1、突发事件和群伤的急诊急救配合、协调和管理主讲：张利筠 主管护师2013年4月3日一、突发事件和群伤的概念v突发事件是指：根据中国2007年11月1日起施行的中华人民共和国突发事件应对法的规定，突发事件，是指突然发生，造成或者可能造成严重社会危害，需要采取应急处置措施予以应对的自然灾害、事故灾难、公共卫生事件和社会安全事件。v群伤：又名成批伤，是指同一致伤因素导致三人或三人以上同时受伤或中毒。二、急诊急救配合v灾害事故的急诊急救1、现场检伤分类2、现场紧急处理v群伤事件的急诊急救 1、现场分诊2、现场需要采取的抢救措施灾害事故的现场检伤分类v一、灾害事故现场检伤分类要点v二、灾害事故现场检伤分类
2、方法v三、灾害事故现场检伤分类标准灾害事故的现场检伤分类v一、现场检伤分类的要点v1、最先到达现场的医护人员须尽快进行检伤分类，但切不可“走马观花”v2、须时刻关注全体伤员，而不是仅检查救治某个危重伤员。v3、现场检伤时的检查方法简单易行，既认真又迅速。v4、重点是创伤危及生命的严重程度和致命性并发症。v5、对于危重伤员需要在不同的时段由初检人员进行反复检查记录，并比较前后检查结果的动态变化，既对伤情进行“再估价”。灾害事故的现场检伤分类v6、初检完成，接受初期急救处置后，还应该进行复检。v7、初检时主要注重危及生命伤情的病理过程；伤情相对稳定后的复检则应对伤员按系统或解剖分区进行检查。复检后
3、还应根据最新获得的伤情资料重新进行分类，并采取相应的更为恰当的处理方法。v8、检伤中应尽量减少翻动伤员的次数，并选择合适的检查方式，避免造成“二次损伤”v9、检伤中应着重认真检查那些“不声不响”反应迟钝的伤员。v10双侧对比是检查伤员的简单有效方法之一，如果在检查中发现双侧肢体出现感觉、运动、颜色或形态上不一到，则高度怀疑有潜在损伤的可能。灾害事故的现场检伤分类v二、现场检伤分类的方法 目前灾害现场检伤，通常采用“五步检伤法”及“简明检伤分类法”灾害事故的现场检伤分类v五步检伤法：1、气道检查：首先判定呼吸道是否通畅，有否存在舌后坠、口咽气管异物梗阻等，并采取相应措施以保持气道通畅。2、呼吸情
4、况：观察伤员是否有自主呼吸，及每分钟呼吸的次数，呼吸深浅或胸廓起伏程度，双侧呼吸音比较，以及伤员口唇颜色等。3、循环情况：需估计血压（检查桡、股、颈动脉搏动，如果动脉搏动可触及，则收缩压分别在10.7kpa(80mmhg)、9.3kpa(70mmHg）和8.0kpa(60mmHg)左右）；观察指端毛细血管再灌注时间（2S内可再充盈）和活动性大出血情况，以便及时止血或抗休克等。4、神经系统功能障碍：检查意识状态、瞳孔大小及对光反射情况，有无肢体运动功能障碍或异常，及进行昏迷程度评分。5、充分暴露检查：根据现场具体情况，短暂解开或脱去伤员衣服充分暴露身体各个部位进行检查，便于发现危及生命或正在发展
5、的严重损伤。灾害事故的现场检伤分类v简明检伤分类法 可以快捷地将伤员分类，最适合应用于初步检伤。通常分四步完成：1、行动能力检查：首先引导行动自如的伤员到轻伤接收站，暂不进行处理或仅提供敷料绷带等，嘱自行包扎。无自动行走能力者开始呼吸检查。2、呼吸检查：检查前须撕开气道，此时须注意保护颈椎，可采用提颌法，尽量不使伤员头后仰，检查呼吸须采用“一听、二看、三感觉”的标准方法。没有呼吸者标黑标，暂不处理；自主呼吸存在，但呼吸次数为每分钟30次或少于6次者均标红标，属危重优先处理；每分钟呼吸次数在630次之间者则开始第三步循环检查。3、循环检查：迅速检查可以简单通过触及桡动脉搏动和观察指端毛细血管充盈
6、时间来完成。搏动存在并复充时间小于2s者为循环良好，可以进行下一步检查；搏动不存在且复充盈时间大于2s者为循环衰竭标红标并优先进行救治。4、意识状态检查：在意识状态判断前，首先应检查伤员是否有头部外伤，然后简单询问并命令其做诸如张口、睁眼、抬手等动作。不能正确回答问题和按照指令动作者，多为危重病员，标红标并给予优质处理。灾害事故的现场检伤分类v三、灾难事故现场检伤分类标准v危重伤员红标，优先处置转运v重伤员黄标，次优先处置转运v轻伤员绿标，延期处置转运v濒死或死亡伤员黑标，暂不处置灾害事故现场检伤分类v危重伤员：有危及生命的严重损伤（创伤评分412分），如窒息、休克等），经适当紧急医疗处置能救
7、治成功的病人。v重伤员：有严重损伤（创伤评分1215分），经过紧急救治后生命休息或伤情可以暂时稳定，需进行现场处理外伤。v轻伤员：没有严重损伤（创伤评分16分）一般可自行处理。v濒死或死亡伤员：遭受致命伤（创伤评分小于等 于3分）创伤记分（TS评分）分值012345呼吸次数A0103525351024呼吸幅度B浅或困难正常循环收缩压C0505069709090毛细血管充盈D无充盈充盈迟缓正常意识状态（GCS）345781011131415分值愈低，伤情愈重。13分死亡率高达96%，413分生理紊乱显著，抢救价值大；1416分丰活率高达96%灾害事故现场紧急处理v一、现场分区管理并打出明显标示牌
8、标以相应色带（红、黄、绿、黑）v二、现场生命支持现场公务员处置以救命为主要内容，处置原则是简单易行，快捷有效。处置方法尽量采用无他措施，一般仅给予基础生命支持。心肺复苏：现场抢救时判断方法应力求简单易行呼吸支持：强调所有昏迷伤员在现场抢救处置及转运途中如果无气管插管，应尽量保持在复苏体位，即稳定侧卧位；采用头后仰打开气道，颖有颈椎损伤的伤员采用提颌法；保证气道通畅的前提下，正确使用简易呼吸器作为首选方法；循环支持：止血、补液、抗休克卧位致命伤处置：v止血措施：首先直接压迫止血，或四肢止血带结扎止血(须标记时间，每40分钟放松2分钟）v开放气胸应立即用大块敷料或衣物填压伤口加压包扎关闭伤口v内
9、脏外溢、肢体离断伤处理、躯体异物处理、脑脊液漏、骨折处理、伤口处理等。群伤事件的现场抢救措施v1、适当的体位安置v2、畅通呼吸道，及时解除梗阻。v3、维护呼吸功能，根据情况给予吸氧等v4、建立有效循环，立即建立快速有效的静脉通路v5、简单的神经系统检查v6、彻底暴露病人，在不影响体温的情况下，可脱下或剪去病员衣服，以利全面检查与伤情评价。三、灾害事故和群伤事件的协调和管理v必须充分认识到，在事故现场进行高效准确的救伤指挥，和创立有条不紊的抢救秩序，比少数医护人员全力救治个别伤员更为重要。要求：最先到达现场的医护人员应该自动担负起早期医疗指挥的职责；设法尽快启动当地急救服务系统；待当地医疗应急指
10、挥部门或卫生主管部门领导到达后，先到的医护人员应主动报告灾情和伤情，并接受统一指挥和调度。v制定指挥方案v制定救治方案：安全第一的现场救治原则、分级救治与合理转运相结合的方法、先救命后治伤的现场救治程序v制定转运方案三、灾害事故和群伤事件的协调和管理v现场分区管理：对不同级别的伤病员进行分区和分级处理，有利于提高抢救效率，避免混乱情况出现。一般分为初检分类区、危重伤员处理区（红、黄标区）、轻伤员接收区（绿标区）、黑标区v人员分组管理：检伤组、急救配合组、转运组急救配合：专人负责专项护理技术；抢救时分工明确，定位管理，标准为：A、气道管理与辅助通气；B、心脏按压除颤，系统性全身检查；C、建立静脉通道，心电监护，生命体征监测；D、留置导尿、静脉给药，抢救记录；E、作为急救工作的协调者，应注意各种抢救措施的规范操作与执行。谢 谢！2013年4月3日
