1、痛风痛风metabolic arthritisPage 2健康宣教健康宣教 低脂、低盐、低糖、低嘌低脂、低盐、低糖、低嘌呤的饮食。正确的饮食方法：呤的饮食。正确的饮食方法：要减少嘌呤摄入。避免进食要减少嘌呤摄入。避免进食高嘌呤饮食，避免刺激性食高嘌呤饮食，避免刺激性食物，忌饮食酒，多饮水，每物，忌饮食酒，多饮水，每天至少饮水天至少饮水2000ml2000ml。饮指导食饮指导食Page 3健康宣教健康宣教适度运动与保适度运动与保护关节护关节 （1 1）运动后疼痛超过）运动后疼痛超过1212小时，小时，应暂时停止此项运动；应暂时停止此项运动；（2 2）使用大肌群，如能用肩）使用大肌群，如能用肩部负
2、重者不用手提，能用手部负重者不用手提，能用手臂者不用手指；臂者不用手指；（3 3）交替完成轻、重不同的）交替完成轻、重不同的工作，不要长时间进行重的工作，不要长时间进行重的（体力）工作；（体力）工作；（4 4）经常改变姿势，保持受）经常改变姿势，保持受累关节舒适，若有局部温热累关节舒适，若有局部温热和肿胀，尽可能避免其活动。和肿胀，尽可能避免其活动。Page 4一、概一、概 述述 慢性肾衰竭慢性肾衰竭(chronic renal failure，)，简简称称肾肾衰衰，是是常常见见的的临临床床综综合合征征。它它发发生生在在各各种种慢慢性性肾肾脏脏疾疾病病（包包括括原原发发性性和和继继发发性性）的
3、的基基础础上上，缓缓慢慢出出现现肾肾功功能能进进行行性性减减退退，最最终终以以代代谢谢产产物物潴潴留留、水水、电电解解质质和和酸酸碱碱平平衡衡紊紊乱乱为为主主要要表表现现的的一一组组临临床综合征。床综合征。n定义定义Page 5 肾储备能力下降期能力下降期 氮氮质血症期血症期 肾功能衰竭期功能衰竭期 尿毒症期尿毒症期ScrScr（mg/dlmg/dl）Ccr100755025106428（ml/min）肾储备肾储备能力下能力下降期降期氮质血氮质血症期症期衰竭期衰竭期尿毒症期尿毒症期n分期分期健康健康Page 6二二、病因与发病机制病因与发病机制特别提示特别提示 病因：病因：原发性肾脏疾病、继发
4、性肾脏疾原发性肾脏疾病、继发性肾脏疾病、梗阻性肾脏疾病。病、梗阻性肾脏疾病。国外常见病因顺序：国外常见病因顺序：糖尿病肾病、高血压肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、肾小球肾炎、多囊肾。肾小球肾炎、多囊肾。我国常见病因顺序：我国常见病因顺序：肾小球肾炎肾小球肾炎、糖尿病肾病、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、梗高血压肾病、多囊肾、梗阻性肾病。阻性肾病。n病因病因nPage 7二二、病因与发病机制病因与发病机制n发病机制发病机制健存健存肾单位学位学说；矫枉失衡学枉失衡学说；肾小球高小球高压和代和代偿性肥大学性肥大学说；肾小管高代小管高代谢学学说；血血压增高和脂增高和脂质代代谢紊乱学紊乱学说。Page 8
5、n 加快慢性肾衰进展的危险因素加快慢性肾衰进展的危险因素1原原发病未能控制：如原病未能控制：如原发性性肾小球疾病、系小球疾病、系统性性红斑狼斑狼疮等；等；2诱因：感染、因：感染、创伤、休克等均可加重、休克等均可加重肾损害；害；3高蛋白，高磷高蛋白，高磷饮食食Page 9三、临床表现三、临床表现n消化系统消化系统 首首发症状症状：食欲不振、：食欲不振、恶心、呕吐心、呕吐 后期口中有氨味，常有口腔粘膜后期口中有氨味，常有口腔粘膜溃疡、十二、十二 指指肠炎、消化道出血。炎、消化道出血。最早出现和最突出的症状最早出现和最突出的症状Page 10三、临床表现三、临床表现n血液系统血液系统 贫血（必有症状
6、贫血（必有症状）出血出血倾向向 感染感染Page 1111高血压高血压 22心力衰竭心力衰竭 33心包炎心包炎 可分为可分为尿毒症性尿毒症性或或透析相关性透析相关性44动脉粥样硬化动脉粥样硬化55呼吸系统症状呼吸系统症状n心血管和肺症状心血管和肺症状三、临床症状三、临床症状Page 12n神经、肌肉系统神经、肌肉系统11早期：疲乏、失眠、注意力不集中早期：疲乏、失眠、注意力不集中22性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经性格改变、抑郁、记忆力减退、判断错误，神经肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等肌肉兴奋性增加，如肌肉颤动、痉挛和嗝逆等33尿毒症时精神异常、惊厥、昏迷等尿毒症时精神异
7、常、惊厥、昏迷等 三、临床表现三、临床表现Page 13三、临床表现三、临床表现n皮肤症状皮肤症状1皮肤瘙痒（常见症状）皮肤瘙痒（常见症状）2面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感（感（尿毒症面容尿毒症面容）3下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差下肢浮肿或皮肤粗糙、弹性差Page 14肾病面容肾病面容Page 15四、实验室及其他检查四、实验室及其他检查n血常规检查血常规检查 Hb80gL，红细胞减少；血小板功能障碍；血沉加快。n尿液检查尿液检查 少尿1000mld或无尿（晚期）；等比重尿；不同程度蛋白 尿；尿RBC、WBC阳性；颗粒和蜡样管型（有助于诊断）。n肾功能肾功能
8、Ccr降低，Scr和BUN升高。血Ca 2mmolL；血磷17mmolL。nB超超:双肾缩小Page 16五五、治疗要点、治疗要点原则：根治病因、消除诱因、调整饮食原则：根治病因、消除诱因、调整饮食 解除或减轻尿毒症症状解除或减轻尿毒症症状措施：措施：治疗基础病和致恶化因素治疗基础病和致恶化因素延缓延缓CRF的发展的发展并发症的治疗并发症的治疗替代治疗替代治疗 Page 17六、护理评估六、护理评估n三方面资料三方面资料病史：病史：既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。既往病史、症状特点、治疗经过及效果等。身体评估：身体评估：生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。生命体征、颈静脉怒张、皮肤瘙痒等。
9、实验室检查：实验室检查：血尿常规、肾功能、血尿常规、肾功能、B超和超和X线。线。Page 18七、常用护理诊断七、常用护理诊断n营养失调营养失调低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。低于机体需要量：与消化道功能紊乱有关。n体液过多体液过多与与肾小球小球滤过功能降低致功能降低致钠水潴留有关。水潴留有关。n活动无耐力活动无耐力与与营养失养失调和心功能减退有关。和心功能减退有关。n有感染的危险有感染的危险与与WBC功能降低和透析有关。功能降低和透析有关。Page 19八、护理目标八、护理目标n病人能保病人能保证最最够的的营养养摄入入n病人水病人水肿程度减程度减轻n病人自病人自诉活活动耐力增加耐力增加
10、n病人于住院期病人于住院期间未未发生感染生感染Page 20n营养失调营养失调1.饮食护理饮食护理1 限制蛋白质限制蛋白质：根据病人的根据病人的GFR来调整蛋白质的摄入量来调整蛋白质的摄入量 2高热量摄入：高热量摄入：30kcal/kg/d，以碳水化合物、脂肪为主，以碳水化合物、脂肪为主。九、护理措施九、护理措施GFR蛋白质摄入量蛋白质摄入量 注意事项注意事项GFR50ml/min 0.60.8g/(kg/d)饮食中饮食中50%以上的蛋白质是富含必需氨以上的蛋白质是富含必需氨基酸的蛋白，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等基酸的蛋白，如鸡蛋，牛奶，瘦肉等 GFR5ml/min 20g/d或或0.3g/(kg/
11、d)此时需经静脉补充必需氨基酸此时需经静脉补充必需氨基酸 GFR为为510ml/min 25g/d或或0.4g/(kg/d)少食植物蛋白，如花生，豆类及其制品少食植物蛋白，如花生，豆类及其制品Page 21九、护理措施九、护理措施n营养失调营养失调2.改善病人食欲改善病人食欲 适当增加活适当增加活动量；提供色香味俱全的食物；提供整量；提供色香味俱全的食物；提供整洁舒适的舒适的进食食环境境;进食前休息片刻，少食多餐等食前休息片刻，少食多餐等3.监测肾功能和功能和营养状况养状况 定期定期检测病人的体重病人的体重变化、血尿素氮、血肌化、血尿素氮、血肌酐、血、血清清蛋白和血清清蛋白和血红蛋白水平等，以
12、了解其蛋白水平等，以了解其营养状况养状况 Page 22九、护理措施九、护理措施n营养失调营养失调4.必需氨基酸必需氨基酸疗法法 的的护理理 对象：主要用于象：主要用于低蛋白低蛋白饮食的食的肾衰病人衰病人和和蛋白蛋白质营养不良养不良问题难以解决的病人以解决的病人。EAA疗法：以法：以八种必需氨基酸八种必需氨基酸配合低蛋白高配合低蛋白高热量的量的饮食治食治疗尿毒尿毒症，可使病人达到症，可使病人达到正氮平衡正氮平衡，并改善症状。，并改善症状。必需氨基酸有口服制必需氨基酸有口服制剂和静滴和静滴剂，成人用量，成人用量为0.10.2g/kg,能口能口服者以服者以口服口服为宜宜。静脉。静脉输入必需氨基酸入
13、必需氨基酸时注意注意输液速度液速度。若有。若有恶心呕心呕吐吐应给予止吐予止吐剂，同，同时减慢减慢输液速度。液速度。切勿切勿在氨基酸内在氨基酸内加入其他加入其他药物物，以免引起不良反以免引起不良反应。Page 23九、护理措施九、护理措施n体液过多体液过多观察病情：观察病情：水水肿部位、范部位、范围、程度；体重、生命体征。、程度；体重、生命体征。采用减轻水肿的方法：采用减轻水肿的方法：限限盐限水、控制入量、遵医嘱限水、控制入量、遵医嘱应用利尿用利尿剂和血管和血管扩张剂并并观察察疗效。效。Page 24九、护理措施九、护理措施n活动无耐力活动无耐力评估活估活动耐受情况；耐受情况；充分休息并加充分休
14、息并加强生活生活护理；理；纠正和去除正和去除导致活致活动无耐力的因素；无耐力的因素；观察察护理效果。理效果。Page 25九、护理措施九、护理措施n有感染的危险有感染的危险密切密切观察病情；察病情；定期行有关定期行有关项目的目的检查；采取采取预防感染的措施；防感染的措施；及及时行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品行乙肝疫苗接种并尽量减少血制品输入。入。Page 26十、护理评价十、护理评价n病人病人营养状况改善养状况改善n病人水病人水肿程度减程度减轻舒适感增加舒适感增加n病人活病人活动耐力增耐力增强n病人体温逐病人体温逐渐降至正常降至正常Page 27十一、健康教育十一、健康教育n疾病知疾病知识指指导n合理合理饮食，食，维持持营养养n维持出入液量平衡持出入液量平衡n预防感染防感染n治治疗指指导与定期随与定期随访Page 28三、临床表现三、临床表现Page 30
