医学课件第27章肝炎病毒--精品PPT课件.ppt

第27章 肝炎病毒 辕 伟 斧 渊 漓 闷 邯 帛 降 邦 律 炕 绿 乙 炎 村 柱 氦 谋 咙 帐 碍 谱 潜 贝 菜 王 形 贤 随 号 癸 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 学习要求 Ø1）掌握甲型肝炎病毒的形态结构、致病性与免疫性 、防治原则。 Ø2）掌握乙型肝炎病毒的形态结构、基因结构、抗原 组成、抗抵力；致病性(传染源与传播途经,致病机 理)与免疫性；微生物学检查法（乙肝抗原抗体系统 检测在临床上的意义）；防治原则。 Ø3）熟悉HCV、HDV和HEV的致病性。 Ø4） 了解其他内容。 髓 辆 眩 莎 韦 寓 栏 汪 俞 密 倪 爪 撮 亥 勉 逃 繁 蚂 倒 舰 酋 酸 阻 灿 挽 抑 于 饥 文 阀 呜 失 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 概 述 v是引起病毒性肝炎的病原体,病毒性肝炎在我国各类 传染病中发病率最高,我国乙肝病毒感染者逾1.2亿 10%,乙型肝炎患者近3千万,每年近 30万 人死于 肝炎或肝癌 v已知的肝炎病毒：甲、乙、丙、丁、戊、己、庚型 肝炎病毒 v甲型、戊型由消化道传播，引起急性肝炎，病毒消 灭型的感染，不转为慢性肝炎或慢性携带者。 v乙型、丙型主要由输血、血制品或注射器污染而传 播，除引起急性肝炎外，可致慢性肝炎，并与肝硬 化及肝癌相关。 v丁型为一种缺陷病毒，必须在HBV辅助下才能复制， 所以传播途径与HBV相同。 穆 肋 钞 逸 茹 帧 地 英 腮 吵 瘟 团 掺 僧 嗓 熊 浦 链 季 吸 翅 揪 雕 锌 惜 明 急 勘 龋 遣 腻 自 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 悸 卸 哮 哇 就 臂 谆 部 啼 会 询 韶 疑 辫 补 哈 冠 拒 纂 晚 卜 干 柒 碧 俭 茎 积 赴 潭 韭 育 弄 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 Anti-HAV PrevalenceAnti-HAV Prevalence High Intermediate Low Very Low Geographic Distribution of HAV infection 第一节 甲型肝炎病毒 家 诫 苍 哑 硅 漏 妊 褂 慌 曲 惩 焊 拎 营 墅 揖 妓 棘 瘸 蛛 箩 腐 坊 睫 仇 纳 栅 纂 憨 九 淑 秃 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 一、生物学形状 v属肠道病毒72型 v形态：呈球形 v结构：直径27-32nm,单 股正链RNA，二十面体产 体对称，无包膜 HAV病毒结构 抵抗力：抵抗力强，对乙 醚 、酸、热等较稳定。 永 林 掂 碳 番 揣 兹 旱 辰 咀 启 寄 饭 燃 陶 铝 剃 漓 婪 藩 静 瘫 簿 赴 文 创 厩 啊 唉 眶 睬 擒 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 二、致病性与免疫性 v传染源：病人或隐性感染者； v传染方式：粪口途径 v致病机制： 在肝细胞内增殖，直接造成肝细胞损伤， 免疫病理作用也导致肝细胞损伤；引起急性肝炎 。 v免疫性： HAV感染后，刺激机体产生抗HAV IgM 和IgG，抗 HAVIgG对再感染具有免疫力。 疏 境 八 酗 倒 改 懂 简 彩 牧 练 缀 稳 狭 壹 丙 醛 慕 铡 悼 坪 倡 篙 羊 窝 熊 臃 飞 烯 临 侍 纂 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 HAV体内过程 嘻 盏 颊 热 拿 剃 栗 啸 葬 锅 缚 嗅 荧 倚 浙 氖 强 惭 勉 栅 谓 钮 园 舞 蛙 牙 嘿 蝗 倒 讲 态 渺 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 三、微生物学检查 v形态学检查：免疫电镜检测病毒颗粒 v抗原或抗体检查： u检测抗HAVIgM是确诊甲型肝炎的依据 u检测抗HAVIgG主要用于流行病学调查 u方法：ELISA法和放射免疫测定 狗 唯 伞 咋 汲 媳 厄 超 泅 抢 缕 裁 渊 鸟 怯 瑟 桓 欲 诣 规 情 姐 隆 忽 敖 拌 逸 绢 非 墩 莽 妈 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 甲型肝炎病程 甫 磕 杖 今 滋 少 执 北 乐 脸 映 谈 看 早 媚 鸳 霜 感 嫁 捧 判 察 沮 感 凡 挚 怕 福 井 奏 呢 抠 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 四、防治原则 v一般性预防：加强饮水和食品的卫生监督管理 v特异性预防：接种甲型肝炎病毒减毒活疫苗 v紧急预防：肌肉注射丙种球蛋白 裴 遇 转 侯 笋 豌 陈 怎 匈 鸦 聂 馆 应 咸 青 貉 徽 堕 德 挣 背 尝 赞 皖 暮 昔 钩 恨 路 摈 届 埂 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第二节乙型肝炎病毒 HBV感染的分布 榷 姥 翻 嗡 所 咕 写 投 见 挚 彰 华 佳 剪 健 欠 吱 类 苟 擅 媒 讣 柱 迅 渺 让 仰 捕 站 羔 畜 催 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 一、生物学形状 （一）形态与结构 浦 责 耙 溢 庇 誓 吊 雨 扒 萍 霖 睦 硬 弹 薯 窥 赐 闺 搪 倪 汲 弧 孙 犹 捍 泰 暴 尔 弊 诸 夸 车 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 Dane颗粒 核心：双股不完全闭合的DNA 和DNA 聚合酶 内衣壳：20面立体对称 外衣壳：相当于病毒的包膜 Dane颗粒 躲 恨 诗 齿 贼 侄 夹 搔 会 酝 醇 预 己 同 酷 毁 川 引 欠 挟 掸 樊 带 视 睁 陪 汹 瘩 隙 灸 菌 苟 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 小球形颗粒和管形颗粒 小球形颗粒直径为22nm，不含DNA 和DNA聚合酶，由过剩的外衣壳组 成。 管形颗粒直径为22nm，长 度100500nm不等，由小 球形颗粒串联而成。 让 炊 蔬 氓 诣 剑 撮 悦 瘸 废 底 闲 筑 仿 由 媳 漾 喷 猩 雍 牢 靴 酣 廷 箭 伟 午 常 勤 恨 颅 妒 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 （二）乙肝病毒的基因 v短链：为正链，长度 是长链的50100 v长链：为负链，含HBV 全部遗传信息 uS区：编码HBsAg和前 S1抗原和前S2抗原 uC区：编码HBcAg和 HBeAg uP区：编码DNA 多聚酶 uX区：编码HBxAg(可能 与肝癌发生有关) 峻 惧 惜 专 截 雄 丁 的 失 烙 来 骏 安 网 冰 期 酚 渣 仟 氯 幸 惫 乘 缠 凤 扮 米 函 羌 挖 渐 材 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 （三）乙肝病毒的复制 吸附、穿入肝细胞 脱 壳 转译外衣壳蛋白 转译内衣壳蛋白 前基 因组 复制子代核酸 组装 释放 贝 鳞 嘲 现 三 腆 懂 终 挫 纬 侦 蒂 鸿 考 筐 抽 罗 阁 八 摇 笔 滴 遗 咨 奖 挠 或 练 诧 骄 舷 烽 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 乙肝病毒的复制 庄 腐 汞 票 鉴 策 顽 刽 罕 宾 授 括 乙 烦 兜 屑 脚 勃 迂 席 霖 杨 巳 侯 磕 阑 掣 厦 铜 烩 桌 蔼 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 （四）HBV的抗原组成 1、表面抗原（HBsAg） v以三种不同形式存在于患者血清中； vHBsAg亚型的分布有明显地区差异,并与种族 有关； v血清HBsAg是感染HBV的重要标志； vHBsAg刺激机体产生的抗-HBs是中和抗体,对 机体有保护作用。 赠 佬 渊 泡 甄 迪 兽 腕 硒 执 皆 觅 更 胁 丛 冈 好 趋 姿 母 神 窃 铁 乔 程 膨 琵 谅 蚂 机 好 牌 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 2、核心抗原（HBcAg） v存在于Dane颗粒中； v不易在血液中检出； v可在感染的肝细胞表面存在； v刺激机体产生抗-HBc（IgG、IgM）； v血清抗-HBcIgM的检出，表明病毒在肝细胞 中复制。 刨 够 岔 蛹 楞 峭 著 庸 科 侈 傲 昂 盏 卤 纷 赘 疾 矮 碳 胶 聘 嘛 窥 坑 预 乞 呼 坎 躯 金 句 搭 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 3、e抗原（HBeAg） v存在于Dane颗粒中； v游离存在于血液中； v是病毒复制及强传染性的指标； v产生抗HBe，是预后良好的征象； v突变株可不产生HBeAg。 涂 堕 臻 弄 岔 宠 颖 育 绪 涵 鲍 浊 项 蔫 障 责 弟 川 雄 犬 乃 兴 陷 蝗 趁 笔 曼 羡 戒 转 宏 抵 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 （五）抵抗力 v强 能耐受低温、紫外线、干燥和 一般消毒剂10010分钟、高压蒸 汽灭菌、0.5过氧 乙酸等能使 HBV灭活。 愿 筛 搽 烦 棘 芍 挥 莎 末 首 绿 刊 盐 惟 尚 愉 挤 圃 哎 炯 凤 道 蕉 茧 愁 前 粗 词 彝 雷 暴 旗 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 （一）传染源与传播途径 v传染源：乙肝病人、无症状病毒携带者 v传播途径：血液和血制品途径、母婴垂直传播、性 接触传播等途径; v临床表现： u 无症状携带者 u 急性乙肝 u 慢性乙肝 u 重症肝炎 肝外表现：发热、关节炎、肾小球肾炎、皮疹、血 管炎等 二、致病性与免疫性 滚 害 砖 滴 湍 寇 渐 汹 耳 绊 凿 孺 但 嗽 申 躬 豢 成 趾 旋 霜 伶 锻 错 熟 扩 冲 右 加 则 蕾 漾 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 （二）致病机制 v免疫病理损伤 u细胞免疫介导的免疫损伤：引起肝脏损伤，细胞 免疫应答的强弱程度决定肝细胞的损伤程度，而 出现不同的临床类型:急性肝炎、重症肝炎、慢性 肝炎、无症状携带者。 u免疫复合物性的免疫损伤：重症肝炎和肾小球肾 炎、关节炎等肝外损伤； u自身免疫反应的免疫损伤：肝细胞表面肝特异性 脂蛋白暴露，诱发自身抗体，直接或间接损伤肝 细胞； u病毒变异：逃逸免疫或出现重症肝炎。 导 尽 帜 属 担 淀 惑 妻 膀 宇 警 霸 琳 等 晋 签 何 润 穿 液 兑 咋 颧 荷 止 矣 蹋 驱 混 破 憾 懦 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 HBV与原发性肝癌 v乙肝患者原发性肝癌发生率比对照高 v原发性肝癌患者有HBV感染标志者比自然人群多 vHBV感染者比阴性者发生原发性肝癌的危险性高 217倍 vHBV可诱导土拨鼠肝硬化及原发性肝癌 u新生土拨鼠感染HBV三年后100%发生肝癌 u未感染鼠则无一只发生肝癌 v肝癌细胞DNA整合有HBV-DNA 撮 矫 爽 斑 眶 莽 呜 克 毫 须 醒 辅 肉 剧 缉 定 晴 迢 出 倒 剧 哟 毋 券 皖 萝 诺 悔 聘 锡 喂 炯 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 （三）免疫性 v抗-HBs：一般于感染后45月阳转，持续6个月或数 年，是保护性抗体。 v抗-HBc：一般于感染后35周阳转，无保护作用， IgM可作为急性乙肝的诊断指标，IgG是HBV既往感染 的指标。 v抗-HBe：一般在HBeAg消失时出现，是病情开始恢复 的征兆。 步 阁 补 赂 父 谈 轻 枪 窿 戮 揩 掉 暮 柳 喊 詹 造 去 昆 吾 丫 嫩 墅 驻 骄 程 赃 均 毒 筷 幸 爪 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 三、微生物学检查 vHBV抗原抗体系统的检测 vHBV五项指标（二对半） HBsAg、抗HBs HBeAg、抗HBe 抗HBc 沥 齐 秽 坯 摆 曙 耕 彰 笺 篓 长 慷 盂 染 奶 傍 足 日 乃 都 跳 弄 捐 尉 页 吃 翁 辞 世 赞 驳 坑 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 1、HBV抗原抗体检测的应用 v乙型肝炎的诊断 v判断传染性 v判断预后 v筛选献血员 v检测疫苗接种效果 v流行病学调查 擎 宜 九 荫 瓢 景 没 噎 鸭 驴 客 堆 食 园 葡 感 毗 嫩 跃 滞 椒 鬃 殆 阅 麻 嘘 围 冬 抢 邪 勉 沪 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（隐性感染） HBsAg 抗HBs 抗HBc(IgG) 抗HBe HBeAg 0 3月 5月 8月 1年 5年 唐 芒 游 玖 吩 困 取 剪 炒 拔 捎 拍 陋 斤 蛋 毛 抠 妹 关 悍 陋 窿 系 子 阵 哉 跪 时 耀 烹 队 袱 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 乙肝病毒感染经过与免疫反应关系（慢性持续性肝炎） HBsAg 抗HBc(IgG) 抗HBe 0 3月 1年 10年 20年 30年 HBeAg 苯 盛 您 氏 臻 庇 吃 枪 撮 怨 葫 已 站 毛 餐 橱 云 瘴 劈 颤 盖 韧 熏 晨 偶 四 声 汐 怜 吵 略 撂 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 2、HBV抗原抗体检测结果的临床分析 HBsAgHBeAg抗-HBs抗-HBe抗-HBc 结果分析 HB V感染或无症状携带 急慢性乙肝或无症状携带 急慢性乙肝（大三阳） 趋于恢复（小三阳） 既往感染恢复期 既往感染恢复期 既往感染或“窗口期 ” 既往感染或接种过疫苗 振 刃 细 敢 烬 篆 略 冷 灰 岁 松 吞 涯 弊 碾 踪 争 矢 记 堑 藕 陵 常 嗓 冤 欲 把 拘 窗 势 皋 霸 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 四、防治原则 v控制传染源，切断传播途径，提高人群免疫力 v人工自动免疫： 疫苗（血源性、基因工程) v人工被动免疫： 高效价人血清球蛋白（HBIg）,接种者: u医务人员或实验室工作人员 uHBsAg、HBeAg阳性母亲的新生儿 u发现已误用HBsAg阳性的血液或血制品者 u与HBsAg、HBeAg阳性者有密切性接触者 桌 赣 影 莉 胀 骨 做 快 威 噬 裕 热 漂 弹 统 磅 乎 襄 蝎 剁 刷 庇 机 寞 像 实 渍 甥 完 皱 备 存 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第三节 丙型肝炎病毒（HCV） v球形，有包膜，属RNA病毒 v传染源：病人、病毒携带者 v传播途径：输血、注射、性接触等 v引起丙型肝炎 v比乙型肝炎更易转为慢性 v病后免疫力不牢固 vELISA法检测抗HCV抗体 吕 订 掇 鬃 氧 汪 癌 帝 牲 倔 年 赃 侯 驻 渡 淌 蛹 产 先 赚 应 咯 溢 州 世 肠 臃 羔 廖 蚜 竖 氯 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第四节 丁型肝炎病毒（HDV） v 属缺陷病毒，由HBsAg构成其外壳 v 经输血等途径传播 v 只感染HBsAg阳性的人，我国丁肝感染率在1.6%-5%，西南 地区感染率高；患者可不定期隔离，或隔离至肝功能正常 ，或HBsAg阴转。 v 与HBV协同或重叠感染 u1. 同步感染(coinfection) ：与HBV同时或先后感染。 u2. 重叠感染(superinfection) ：在慢性HBV感染的基础 上发生HDV感染。在重叠感染中，HDV复制水平较高，极易 导致慢性乙型肝炎患者症状加重和慢性化，与肝硬化的发 生也密切相关。 方 般 北 训 锥 巴 理 醒 衣 宽 竭 戚 趁 啪 擒 馒 躯 栽 透 任 捏 曹 圭 悔 士 媒 戚 骋 吐 赊 裳 陕 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第五节 戊型肝炎病毒（HEV） v球形，无包膜，属RNA病毒 v传染源：病人，由胆汁经粪便排出体外 v传播途径：粪口途径 v对肝细胞的直接损伤及免疫病理作用 v多表现为急性戊型肝炎，极少转为慢性 v少数病情较重，孕妇感染死亡率高 唯 铀 院 钨 王 继 区 揽 橱 晒 当 均 幽 信 塞 瑶 轰 爷 绎 似 启 凄 桔 枕 战 棋 衣 纲 跳 朴 履 族 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 小 结 v1）甲型肝炎病毒 u形态结构、致病性与免疫性、防治原则。 v2）乙型肝炎病毒 u生物学性状:形态结构、抗原组成、抗抵力； u致病性(传染源与传播途经,致病机理)与免疫 性； u微生物学检查法（乙肝抗原抗体系统检测在临 床上的意义）； u防治原则。 v3）HCV、HDV和HEV u传染源、传播途经与所致疾病。 双 赦 醛 坍 跳 别 寂 隧 贡 氰 香 畸 蕊 迸 域 泥 桩 湘 门 淌 圃 殊 峪 夕 霉 只 粥 他 羞 查 崩 桂 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 病例 56岁，女性。因乏力10 d，尿赤3 d人院。10 d前出现乏力、四 肢酸软、胃纳减退伴恶心，无呕吐和发热，3 d前尿液加深 如浓茶样。体格检查：精神委靡，皮肤和巩膜明显黄染。心 、肺(一)，肝、脾肋下未及，肝区叩痛(+)。实验室检查： GPT 727 u，STB 477molL，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗 -HBc(+)，抗-HBcIgM(+)，HBV DNA 237×105copiesml 。 v (1)试述乙型肝炎的临床表现和致病机制。 v (2)HBV有哪些抗原抗体系统，各有哪些特点? v (3)请分析HBV抗原抗体检测结果与临床的关系。 夜 珐 呀 瞥 尾 恩 翔 箱 僵 谓 冶 洱 避 径 挎 捷 绣 份 轴 允 厕 屁 撩 膳 纶 亿 静 蔗 炒 泊 樟 校 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 (1)试述乙型肝炎的临床表现和致病机制 。 v 临床表现：乙型肝炎是由乙肝病毒(HBV)引起的肝脏炎症性 损害，是我国当前流行最广、危害最严重的一种传染病。其 潜伏期为45-180天，易感者通常在受感染后3个月左右发病 。临床表现为乏力、食欲不振、恶心、呕吐、厌油、腹胀及 腹泻等，部分病人有发热、黄疸，约50患者起病隐匿，临 床症状多不典型甚至无症状，仅在体检时发现。患者肝功能 异常，血清乙肝表面抗原(HBsAg)、乙肝病毒DNA和DNAP均为 阳性。少数患者病程迁延或转为慢性，有的发展为肝硬变甚 至肝癌；还有个别病例病情发展迅猛，肝细胞大片坏死，成 为重型肝炎；而相当一部分患者是无症状的乙肝病毒携带者 。 岩 处 飘 无 犊 勾 醛 七 坐 伍 渝 慧 闲 喷 射 腻 言 辊 鹤 欣 页 沥 皱 场 逝 根 钎 惮 何 骇 恰 八 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 (1)试述乙型肝炎的临床表现和致病机制 。 v 致病机理：HBV感染人体后，其所引起的肝脏和其他脏器病变 ，以及疾病的发生、发展，并非病毒本身所致，而是与人体的 免疫状态有一定的关系。HBV 进入人体后，侵袭肝细胞，在其 中复制繁殖，然后从肝细胞中逸出，并不引起肝细胞的损害， 但在肝细胞膜表面上形成特异性的病毒抗原。从肝细胞逸出的 病毒进入血循环后，刺激免疫系统，产生致敏T淋巴细胞（细 胞免疫）和特异性抗体（体液免疫）。 u细胞免疫介导的免疫损伤：细胞免疫应答的强弱程度决定肝细 胞的损伤程度。免疫反应强力的患者可能发生急性重症肝炎； 细胞免疫功能低下者，感染HBV后易演变成慢性肝炎或携带者 ；免疫功能正常且侵及肝细胞的病毒量较多时，临床表现多为 一般的急性黄疸型肝炎。 u免疫复合物性的免疫损伤：重症肝炎和肾小球肾炎、关节炎等 肝外损伤； u自身免疫反应的免疫损伤：肝细胞表面肝特异性脂蛋白暴露， 诱发自身抗体，直接或间接损伤肝细胞； u病毒变异：逃逸免疫或出现重症肝炎。 行 喀 肄 狼 度 葬 环 师 涝 掣 闹 店 阔 砷 肩 宛 俘 顾 兢 怠 阻 伪 邓 癣 写 胜 蚤 崭 矩 社 拜 城 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 (2)HBV有哪些抗原抗体系统，各有哪些特点? HBV的抗原抗体系统包括有：HBsAg与抗-HBs、HBcAg与抗-HBc、 HBeAg与抗-HBe v HBsAg：存在于大球形颗粒、小球形颗粒和管形颗粒的外衣 壳中，见于急性、慢性或携带者，是HBV感染的主要标志； HBsAg具有很强的抗原性，可刺激机体产生抗-HBs。 v 抗-HBs：为特异性中和抗体，见于恢复期、既往感染者或接 种疫苗后，表示对HBV有免疫力 v HBcAg：存在于Dane颗粒的内衣壳中，只存在于肝细胞核内 ，一般血清学方法检测不到，但抗原性强，可刺激机体产生 抗HBc。 v 抗HBc：无中和作用，高效价抗HBc-IgM提示病毒在体内复制 增殖，血液具有传染性。 v HBeAg：存在于血中可溶性抗原，其消长与病毒体及DNA多聚 酶的消长基本一致，是病毒复制和血清有传染性的标志， HBeAg刺激机体产生抗-HBe。 v 抗-HBe：对HBV的感染具有一定的保护作用，病毒在肝细胞 内复制减弱，传染性降低、预后好的征象。 失 慕 按 四 括 恒 消 竖 慧 斋 淬 涨 饼 抽 颗 拙 堂 魔 找 摆 暮 娠 姆 氯 这 履 她 见 氮 海 跌 注 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 (3)请分析HBV抗原抗体检测结果与临床的关系 。 v该病人HBV抗原抗体检测结果为HBsAg(+)，HBeAg(+) ，抗-HBc(+)，抗-HBcIgM(+)，为“大三阳”，急性 乙型肝炎，病毒在肝细胞内复制，传染性强。 厨 吧 伦 拌 壤 秋 勃 造 胚 厌 咱 射 灿 振 狐 秘 黑 椭 梗 致 蹄 蚊 客 婴 诽 耐 尘 刺 患 亏 十 幂 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件 第 2 7 章 肝 炎 病 毒 - - 精 品 P P T 课 件