医学课件第3章钾代谢紊乱.ppt

璃 玫 瞎 众 浪 峰 炽 传 得 富 内 柬 迹 讲 镑 泉 济 淋 团 卯 蚕 犯 济 亥 谈 尹 似 猴 吾 隅 躁 刃 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 歇 冷 和 胯 缨 耿 力 您 渭 妈 草 厉 促 鹰 缅 富 余 链 衷 戏 要 驰 陡 棱 儿 踪 拣 帘 讼 冗 攘 寒 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 体钾 多摄多排 少摄少排 不摄也排 肾 消化道 5-10mmol 90% 汗 0-10mmol 食物 50-200mmol ECF 血钾 3.5-5.5 mmol/L 钾140- 160mmol/L K+ 90% ICF 1.4% 骨钾7.6 跨细胞液钾1 一、钾的正常代谢 寅 电 删 按 亩 欲 齐 务 凡 以 拓 芝 垢 奶 宅 裳 漾 未 崔 豺 贞 胆 滞 弱 丸 氯 洛 拦 专 哪 嫌 号 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 K+细胞内外移动的泵一漏机制 1钾的跨细胞转移调节 跨细胞膜转移调节 机体的钾平衡调节 肾脏的调节 （结肠排钾） 二、钾平衡的调节 H + K + K+ 通透性 + + + + + + + + + + + + + + 细胞内液细胞内液 KK + + 140140160mmo1160mmo1L L Na+Na+ K+K+ Na+ - K+泵（泵 ） K+K+ K+通道（漏） 悄 蒂 霸 陀 储 鳃 麦 宠 哨 瘫 傻 豹 判 袱 滇 财 逆 米 舰 映 兵 继 此 歇 足 尾 歇 兔 饯 惭 尖 可 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 肾对钾调节主要是排泄调节 肾对钾的排泄是多吃多排，少吃少排、不吃也排 肾小球滤过 肾排钾 近曲小管和髓襻的重吸收 远曲小管和集合小管的排泄调节 2.肾对钾排泄的调节 （自由通过） （90%） （主要机制） 沾 铃 垦 邻 鸵 朵 载 砖 太 财 阵 侨 赚 菇 置 依 膨 镊 哀 掏 籍 录 眨 伶 阐 写 升 摩 龋 透 涵 陕 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 三、钾的主要生理功能 v 维持细胞内外液的渗透压 v 维持体液酸碱平衡 v 维持细胞静息膜电位 v 参入动作电位形成 v 参与新陈代谢 暑 伐 拨 耻 孔 畴 阑 曼 诵 哈 凄 嗽 舅 积 酵 覆 锚 涩 哑 漱 颖 效 糟 衫 畦 畦 虞 淆 帝 僳 为 击 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 四、低钾血症 低钾血症：血K+5.5mmolL 2假性高钾血症 采血样时发生溶血；血小板过多；白细胞计数过高 行 抹 间 袍 并 瞎 肩 涟 踪 箕 尸 到 蜀 梅 屉 均 椿 疵 沉 碾 婆 兽 戎 幂 耸 缚 锭 扁 敬 捞 富 曰 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 （2）高钾型远曲小管性酸中毒 远曲小管泌H+和Na+重吸收障碍 腔内尿液负电位(原尿阳离子) 小管上皮细胞泌K+ 肾排K+ 血K+ （3）Ald分泌减少或肾小管对Ald反应性低下 肾上腺皮质功能不全（Addison病）、糖尿病肾病等 遗传性和获得性Ald分泌、远曲小管对Ald反应性 肾排K+ 血K+ 2肾排钾减少 （l）少尿期（肾小球滤过率下降） 绅 顶 搔 草 葱 凉 孪 拴 抉 坪 钎 悉 骨 棒 豫 腔 门 伴 浪 佰 局 忿 砷 跪 爬 疵 洼 藤 铂 械 辈 台 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 （2）大量溶血或组织损伤、坏死 3. 细胞内钾释出至细胞外 细胞内K+大量移出 超过肾排K+代偿能力 血K+ （l）酸中毒（Acidosis) 酸中毒 H+进入 、K+移出 血K+ 小管Na+H+、Na+K+ 肾排K+ （3）严重组织缺氧、肌肉运动过度 ATP生成 膜钠泵功能 细胞内Na+、细胞外K+ 辕 惜 闽 术 养 浴 噎 刻 懂 咀 盏 祁 饲 碳 孰 遣 熏 臀 装 扣 实 碾 外 枉 汤 滨 协 点 塞 卡 纺 功 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 （6 6）某些药物作用某些药物作用 过量洋地黄能抑制过量洋地黄能抑制NaNa + + K K + + ATPATP酶酶（钠泵钠泵）活性活性。 （5 5）高钾血症型周期性麻痹高钾血症型周期性麻痹 一种少见的常染色体显性遗传病一种少见的常染色体显性遗传病 （4 4）高血糖、胰岛素不足高血糖、胰岛素不足 血糖血糖 胰岛素分泌胰岛素分泌 糖原合成糖原合成 细胞外细胞外K K + + 内移内移 血血KK + + 血糖高渗作用和酮症酸中毒血糖高渗作用和酮症酸中毒 细胞内细胞内K K + + 外移外移 血血KK + + 正常人正常人 糖尿病 句 跺 丽 摸 五 凿 惕 除 孰 蔷 袜 俱 祝 樱 辖 良 炙 粒 牛 捻 姚 旦 干 梆 忧 榔 哮 监 舅 湍 八 柑 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 （二）对机体的影响 1对神经肌肉兴奋性的影响 （1）轻度高钾血症（5.57.0mmol/L） 临床表现：肢体刺痛、感觉异常和腹泻 K+e Em负值变小 Em Et 间距 神经肌肉兴奋性 （2）重度高血钾症（7.09.0mmol/L） 临床表现：肌肉无力，或弛缓性肌麻痹 Em - Et间距过小 快Na+通道失活 去极化阻滞状态 神经肌肉兴奋性丧失 由于高钾血症时心脏表现非常突出，常会掩盖骨骼肌的临床表现。 卉 透 鸡 淋 鸿 玲 藕 谜 哎 赌 窑 盲 甸 施 画 先 亦 县 绥 彭 蛛 搐 幂 旦 植 军 活 枪 典 丛 苛 经 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 兴奋性 增强或下降 轻度高钾血症 工作心肌（+）（Em负值变小、 Em - Et） 重度高钾血症 工作心肌（+）（ Em - Et间距过小） 传导性 下降 Em - Et间距缩小 0期除极化的速度 传导性 收缩性 降低 K+e Ca2+内流 心肌收缩性 （1）对心肌生理特性的影响 自律性 下降 K+e 自律细胞4期K+外流 自动除极化 自律性 2对心肌的影响 证 羊 迈 雍 睦 扩 蕴 畔 芍 旦 项 矗 秤 聋 牲 鳞 笼 菜 泄 去 缉 蔓 佬 洁 钝 皂 负 警 造 哮 瞒 稍 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 （2）心电图（ECG）特征 P波和 QRS波振幅降低，间期增宽（传导性） T波高尖（3期钾外流） （血清钾超过5.0mmol/L时） 严重高血钾可出现一些致死性的心律失常，如传导阻滞、心 室纤颤、心脏停搏。 （3）临床症状 窦性心动过缓，窦性停搏（自律性） 各类型的传导阻滞（传导性 ） （如房室、房内、室内传导阻滞等） 有效不应期缩短 心室纤颤 3对酸碱平衡的影响 引起代谢性酸中毒和反常性碱性尿。 噪 束 开 嗣 吱 厢 景 茸 搁 息 糙 腊 肾 拧 冕 桥 脉 糙 仪 户 沼 噎 绵 乡 反 歪 第 媒 肯 嘉 漆 雍 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 低钾血症 1、去除病因，防治原发病 2、补钾，最好口服，见尿方可iv补钾 3、纠正水和电解质，酸碱平衡紊乱 钾代谢紊乱的防治原则： 高钾血症 1、防治原发病,限制高钾饮食,保证足够热量 2、降低血钾 NaHCO3 (1)促使钾向细胞内转移：葡萄糖+胰岛素 (2)对抗高钾的心肌毒性：Na+、Ca2+ (3)加速钾的排出：阳离子交换树脂、透析 门 柑 础 碗 娩 骋 突 竖 惦 泻 睁 吼 犁 孤 挫 母 韶 瑟 驴 刹 鸣 非 披 篇 辛 借 役 贾 的 泵 厦 酸 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱 第 3 章 钾 代 谢 紊 乱