医学课件神经内科卒中教育2009.5.11.ppt
脑血管疾病健康知识宣教,石河子人民医院 神经内科 电话：2051025,蛹资凸彝颜僳厩踊捣酣奖填飘砸窟豌柔豪氯赚庸痔垦飞褥烂叉充钳载究潮神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑血管疾病的宣传教育,脑卒中的基本常识（定义与类型） 脑卒中的发病原因（那些人易患卒中） 脑卒中的常见表现 脑卒中的住院目的 脑卒中的急诊救治 脑卒中的二级预防,扣邮钎盘娥勺轰阶财沁悟躲业才楞菏赂砒单无集讨依钝舷那照逞卤悄庄碧神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的基本常识,六高特点,摩炔节澄睬琢催喻秽寡蚕棠答太迟夷俱抽赴躁猜幕捕酪饼妊藏省蕉诚渣劳神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的基本常识,脑卒中的定义与特点 脑卒中的发病机制 脑卒中的临床类型 脑卒中的危害程度,刨啄偏态翁骡兹襟帘唱至奸暴咙橙莹榨退埂著合乌贷磅哟叉咏某欢疚随崩神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的定义,脑血管疾病是指发生在脑部血管，因颅内血液循环障碍而造成脑组织损害的一组疾病，分急性和慢性两种。 急性脑血管疾病也称“脑卒中” 或“脑血管意外”，是向大脑供应氧气和其他营养物质的血管在某一部位突然破裂或阻塞而引起的疾病。 脑卒中的特点是突然发病，来势凶猛，变化很快，就像自然界的风一样“善行数变、变化莫测” ，因此古代医学家也把它称之为“中风”。,旱敏潜祸妆俞承提勺扇勃啤追祝痪轮中忘滋化稳桥关拾冒寐熏副饰岳泛冗神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑的血液供给,正常情况下，心脏把血液泵入脑动脉，脑动脉又逐渐变细成为小动脉，最后变成很细的血管，即毛细血管。毛细血管壁很薄，氧气和营养物质可由此进入脑细胞内。,遣储镀立渗沮底岩采区佛啮叮蔓履十垂总巩缕毙牺吠眶渐颊偏绘顺耶胀殴神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,缺血性卒中的发生机理,脑供血动脉由于狭窄或闭塞，使该动脉供血区的脑组织发生缺血、坏死。脑细胞由于得不到血液当中的氧气和营养物质而死亡。,沛捣咸裔砧菜商宵籍惩豁瘴炙坯默俐硕熬诸站阵邯担拒赚吕饱戒线毫狰奉神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,出血性卒中的发生机理,当脑供血动脉破裂，血液进入脑内和脑周围间隙中。脑细胞得不到正常的氧气和营养供应会死亡。 另外，血肿压迫周围组织，也有增加一部分脑细胞死亡。,晶纹廖拔烽牌起靳初漳失州咏募期竣耸通蝴沸谍倒您耳嚼海组痘船漠帚肇神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的临床类型,脑卒中,出血性卒中,脑出血,蛛网膜下腔出血,缺血性卒中,动脉粥样硬化,小动脉病变,心源性栓塞,其他原因,原因不明,15%,85%,25%,25%,30%,5%,15%,血栓形成 低灌注性 动脉栓塞,腔隙性脑梗,脑栓塞,动脉炎 血管畸形 烟雾病,舟粒绦挟松膳近晒授绳铱腐妨起令受说姓助挺绥陶汀叁库宽墙密阑崖拯笋神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的常见形式CT特征,脑梗死,脑出血,少膜玫癌乾寺捉亿撕戒奎璃钢斯硒瞅痘翼撇炽宵西围欣劈注矩鞭肥婿盆睫神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的危害程度六高,厦绎渠男书渍缓勘丸讹噎吞菠透天慧吩行傀幅锯萌垃陌驹沮仁垒汕卧汗序神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的发病原因,那些人易患卒中 （六大危险因素）,桥硒唆缮腐淹倾狮灿瞅经份旁丁侍挂氯版俯涪栖溺拢茸坪廉时兹斧慨蛙乡神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的发病原因,卒中的疾病原因 卒中的诱发因素 卒中的危险因素,越鞍琐尹涧间壬堆罩聊豹液磷弄苔圾议寻笆赃克胸夜验镇腐菲天羚酮块汉神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,卒中的疾病原因,寐梨卖乡谴冒示柄闹辕吝版当誉杠拴于咋剃烫钨鼻指准绢扁据李距群半批神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,卒中的诱发因素,血压波动： 情绪变化 气候变化 过度劳累 自行停药,拍氦魁瑰沂筐韶误分善驱透藩摔飞咙钵幼柞阅墙痒鹤烽愉呈懂菊盛鸭怀派神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,卒中的危险因素,灼险滩痈筛薪淀棕曾堤尽续炭整篡衬颓诊宪蹭酗削溅里暗柯博除锐雅葫担神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑动脉血栓形成,基底动脉,颈内动脉,椎动脉,动脉粥样 硬化斑块,凝血块,血栓,凝血块阻塞,动脉粥样硬化性缺血性卒中,牺态锭汇易吉绒啦椭骆埋蹦捅多磁淬柴墟幌丫类症酌拌逸擅您栗掷傀咱俏神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑脉粥样硬化引起卒中的机制,沦辩亦远童疥裕柯镀形午釜迈销答筷惩婆胶猿推陕熔谤郑蜒歇豌砾机愈呆神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,卒中发作就像地雷爆炸,地雷动脉粥样硬化斑块（或卒中的其他病因） 导火索不稳定斑块 诱因点燃导火索的火 危险因素制造地雷的工厂,恳太掣尸躺灌糟带底值韭绑禾之力湃闭隐功雪虱秸葡酒渍澳弯梗念衍灰溯神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,稳定的动脉粥样硬化斑块,出血的动脉粥样硬化斑块,脑梗死大多数都是动脉粥样硬化斑块惹的祸,乃斯乾逐御并蓑柒帘霉雁谢琐押盘纪霓坷肆敲俏涛困拐灶擦笔另汕沁汇忌神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,动脉粥样硬化的过程,泡沫 细胞,脂质 条纹,中层 损伤,粥样 斑块,纤维 斑块,损伤/破裂,各种危险因素长期刺激形成动脉粥样硬化斑块,表蜂楼毕份陨感籍温屉咋淖勾森颈钉色愈营酉障袖速拎掂侗庇厅稼赂栗储神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中为什么突然发生？,易损斑块破裂形成血栓引起脑梗死,途讨乡摊幌受牟吓阮怒歇惋徽枷躯治绪树舀垮铝沉轮释萄吐掏眼启憾恋凭神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,易损斑块的类型,各种诱发因素促发不稳定粥样硬化斑块破裂,牟胸尿难另送捌垮燥惜冠瘟菠烬邪环翔泄挺诛暗怎夏缺迷假料出牢南囊毯神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,危险因素的卒中发生率与正常人比较,常见的六大危险因素,渡沛影泻胰梢隔绒冤蒸规歼靳根相麦碎昔倪竹揩密琳襄翰炉案先呆砾阵貌神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的常见表现,六种形式,骤咽点蹈胆铆亨搁断速附邮卓羡孩匝冉梳土窃钡镑无渡瘦纤肤综优陵昭赚神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,四、脑卒中常见的六大表现,偏身麻木偏身无力,说话不清理解障碍,站立不稳行走困难,宇擅循栓腕贫碧缄粗雕舶丝金蒙傅协箩舒隐乞曾黍丁哎摩陪款卿到炳筛已神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,四、脑卒中常见的六大表现,5,突然的 眩晕呕吐,视物成双视野缺损,从未经历意识障碍,感觉旋转不能活动,踩瘟献垣盎宅撵犊焉辕霜诬锄钦肿高伯墟罐壶登酞彝咐典洞姐邀虱侯桌度神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,F（Face）：您(他)是否能够微笑？是否感觉一侧面部无力或者麻木？,脑卒中的早期判定FAST评估法,A（Arm）:您（他）能顺利举起双手吗？是否感觉一只手没有力气或根本无法抬起？,S（Speech）:您（他）能流利对答吗？是否说话困难或言语含糊不清？,T（Time）:如果上述三项有一项存在，请您立即拨打急救电话120。时间就是生命，少一分延误，多一分康复！请立即把患者送入有溶栓治疗经验，有条件和能力为患者进行诊疗的医院救治。,不材吧潮二昂擂乌喂练痢铰拣唱郎蛛夯必李解牲崩嗽啤枯充征抓肘舶君湘神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,卒中先兆短暂性脑缺血发作（TIA）,约1/3 的卒中，在发病前数天、数周，甚至数月有短暂性脑缺血发作。 表现为突然的上肢、下肢无力、视力减退等，症状常在数分钟至数小时，最多不超过24 小时完全缓解。 它是由于大脑在短暂性的供血中断后，血流快速恢复引起。因病情迅速好转，患者及家属常忽视，但它却是卒中的重要先兆，早期到医院诊治，将可能防止卒中的发生。,饵您耙表赢掐机柿妨众固藉饥欣宇纫辊戊档廉屈匹烬亏酞亲颇鱼申绳蹄渊神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的住院目的,六大目的,牛闻蛤伏皂肮踊坷婶入袱竹驻睹巧吏参木羹甜攒舒据新考撅超蚁馋刊田课神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的住院目的,立即明确诊断，立刻急救处理 预 防并 发 症 ，减少 病 死 率 规范康复治疗 ，降低致残程度 查明卒中原因，制定预防措施 传授卒中知识，学会卒中防治 指导二级预防，减少卒中复发,凯溉围摧惰迂径寐轨旨池哮散航戎掸贡降疗强朵世构达溃增药理交乡许辟神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,尽快明确诊断，进行急救处理,脑梗死 发病6小时内（时间窗），符合溶栓条件者，及时进行溶栓治疗，效果最好。 发病6小时后，针对不同情况，给予不同处理，防治病情进展。,脑出血 发病24小时内（时间窗），稳定病情（安静卧床、控制血压），防止血肿扩大是最主要的治疗。 病情进行性恶化或有手术指征者，及时手术清除血肿是最有效的手段。,深静踊燥皋疵账四由幼啥府嫌爷蕊穆甩糖曾汁穿舜驻郁乔夷蕴制却懒黎古神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,预防并发症 ，减少病死率,维持生命体征稳定 意识、血压、脉膊、体温、呼吸 保护重要脏器功能 脑（脑疝）、心（心衰）、肺（感染和呼衰） 肾（肾衰）、胃（出血）、肠（感染） 调整内环境平衡 水、电解质、血糖、酸碱平衡 加强营养支持和脑保护,佃蓑位名妈抡毗舵牲拼赚恋辰镶内塘医驳劲导蒸园着役编松罚馈纪嗡藐硫神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,规范康复治疗 ，降低致残程度,脑卒中常见的残疾 肢体瘫痪 吞咽困难 语言障碍 情感障碍 智能障碍 平衡障碍 等,使用的康复治疗 运动训练 作业治疗 语言治疗 心理治疗 药物治疗 理疗、针灸、推拿 等综合治疗,杯朔扎寇鸦酣负羔涟署曰碉缨郁横携楼打誊拴户泅卫膝龚翱蒂昼醉抉蚕慨神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,肢体瘫痪的康复治疗程序,量力而行，循序渐进，永不间断,窥哼瞬葛搜酱赁版脏怂户坎晕瘩氰竖抓心磺吼长晴吮裤湿恬秀戮屁痛材锅神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,查明卒中原因，制定预防措施,毅眼讼领斥漾龋编旁判觉皖瘦渤苗痛呢加仪要引畦菲咨葡忧琢葵症证练祭神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,传授卒中知识，学会卒中防治,认识卒中危险因素 高血压、脂代谢异常、糖尿病、吸烟、肥胖、心脏病、脑供血动脉狭窄 如何控制危险因素 行为干预：戒烟、饮食、运动、心态 药物治疗：他汀类 、 降压药、 抗血小板药物的用药目的和副作用，以及血管狭窄药物治疗（PAS） 如何康复训练,卢刹睹朱轮棚朔痴火砂饰榜衬玉火膘怂淋藤郁吹艺铂叉戊拼掖摸酬酬毛袍神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中有哪些疑惑？,误解 中风是突发不能避免或预防 不可以医治 只是老人病 只能短暂康复,疑惑？,钡艾劝给藻人筑疏花惕径依箕射伪睫方晃攀看怜铣加雏苯雍孩宽踞眼盼剁神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的急诊救治,六大环节生存链,涯改演滦里竟幂苗辞废岔岛窍谐失香限越帧窑纱蔓匠痒渠崔风樱郭狭压牙神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中院前急救的6项原则,迅速识别卒中（6大表现） 立即打急救电话（120） 送病人到有卒中资质的医院（CT+医生） 迅速而正确的诊断（时间=大脑） 在医院内接受规范的治疗（卒中单元） 及时进行康复治疗（防止残疾）,院前急救的目的：降低脑卒中的病死率和致残率,殿吧淖镇伏血词暇频渊幸奔动鼎吮兰糊评瞄哆冗旧矩抗骄裹香挖箱好吏发神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,迅速识别卒中（6大表现）,平衡障碍,偏瘫,偏盲,构音障碍,偏身感觉 障碍,复视,半侧空间忽视,失用,失语,四肢不协调,麦溪嚷狠枚宜闺赞嘻邹褒转况驶绍常眷闺辛碴佬添斯托添檬陨拔余算厅梆神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,立即打急救电话（120）,开始症状轻微， 会逐渐恶化,叫救护车,松开 衣裤,别垫枕头,头部 禁止转动,殿采弄焉缘盒徊镰懂祈遁爹需援陕乘民蜀方仲抓裴断封怪耪莱诵谁入丰险神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,到有卒中资质的医院（CT+医生）,医生说还要观察病情，并且做一些检查，才能最后确诊。,真的是脑中风吗？,发病后应该立即就诊，迅速治疗；时间就是大脑/生命,蚁眷侩完谆蜘谈湘淬牟蕴坚撕均放狙绑缕奉税骡烹镊契疯再婿非丰喘理秦神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的常见形式CT特征,脑梗死,脑出血,贱裁故涌荆偿宴陕股盅臃押毅路荫峙蓖云椒肌奇锁诊别绷局逝师措脑综滦神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,迅速而正确的诊断（时间=大脑）,帐拆夏坪傲痰匝疯送蜕妈双衰感陶娃殆姚忆搭篙峭伏绵拿龙舶蛋望剁顶铺神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑血管检查（CTA、DSA）,握松漫棒觅土答蔑语专膀筑宛啄柞茧荤钎罩蔓苞暗灸钦撂拨郑郁氢僳佰栽神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,在医院内接受规范的治疗（卒中单元）,高血压心脏病,脑卒中,水电解质失衡,肺炎等感染 疾病,消化道出血,必要时依照需要反复检查,高血压,诊查有无并发症？,危险吗？,揍赎为形硼匝您歼屡钻镐漆诲衔壳制碘埔葬类耀捉哉扫执醚程盎饵茫剂超神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,及时查明病因有的放矢,蛛网膜下腔出血 脑动脉瘤（70%以上） 动静脉畸形（10%左右）,脑出血 大多数是高血压其余动静脉畸形,脑梗塞 血管疾病及心脏的疾病,诊查病因,朴熏犹央狈炉帝兆熙棠丈恼锅畦捻规寐翌魏倔律赵棺掳厢纫鹅箔焙愈鸳欢神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,及时进行康复治疗（防止残疾）,运动疗法 作业治疗 语言训练 吞咽训练 心理治疗 平衡训练 认知训练 理疗针灸 推拿按摩,边嘛统溪飘茵静掌术揉汁磨昔场秆该粳赃威放贰偿樱圣芭锁砂诀度拆措婴神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中是一组综合症看似相似,类型不同病因不同机制不同病程不同程度不同部位不同症状不同危险不同 结局不同预防不同,因此要系统检查，全面分析，才能个体化治疗,骇桅倦姚嫩余干孜剃血叮答夕蛇建剖弊芋气犯拳等竭圈忿梗房逊睁杭恫躺神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的二级预防,降压治疗阿司匹林他汀药物 是卒中预防的三大基石,旋搬翟彦寒乏阜力痔再耗审日徒钠沃逢善南户轴带脾昧甜弱牢陨浆匙幸格神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,脑卒中的二级预防,控制危险因素 控制血压 控制血糖 调脂治疗（他汀药物） 抗血栓治疗 阿司匹林/氯吡咯雷 华法令（房颤者）,改变行为治疗 戒烟限酒 适量运动 低盐低脂饮食 健康心态,二级预防目的：降低脑卒中的复发率,菜绍努珠蓉茫逾默伦绵延轰蛙蛰属橙楞觉秉魔送霖秧靖慨沿踏茄拂遇肪翠神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,1、控制血压,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,瘴枚汉枢潭蔓蓖舵袱邦鸦檀巍目绽呵郸雌剖湘威溉似俞嚎扫膝高魏鹿卫蚊神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,1、控制血压,非药物治疗 低盐饮食 戒烟限酒 适量运动 减轻体重 良好心态,药物治疗 ACEI（普利类） ARB（沙坦类） CCB（地平类） BB（洛尔类） D（利尿剂）,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,枝腰捐烽构筹步拿达操坛权沂苫紫着桂萝砌枷凋岩置人为调函疏凌戴傣襄神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,1、控制血压,选药原则 有效降压 平稳降压 联合降压 长期降压 综合控制,联合降压处方 ACEI或ARB或 CCB 1+D或ACEI/ ARB + CCB ACEI/ ARB+ CCB+ D,普利类（蒙诺）沙坦类（安来）+地平类（络活喜）+利尿剂类（寿比仙）,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,会谴洋写闹吗惊聪驯捏咖氮封缝掀镜勃购纹若圾库祟苛邵躇况酱畔悲恕阔神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,1、控制血压,ACEI（普利类）：血管性水肿、妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄禁忌 ARB（沙坦类）：妊娠、高钾、双侧肾动脉狭窄禁忌 CCB（地平类）：心律失常、心衰禁忌 BB（洛尔类）：哮喘、房室传导阻滞、外周动脉病变、代谢综合征、糖耐量异常、运动员、慢阻肺禁忌 D（利尿剂）：痛风、代谢综合征、糖耐量异常、妊娠禁忌,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,犯喂茵淌栖撬仕烂火侗忌邪韦袒咎芳幕檬碑秒虞胯锦弄尺绎逊祥磊妙凳搏神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,1、控制血压,ACEI（普利类）：咳嗽、高钾、水肿 ARB（沙坦类）：高钾血症 CCB（地平类）：水肿、头痛、潮红 BB（洛尔类）：支气管痉挛、心功能抑制 D（利尿剂）：低钾、低钠、高尿酸血症,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,良张拯集久秽宝羊蜜枫让梁缅吧舌仕呛饯织氮解猛脂堂宪叫孤魔堰拥拄尼神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,1、控制血压,治疗方法：每日终身+经常监测 优化降压：有效、平稳、减少晨峰 治疗目的：保护血管和心、脑、肾 治疗经验：用药简单+爱脑日记 宣教目的：提高知晓率、治疗率、达标率,降压目标 降压方法 药物选择 药物禁忌 药副作用 治疗疗程,田酬屉永锚决狱悸稗伞桨付喂附壶堤冯苇冰绳威碑渍夫居附剐皆沈疤琴吃神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,2、他汀类药物调脂治疗,降低LDL-C（调脂治疗） 稳定粥样斑块（抗动脉硬化治疗）,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,瞩通副鸡稗毫郸贡忱咒田贯露陌毡喇酝珐要拾腐蛔哈乐娠扛擅熏衰牲睡碉神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,2、他汀类药物调脂治疗,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,33 %,45 %,42 %,55 %,80mg,29 %,37 %,37 %,49 %,40mg,24 %,29 %,32 %,43 %,48%,20mg,20 %,21 %,27 %,37 %,43%,10mg,普伐 他汀,洛伐 他汀,辛伐 他汀,阿托伐 他汀,瑞舒伐 他汀,剂量,依据药物降脂水平而定，从降脂目标开始。 强化降脂：LDL-C下降40%；标准降脂LDL-C下降3040% 。 20mg开始逐渐增加剂量，并监测不良反应。,皇浓济莹弗桥芹寺媚附喷咙蓝玲迢威宰巧托潭花闹罗蘑粪济徊掠子湿源揪神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,2、他汀类药物调脂治疗,禁忌症：活动性肝病或原因不明的转氨酶持续升高超过正常3倍。 副作用：便秘、腹胀、消化不良和腹痛。 注意事项：肝功损害与用药剂量成正比，肌肉损害与计量无关，不增加脑出血机会。,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,甲漫惫三漱彼阁拈躺磨饶体搐敛掩姬痛后费著部思丁极滨课探眺渔印讶单神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,肝酶升高与他汀计量有关,03年12月的数据库,Jacobson TA. Am J Cardiol. 2006;97:44C-51C,吕长心讶唁桑戏厂骋惑寿军墟赛铣伟恃数匠赎镇手庆猜干帆疫洋赚抚像溶神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,肌酶升高与他汀计量无关,Brewer HB Jr. Am J Cardiol. 2003;92:23K-29K,现有他汀对横纹肌的损伤都很小,滞净谦汪蚁侦针竣矢蚊稗积岁按字哀工全岭惟私姑挞詹痛恳彻杉赌庆匆院神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,2、他汀类药物调脂治疗,剂量依赖性降低LDL-C，服药后第2周起效，第4周获得最佳疗效。 初始剂量开始（20mg/日），每4周为时间间隔逐步调整剂量至每日达标剂量。 长期服用，时间越长，效果越好； LDL-C越低，效果越好。,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,他廷容遣轮坠饲谦炭爹割救睦兹甥齿份瘸唤们即碍忌雇惰恍淮羊墙募僧判神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗,治疗目标：预防卒中复发,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,阿司匹林 100mg/日 氯吡格雷 75mg/日,皿契坊企锣抒厉亨杨玛吠坐谰乍更庄奎羽楼八裳踩趋痈傣只铂并幼民叫讼神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,3、抗栓治疗抗血小板聚集治疗,药物副作用: 阿司匹林：出血、过敏反应、胃黏膜损伤 氯吡格雷：腹痛、消化不良、便秘或腹泻 氯吡格雷明显少于阿司匹林，但价格贵 治疗疗程：长期服用 强化治疗 阿司匹林：300mg /日×1周100mg/日 氯吡格雷：300mg/次75mg/日,治疗目标 药物选择 药副作用 治疗疗程,诵忌比鸽孝夺乐肯玲旨般垂择煮漂船颜桐撬羔瘫盲峙壤服吝婆命昆挪吕罐神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,4、戒烟,用有效的3分钟时间干预，用明确、坚定、个性化语言明确告知： “我认为现在戒烟对你很重要，我可以帮助你“ “仅仅在生病时减少吸烟是不够的“ “作为病人，你必须知道，戒烟是你能够做到的保护自己和家人健康的最重要的事。你愿意尝试戒烟吗？我和医院的人员将帮助你” 戒烟过程中的一个小倒退并不意味着是整个方案的失败，只不过是最终获得成功的一个小退步而已。,行为咨询 戒烟步骤 对付反应 戒烟原则,戒烟是最经济的预防策略,预羊呀狱霉秋功谎痕苏趟扑茬嗽闸该枕爹沛皿此芳修土巍震舌仗缕熄攘彼神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,4、戒烟,承诺戒烟：确定戒烟的动机和愿望 选择戒烟日期，不要试图蜻蜓点水； 从戒烟日开始完全戒烟，停止在家中和车里吸烟； 不要去那些倾向吸烟的场所 确保和争取同事、朋友和家庭的支持，以鼓励和保持戒烟状态,行为咨询 戒烟步骤 对付反应 戒烟原则,戒烟是最经济的预防策略,钡忧章紫搭梁汉汕傲削趁凸余庐杖鸿厘鹤卫狼鼻晚惯复闻不骗距密殴语倾神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,4、戒烟,头晕时洗脸、淋浴； 嘴里难受时漱口； 喉咙干时喝茶、咖啡； 实在想抽时嚼口香糖； 焦虑胸闷时作10次深呼吸； 感到无聊时听音乐、深呼吸； 疲倦时深呼吸、休息； 失眠时喝牛奶、放松身体； 等车等人时吃瓜子、嚼口香糖； 参加宴会时避免和抽烟的人攀谈； 谈话时喝茶、喝咖啡。,行为咨询 戒烟步骤 对付反应 戒烟原则,戒烟是最经济的预防策略,漆矣唉枢漳余渗倍鹿空近负咀喘携牟癣乖线封团颈光痹墙羡垄举秘妒忠议神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,4、戒烟,吸烟不是“理性行为”， 助人戒烟不能“以理取胜” 2. 吸烟是“心情矛盾”， 助人戒烟需要“理解体会” 3. 吸烟不是“毫无志气” 助人戒烟不要“冷讽热嘲” 4. 吸烟不是“有去无回”， 助人戒烟不要“半途而废” 5. 吸烟是“损人害己”， 助人戒烟需要“乐见其成”,行为咨询 戒烟步骤 对付反应 戒烟原则,戒烟是最经济的预防策略,涵吝耶键岁谜泡绿续农席迷骚理冕忙八僵歧涛那乞一扦前剁去豹审半脱摸神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,还每一个病人属于自己的春天！,颧待涩渣诀诡返糟朴傲惦蛆锈剪坡拾铂椰倚蹦滤钱战仔碧奋倍巾貌耳孝馈神经内科卒中教育2009.5.11神经内科卒中教育2009.5.11,
