1、DSM-52017-02-23神经发育障碍PPT模板： PPT课件： retardation1智力障碍Mental retardation 智力障碍 又称智力发育障碍（DSM-4所用术语 精神发育迟滞），是一种可由多种原因引起的脑发育障碍所致的综合征，包括智力和适应功能两方面的缺陷，表现在概念、社交和实用的领域中，且发生在发育阶段。（P31）不同严重程度的水平是基于适应功能来决定的，适应功能决定了所需支持的程度。（P32 智力障碍严重程度在概念、社交、实用领域中的表现对比）智力智力功能：功能：推理、问题解决、计划、抽象思维、判断、学业学习和从经验中学习及实践理解的功能。（言语理解、工作记忆、感
2、知推理、数量推理、抽象思维和认知的有效性）适应功能：适应功能：概念领域：记忆、语言、阅读、书写、数学推理、获得实用知识、问题解决以及在新情况中判断等方面的能力。社交领域：对他人思想、感受和经验的觉察，共情，人际交流技能，交友能力，以及社交判断能力等。实用领域：生活场景中的学习和自我管理，包括自我照料、工作责任、财务管理、娱乐、行为的自我管理，以及学业和工作任务的组织等。智力障碍Mental retardation智力障碍 可伴有某种躯体疾病或精神障碍（最常见的如：ADHD、抑郁和双相障碍、焦虑障碍、自闭症谱系障碍和冲动控制障碍）。于发育期起病，随年龄增长，智力也稍有进步，但中、重度患者仍给家庭
3、社会带来沉重负担。发展与病程发展与病程发生于18岁之前起病年龄和典型特征基于大脑功能失调的病因和严重程度。相关的遗传综合症（唐氏综合症、莱施-奈恩综合症、大脑萎缩性高血氨综合症等）患病率患病率：总体患病率1%，严重智力障碍0.6%，随年龄而变化。我国(1988)调查结果显示农村高于城市。总体在男性中的诊断比女性多。智力障碍的病因生物生物因素（婴儿出生前后）因素（婴儿出生前后）遗传遗传唐氏综合征唐氏综合征(Down Syndrome)苯丙酮尿症苯丙酮尿症 脆弱脆弱X综合症综合症胎儿期胎儿期不良因素（吸毒、不良因素（吸毒、酗酒、药物、特定的感染或疾病酗酒、药物、特定的感染或疾病）疾病或损伤疾病或损
4、伤出生时的并发症出生时的并发症社会社会因素因素社会经济地位低下智力障碍评定智力功能的评估（智力商数智力功能的评估（智力商数IQ）：）：斯坦福-比纳智力量表（SB）韦克斯勒儿童智力量表（WISC）韦克斯勒学前儿童智力量表（WPPSI）考夫曼儿童智力量表（K-ABC）联合型瑞文测验（CRT）适应行为的评估（社会商数适应行为的评估（社会商数SQ）：）：文兰社会成熟量表（1953，道尔）儿童适应行为评定量表（1994，龚耀先）儿童适应行为量表（1996，韦小满）智力障碍分级DSM-5：轻度IQ50或5570 中度IQ35或4050或55重度IQ20或2535或40极重度IQ低于20或25CCMD-3中
5、中国国精精神神障障碍碍分分类类与与诊诊断断标标准准第第3版版/WHO，1993年年，ICD-10：轻度IQ50 69 （心理年龄912岁）中度IQ3549（心理年龄69岁）重度IQ2034（心理年龄36岁）极重度IQ低于20（心理年龄3岁以下）智力障碍分级轻度轻度：约占85，外表多无异常言语无障碍、生活可自理，学习、工作能力较差中度中度约占10，多数有异常特征及缺陷可进行训练，可学会自理简单生活，从事简单劳动重重度度可能占不到5，身体常伴有明显缺陷生活不能自理，必须监护极重度极重度约占23，身体缺陷必须依靠他人生活语言、社会功能缺失随班随班就读就读增加相应的职业教育、增加相应的职业教育、康复训
6、练课程康复训练课程特殊教育学校特殊教育学校一一般般性性课课程程（必必修修课课）：生活语文、生活数学、生活适应、劳动技能、唱游与律动、绘画与手工、运动与保健。选选择择性性课课程程：信息技术、康复训练、第二语言、艺术休闲。智力障碍治疗与干预不可能不可能完全治疗完全治疗通过通过干预发挥干预发挥潜能潜能干预训练重点干预训练重点生活能力、社交能力、工作能力药物药物治疗治疗如甲状腺功能低下所致者可予以甲状腺素片治疗；苯丙酮尿症患者早期予以饮食治疗等。目前尚无有效地促进智力发育的药物，一些脑细胞代谢药物可能有利于智力障碍的改善，如维生素B6、脑复康，脑复新、脑活素等。有癫痫发作者选用适当的抗癫痫药；兴奋型行
7、为异常者可予以氯丙嗪、奋乃静等抗精神病药。智力障碍 相关分享智智障儿童心理理论与情绪理解能力发展障儿童心理理论与情绪理解能力发展心心理理理理论论(Theory of mind，简简称称ToM)是是指指个个体体对对自自己己和和他他人人心心理状态的认知或理解，以及依此对相应行为做出预测和解释的能力理状态的认知或理解，以及依此对相应行为做出预测和解释的能力。研研究究者者提提出出的的假假设设：特殊儿童社会交往和情绪情感方面不足可能与心理理论的缺乏有关。结论（对象：中度）结论（对象：中度）1）819岁智障儿童能识别开心、难过和生气表情，尚未能正确识别惊讶表情。2）智障儿童愿望、错误信念理解与情绪理解能力
8、的发展在819岁期间随年龄逐渐提高。3）智障儿童愿望、错误信念理解和情绪理解之间存在密切的联系。愿望理解与基于愿望情绪理解任务高度相关；错误信念理解与惊讶表情识别、基于信念的情绪理解任务高度相关。交流障碍Communication Barrier2交流障碍Communication Barrier语言障碍语音障碍口吃核心诊断特征：由于词汇、句式结构和表达的理解或生成方面的缺陷而导致的语言习得和使用困难（口头、书面交流、手语）。语言技能评估（表达和感受能力）；诊断年龄：4岁开始较为准确交流障碍 包括语言、言语和交流的缺陷。（P38）语言包括出于交流目的，在规则制约的形式下，传统符合系统的形式、功
9、能和使用。言语是表达性的发音，包括个体的构音、流畅性、噪音和共振的质量。交流包括任何影响行为、观念或对他人态度的言语或非言语行为。社交交流障碍核心诊断特征：持续的语音生成困难，个体可能出现语音的语音学知识方面或协调言语运动能力方面的不同程度的困难。童年发生的言语流畅障碍，基本特征：相对于个体年龄不恰当的言语的正常流利程度和时间模式的紊乱（语音或音节的频繁重复或延长，及言语不流利）。应激和焦虑会加重流畅性障碍。起病年龄范围：2-7岁。主要特征：在语用学或语言的社交使用和交流上存在困难，表现为在自然背景中理解和遵循言语和非言语交流的社交规则、根据听众或场景的需要变换语言以及遵循对话和讲故事的规则方
10、面存在缺陷。诊断年龄：4岁之后较为准确孤独症谱系障碍Autism spectrum disorder3孤独症谱系障碍ASD核心诊断标准AB多种场合中，社会交流和社交互动方面存在持续性的缺陷。如：在社交互动中，情感互动的缺陷、使用非语言交流行为的缺陷、及发展、维持和理解维持和理解人际关系的缺陷。受限的、重复的行为模式、兴趣或活动。如：刻板或重复的躯体运动；坚持相同性，缺乏弹性第坚持常规或仪式化的语言或非语言的行为模式；高度受限的、固定的兴趣；对感觉输入的过度反应或反应不足。孤独症（自闭症）谱系障碍 是一种广泛发展障碍（PDD），包括自闭症、阿斯伯格综合症、儿童崩解症、雷特氏病、未分类的广泛性发育
11、障碍。（P46）阿斯伯格综合症非典型孤独症孤独症孤独症谱系障碍ASD临床临床表现表现社会交往障碍社会交往障碍语言交流障碍语言交流障碍重复刻板行为重复刻板行为智力智力多数儿童智力落后（多数儿童智力落后（70%），约），约20%智力正常，智力正常，10%高智商高智商多数儿童在某一或几方面有特殊能力（白痴学者）多数儿童在某一或几方面有特殊能力（白痴学者）机械记忆能力良好、多数对音乐有兴趣机械记忆能力良好、多数对音乐有兴趣感觉异常感觉异常其他症状其他症状多数儿童多动明显，少数有癫痫，日常生活自理能力差多数儿童多动明显，少数有癫痫，日常生活自理能力差Kanner三联症孤独症谱系障碍ASD临床临床表现表现
12、社会交往障碍社会交往障碍缺乏目光对视，缺乏目光对视，“目中无人目中无人”独自嬉玩，不合作独自嬉玩，不合作通常不怕陌生人通常不怕陌生人不喜欢拥抱或避免与他人接触不喜欢拥抱或避免与他人接触无恰当的身体语言无恰当的身体语言,例如点头摇头例如点头摇头极少微笑、难相处极少微笑、难相处/不听指挥不听指挥与父母亲的依恋情感障碍或与父母亲的依恋情感障碍或延缓延缓难以分享游戏难以分享游戏孤独症谱系障碍ASD临床临床表现表现语言交流障碍语言交流障碍不会说话或说话迟（就诊首位原因）不会说话或说话迟（就诊首位原因）听力基本是正常的听力基本是正常的语言刻板、重复、鹦鹉式语言语言刻板、重复、鹦鹉式语言你我（人称代词）不分
13、你我（人称代词）不分自言自语、大哭大笑、尖叫自言自语、大哭大笑、尖叫无交流意义的语言无交流意义的语言电视广告语言电视广告语言孤独症谱系障碍ASD临床临床表现表现重复刻板行为重复刻板行为种类繁多，各个儿童不同时期表现不一种类繁多，各个儿童不同时期表现不一重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸）重复动作（转圈、摇晃、开关、撕纸）坚持一成不变（玩具、睡眠、路线）坚持一成不变（玩具、睡眠、路线）重复刻板语言重复刻板语言对对某某些些物物件件或或事事情情的的不不寻寻常常兴兴趣趣（电电视视广广告告、天天气气预预报、某一首歌、天线宝宝）报、某一首歌、天线宝宝）孤独症谱系障碍ASD发展与病程发展与病程起病于儿童早期，
14、2岁之前，一般在12-24个月被识别。（婴儿时期笑得更少，互动更少，或与父母牙牙学语、对话更少；幼儿迟滞的言语、社接触交低兴趣）（婴儿时期笑得更少，互动更少，或与父母牙牙学语、对话更少；幼儿迟滞的言语、社接触交低兴趣）症状在学龄期更显著，病程通常延续一生。早期发现和早期干预对其一生尤为重要早期发现和早期干预对其一生尤为重要。患病率患病率：接近1%，总体在诊断中男性比女性，5:1。孤独症是世界上人数增长最快的严重疾病，是目前导致儿童残障最常见的原因之一。孤独症谱系障碍 病因病因至今未完全明了病因至今未完全明了父母情感学说已被否认父母情感学说已被否认疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说
15、等缺乏足够依据疫苗注射学说、汞中毒学说、感染学说、免疫异常学说等缺乏足够依据遗传学说目前有较多支持，已经发现一些染色体和基因遗传学说目前有较多支持，已经发现一些染色体和基因改变改变双胞胎的共患率高双胞胎的共患率高遗遗传传学学基基础础：1991年年报报道道孤孤独独症症的的单单卵卵双双生生子子同同病病率率为为82，双双卵卵同同病病率率为为10；同胞同胞患病率为患病率为3%-5%，远高于一般群体，远高于一般群体 外外部部环环境境因因素素，如如感感染染、宫宫内内或或围围产产期期损损伤伤与与孤孤独独症症有有关关，很很可可能能是是通通过作用于具有孤独症遗传易感性的个体而致病。过作用于具有孤独症遗传易感性的
16、个体而致病。孤独症谱系障碍 诊断诊断诊断目前没有特异性实验室诊断手段目前没有特异性实验室诊断手段世界各国都主要根据典型临床表现世界各国都主要根据典型临床表现有有时时要要做做听听力力、脑脑电电图图、染染色色体体、诱诱发发电电位位、CT、MRI等检查鉴别其他等检查鉴别其他病病常用量表常用量表CHAT(婴婴幼幼儿儿孤孤独独症症筛筛查查量量表表)、CARS(儿儿童童孤孤独独症症评评定定量表量表)、ABC(孤独症行为检核表孤独症行为检核表)孤独症谱系障碍 康复治疗1 1.结构化结构化教学教学(TEACCH)TEACCH)2.2.应用行为应用行为分析分析(ABA(ABA)3.3.感觉统合训练感觉统合训练(
17、SIT)(SIT)4.4.听觉统合训练听觉统合训练(AIT)(AIT)5.5.其他训练其他训练6.6.药物药物治疗治疗（没有针对核心症状的药物）（没有针对核心症状的药物）父母应对方式父母应对方式1.1.尽可能多地学习；尽可能多地学习；2.2.提供结构和规范提供结构和规范3.3.与其他父母联络与其他父母联络4.4.了解孩子的权利了解孩子的权利孤独症谱系障碍 预后多数通过训练教育儿童预后可以改善多数通过训练教育儿童预后可以改善(3-25%)(3-25%)智力正常和有语言者预后好，智力正常和有语言者预后好，ASAS和高功能孤独症患儿教和高功能孤独症患儿教育得当预后好育得当预后好早期训练教育效果良好早
18、期训练教育效果良好多数通过训练教育儿童预后可以改善，越来越多自闭症多数通过训练教育儿童预后可以改善，越来越多自闭症孩子在好转中孩子在好转中不予治疗多数孤独症为终身智力残疾不予治疗多数孤独症为终身智力残疾 孤独症预后效果的影响因素孤独症预后效果的影响因素？取决于取决于:患者患者病情的严重病情的严重程度；儿童程度；儿童的智力的智力水平；水平；早期的早期的语言能力；语言能力；教育和治疗干预的时机和干预教育和治疗干预的时机和干预程度程度干预资料注意缺陷/多动障碍Attention Deficit-Hyperactivity Disorder4注意缺陷/多动障碍ADHD基本特征12注意缺陷 表现为游离于
19、任务、缺乏持续性、难以维持注意力以及杂乱无章，且并非违拗或缺乏理解所致。多动 在不恰当的时候过多的躯体运动，或过于坐立不安、手脚动个不停或讲话过多。冲动 没有事先考虑就匆忙行事且对于个体有较大的潜在的造成危害的可能性。注意缺陷/多动障碍 又称多动证，是最常见的儿童时期神经和精神发育障碍性疾病。（诊断标准中至少6项，持续至少6个月）（P55）注意缺陷/多动障碍ADHD患病率患病率：在儿童中患病率约为5%，成年人中约2.5%。一般在4岁以后的学龄期被识别，学龄期症状明显，大多数随年龄增大逐渐好转（30%50%的患者持续到青春期和成年期，一般青少年期更有可能伴有品行障碍，成人期更有可能伴有反社会人格
20、障碍）。男性与女性患病比率约为2:1。病因病因：神经解剖神经化学中枢神经系统损伤遗传根源心理社会因素环境因素注意缺陷/多动障碍ADHD鉴别诊断鉴别诊断对立违抗障碍对立违抗障碍间歇性暴怒障碍间歇性暴怒障碍其他神经发育障碍其他神经发育障碍特定学习障碍特定学习障碍智力障碍智力障碍孤独症谱系障碍孤独症谱系障碍反应反应性依恋障碍性依恋障碍焦虑障碍焦虑障碍抑郁障碍抑郁障碍双相障碍双相障碍破坏性心境失调障碍破坏性心境失调障碍物质使用障碍物质使用障碍人格障碍人格障碍精神病性障碍精神病性障碍药药物物所所致致的的注注意意缺缺陷陷/多多动动障碍障碍神经认知障碍神经认知障碍参考鉴别诊断手册P126注意缺陷/多动障碍
21、评定评定儿童行为量表评定儿童行为量表Conners父母症状问卷和教师评定量表父母症状问卷和教师评定量表Rutter父母和教师问卷父母和教师问卷Achenbach儿童行为量表父母、教师、青少年自评量表儿童行为量表父母、教师、青少年自评量表儿童活动水平评定量表儿童活动水平评定量表家庭场合问卷家庭场合问卷评定家庭功能和父母养育方式量表评定家庭功能和父母养育方式量表MOSS家庭环境量表家庭环境量表父母养育方式评定量表父母养育方式评定量表评价父母评价父母量表量表、神经心理测验、智力和其他认知能力评定、神经心理测验、智力和其他认知能力评定运动障碍Movement Disorders532发育性协调障碍（D
22、CD）协调的运动技能的获得和使用显著低于平均水平，表现为动作笨拙、运动技能的缓慢和不精确。刻板运动障碍重复的、看似被驱使的、以及“显然”是无目的的运动行为。抽动障碍突然的、快速的、反复的、非节律性的运动或发声。最少持续1年。运动障碍（P70）抽动秽语综合症持续性（慢性）运动或发声抽动障碍暂时性抽动障碍发育早期5-11岁 5%6%7岁 1.8%重度，3%可能的男性与女性比率，2:17:1病因不明对儿童的生长发育、身心健康影响很大，早期干预有重要意义发育早期平均起病年龄3岁之前简单刻板常见；复杂刻板少见（3%4%）智障儿童中会有自我伤害行为。18岁之前平均起病年龄46岁0.3%0.8%男性与女性比率，2:14:1一般是一过性的刻板运动和抽动都可以通过分散注意力来减少。特定学习障碍Specific Learning Disability 6谢谢您的聆听DSM-5
