管道临床分类之鼻胃管适应症昏迷病人或不能经口进食者，如口腔疾患、口腔及咽喉部手术的病人。不能张口的病人，如破伤风病人急性胃扩张，胃肠道梗阻，急腹症有明显胀气者或较大的腹部手
2、术前等，进行胃肠减压早产儿和病情危重的病人以及拒绝进食的病人胃肠减压用临床分类之鼻胃管查对医嘱；评估患者并了解有无留置鼻胃管的禁忌症；自身、用物准备；解释昏迷患者平卧位、头后仰清醒患者坐位或半卧位检查鼻腔通畅性石蜡油润滑胃管前段湿棉签清洁鼻腔，测量从鼻尖经耳垂到剑突或从发际到剑突的长度从较通畅的一侧鼻腔缓慢插入，插入到1015cm（咽喉部）左手托起昏迷患者头部使下颌贴近胸骨柄，缓慢插入鼻胃管至预定长度嘱清醒患者做吞咽动作，当患者吞咽时顺势将胃管插入至预定长度确认胃管在胃内的三种方法如下：1.连接注射器于胃管末端进行抽吸，抽出胃液2.置听诊器于患者胃区。快速经胃管向胃内注入10ml空气，听到气过
3、水声3.如呼吸均匀，无异常的反应，可将胃管末端置于盛水的治疗碗内，无气泡逸出。4.ct检查，确认胃管在胃内妥善固定鼻胃管操作流程临床分类之鼻胃管留置鼻胃管前先了解患者有无鼻咽、食道、胃部等疾病或手术史，有无食道胃底静脉曲张史，食管静脉曲张、食管梗阻的病人禁忌使用鼻饲法。插管过程中注意观察生命体征，如出现咳嗽、呼吸困难、发绀等现象，表明胃管插入气管，应立即拔出，休息后再重插。反复插管失败的患者，为避免反复插管导致喉头水肿，勿强行再插，应间隔4h并建议在喉镜下插管，插管前医师根据情况与病人家属谈话并签名。长期鼻饲者每天至少2次口腔护理，并定期更换胃管，普通胃管每周更换一次，硅胶胃管每月更换。注意事
4、项临床分类之鼻肠管概念：是指将鼻饲管置入十二指肠或空肠给予肠内营养的方法，临床一般主张置入空肠，所以也称为鼻空肠喂养管。临床分类之鼻肠管适应症胃动力损伤病人胃排空延迟幽门狭窄有误吸和/或返流的风险禁忌症禁止管饲营养的患者小肠运动障碍，小肠吸收不良（麻痹性肠梗阻、机械性肠梗阻）急腹症临床分类之鼻肠管操作图例判断气过水声胃液PH胸片临床分类之鼻肠管操作流程半卧位或仰卧头高30耳垂到鼻尖再到胸骨剑突的距离为第一标记以此为起点再50cm处为第二标记鼻肠管缓慢插入至第一标记（胃内）给予患者右侧卧位（45），使肠管靠重力下垂胃内注入气体10ml/kg，注气因人而异，最多不应超过500ml将鼻肠管送至第2标
5、记处，快速注入20ml空气，听诊，若胃气过水声减弱或消失而脐周气过水声明显，则鼻肠管进入十二指肠临床分类之鼻肠管的判定方法临床分类之鼻肠管的判定临床分类之鼻肠管的判定腹部平片：金标准临床分类之口胃管概念：是指导管由口腔插入胃内，将营养丰富的饮食、水、药物灌入胃内，临床上也多用于给患者洗胃。洗胃管普通口鼻管临床分类之口胃管u颅底骨折合并脑脊液漏、鼻外伤、鼻中隔偏曲、鼻咽癌、鼻腔大出血等禁忌经鼻腔留置胃管，又需营养支持患者。u各种原因引起的吞咽障碍患者锻炼恢复吞咽功能的患者。u食物或药物中毒患者。适应症临床分类之口胃管操作左侧卧位或平卧头偏向一侧，有义齿取下，放牙垫测量长度，前额发迹到胸骨剑突，做
6、标记颌下垫治疗巾，润滑胃管前端从牙垫内置入胃管，插至10-15cm时嘱患者吞咽，昏迷患者抬头使下颌靠近胸骨柄，胃管插入指定位置验证是否在胃内（无气泡逸出、抽吸有胃液、气过水声等），固定进行胃肠营养或连接洗胃机进行洗胃临床分类之口胃管操作口胃管注入营养洗胃机临床分类之口胃管注意事项经口胃管进行营养时，温度在38-40左右，每次量不超过200ml，每次管饲时间不少于2小时，用温开水冲管，保证管道畅通。进行洗胃时，洗胃液温度25-38，每次灌洗量300-500ml；插管时,动作要轻柔,切勿损伤食管黏膜,或误入气管；洗胃过程中密切观察患者的生命体征及洗胃液的颜色、量和性质，当有红色血液洗出时应立即停止洗胃。临床分类之其他胃造瘘管：是指通过胃镜引导下，经腹壁皮肤放置胃造瘘管，进行肠内营养和胃肠减压的技术。空肠造瘘管：将空肠营养管置入空肠内，经腹壁引出并固定，进行肠内营养。临床分类之其他空肠造瘘给予营养小结p掌握鼻胃管、鼻肠管、口胃管的概念、操作、注意事项p熟悉留置胃管临床分型和适应症p了解胃造瘘、空肠造瘘的相关内容谢谢观看乳山市人民医院
