1、 神经系统体格检查神经系统体格检查诊断教研室诊断教研室知识要点知识要点n颅神经检查颅神经检查n运动功能检查运动功能检查n感觉功能检查感觉功能检查n神经反射检查神经反射检查n自主神经功能检查自主神经功能检查运动功能检查运动功能检查n运动：运动：1、随意运动、随意运动 意识支配下的主动运动。是在大脑皮质运动区的直意识支配下的主动运动。是在大脑皮质运动区的直接管理下，在锥体外系和小脑的调节下，经过上下运接管理下，在锥体外系和小脑的调节下，经过上下运动神经元来完成的。动神经元来完成的。2、不随意运动、不随意运动 与锥体外系和小脑的功能有关与锥体外系和小脑的功能有关随意运动与肌力随意运动与肌力n肌力检查
2、方法肌力检查方法n肌力的分级肌力的分级n瘫痪瘫痪0 0级；完全瘫痪级；完全瘫痪1 1级：有肌肉收缩但无运动级：有肌肉收缩但无运动2 2级；可做水平运动但不能抬起级；可做水平运动但不能抬起3 3级：能抬起但不能对抗阻力级：能抬起但不能对抗阻力4 4级：能抗阻力但差于正常人级：能抗阻力但差于正常人5 5级：正常级：正常随意运动时肌随意运动时肌肉的收缩力肉的收缩力肌力减退肌力减退随意运动障碍随意运动障碍瘫痪的类型瘫痪的类型（瘫痪肢体）（瘫痪肢体）单瘫单瘫偏瘫偏瘫交叉瘫交叉瘫截瘫截瘫大脑皮层大脑皮层病变病变大脑内囊大脑内囊病变病变脑干病变脑干病变脊髓病变脊髓病变瘫痪的类型瘫痪的类型(病变部位病变部位)
3、中枢性瘫痪中枢性瘫痪 周围性瘫痪周围性瘫痪肌张力肌张力 增强增强 减弱或消失减弱或消失肌萎缩肌萎缩 无无 有有腱反射腱反射 增强或亢进增强或亢进 减弱或消失减弱或消失病理反射病理反射 有有 无无肌张力：肌肉在静止时的紧张（软硬）度肌肉在静止时的紧张（软硬）度n肌张力增高肌张力增高 锥体束损害锥体束损害-折刀式折刀式 锥体外系损害锥体外系损害-铅管样铅管样n肌张力减低肌张力减低 周围神经病等周围神经病等n肌萎缩肌萎缩 见于下运动神经元损害及肌病见于下运动神经元损害及肌病n肌肥大肌肥大 假性肥大假性肥大不随意运动：无目的、不自主无目的、不自主n震颤震颤n舞蹈样运动舞蹈样运动n手足徐动手足徐动n手足
4、搐搦手足搐搦-见于低钙血症和碱中毒见于低钙血症和碱中毒静止性震颤静止性震颤-震颤麻痹震颤麻痹动作性震颤动作性震颤-小脑疾病小脑疾病扑翼样震颤扑翼样震颤-肝性脑病肝性脑病细震颤细震颤-甲亢及神经衰弱甲亢及神经衰弱共济运动n指鼻试验指鼻试验n对指试验对指试验n轮替动作轮替动作n跟膝胫试验跟膝胫试验nRomberg试验试验（闭目难立征）（闭目难立征）复合感觉：复合感觉：实体觉、图形觉等实体觉、图形觉等特殊感觉特殊感觉：嗅觉、视觉、味觉、听觉嗅觉、视觉、味觉、听觉一般感觉：一般感觉：浅感觉：浅感觉：痛痛 觉、温度觉、触觉觉、温度觉、触觉深感觉：深感觉：运动觉、位置觉、震动觉运动觉、位置觉、震动觉 感觉
5、功能检查神经反射神经反射n反射弧反射弧减弱、消失减弱、消失 （感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器）（感受器、传入神经元、中枢、传出神经元、效应器）n高级神经中枢高级神经中枢亢进亢进 生理反射生理反射浅反射浅反射、深反射深反射n反射反射 病理反射病理反射浅反射-刺激皮肤粘膜引起n角膜反射角膜反射 直接角膜反射、间接角膜反射直接角膜反射、间接角膜反射n腹壁反射腹壁反射n提睾反射提睾反射n足跖反射足跖反射n肛门反射肛门反射三叉神经眼支三叉神经眼支脑桥脑桥同侧面神经同侧面神经对侧面神经对侧面神经直接消失间接存在直接消失间接存在直接间接均消失直接间接均消失腹壁反射腹壁反射腹壁反射腹壁反射角膜反
6、射角膜反射深反射-刺激骨膜肌腱n肱二头肌反射肱二头肌反射 （颈（颈 5-6）n肱三头肌反射肱三头肌反射 （颈（颈 6-7）n桡骨膜反射桡骨膜反射 （颈（颈 5-8）n膝反射膝反射 （腰（腰 2-4）n跟反射跟反射 （骶（骶 1-2）深反射减弱或消失深反射减弱或消失-反射弧受损反射弧受损深反射亢进深反射亢进-锥体束受损锥体束受损跟腱反射跟腱反射膝反射膝反射桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射桡骨膜反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱三头肌反射肱二头肌反射肱二头肌反射病理反射n霍夫曼征霍夫曼征(Hoffmann)n巴宾斯基征巴宾斯基征(Babinski)n奥本海姆征奥本海姆征(Oppenheim)
7、n戈登征戈登征(Gordon)n查多克征查多克征(Chaddock)锥体束受损失去对脑干和脊髓的抑制功能呈现出踝和拇趾背伸的现象病理反射阳性提示锥体束受损，但1岁半以内的婴幼儿也可出现阳性Hoffmann Hoffmann 征征ChaddockChaddock征征GordonGordon征征OppenheimOppenheim征征Babinski Babinski 征征阵挛n髌阵挛髌阵挛n踝阵挛踝阵挛与病理反射同时存在或仅出现于单侧时提示锥体束受损脑膜刺激征n颈项强直颈项强直n克匿格征克匿格征(Kerning)n布鲁金斯基征布鲁金斯基征(Brudzinski)见于各种脑膜炎蛛网膜下腔出血拉塞格
8、征拉塞格征(Lasegue)(Lasegue)n神经根受刺激的表神经根受刺激的表现见于坐骨神经痛现见于坐骨神经痛 自主神经功能检查n眼心反射眼心反射n卧立试验与立卧试验卧立试验与立卧试验n皮肤划纹征皮肤划纹征正常人眼球加压后脉搏减少正常人眼球加压后脉搏减少10-1210-12次次/分分超过超过1212次次/分提示迷走神经兴奋性增高分提示迷走神经兴奋性增高减少提示交感神经兴奋性增高减少提示交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高交感神经兴奋性增高 由卧位到立位脉搏增快由卧位到立位脉搏增快10-1210-12次次/分分迷走神经兴奋性增高迷走神经兴奋性增高 由立位到卧位脉搏减慢由立位到卧位脉搏减慢10-1210-12次次/分分白色划纹征-交感神经兴奋性增高红色划纹征-副交感神经兴奋性增高思考题n中枢瘫与周围瘫的区别中枢瘫与周围瘫的区别n什么叫单瘫、偏瘫？什么叫单瘫、偏瘫？n肌力的分级？肌力的分级？n神经反射包括哪些内容？神经反射包括哪些内容？n病理反射阳性提示什么？病理反射阳性提示什么？谢谢
