1、浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院 护理部护理部穿脱隔离衣穿脱隔离衣临床案例：临床案例：病房有一位病房有一位MRSA感染的肝癌术后患者，感染的肝癌术后患者，你需要进入病人查房为他换药，在进入病房你需要进入病人查房为他换药，在进入病房前你需要做哪些个人准备？前你需要做哪些个人准备？思考题思考题该病人为何种类型的隔离？该病人为何种类型的隔离？哪些临床情景需要哪些临床情景需要 穿隔离衣？穿隔离衣？穿隔离衣前自身要做哪些准备？穿隔离衣前自身要做哪些准备？穿脱隔离衣的主要步骤有哪些？穿脱隔离衣的主要步骤有哪些？穿脱隔离衣有哪些注意事项？穿脱隔离衣有哪些注意事项？该穿哪种衣服呢该穿哪种衣
2、服呢？1、术语和定和定义2、不同、不同传播途径疾病的隔离和播途径疾病的隔离和预防防3、医、医务人人员防防护用品用品认识和和使用使用4、隔离衣的穿戴、隔离衣的穿戴5、相关知、相关知识目录感染链感染链1 1、感染源、感染源：病原体自然生存、繁殖并病原体自然生存、繁殖并排出的宿主或场所。排出的宿主或场所。2 2、传播途径、传播途径：病原体从感染源传播到病原体从感染源传播到易感者的途径。易感者的途径。3 3、易感人群、易感人群：对某种疾病或传染病缺对某种疾病或传染病缺乏免疫力的人群。乏免疫力的人群。一个一个概念、两个原则概念、两个原则标准预防：标准预防：针对医院所有患者和医务人员采取的一组预针对医院所
3、有患者和医务人员采取的一组预防感染措施。防感染措施。包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、包括手卫生，根据预期可能的暴露选用手套、隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩。也包括穿隔离衣、口罩、护目镜或防护面罩。也包括穿戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品戴合适的防护用品处理患者环境中污染的物品与医疗器械。与医疗器械。一个概念、两个原则一个概念、两个原则标准预防原则：标准预防原则：基于患者的血液、体液、基于患者的血液、体液、分泌物分泌物(不包括汗液不包括汗液)、非完整皮肤和黏膜、非完整皮肤和黏膜均可能含有感染性因子的原则。均可能含有感染性因子的原则。隔离原则：隔离原则：在在“标准预防标准预防”的基
4、础上，基的基础上，基于疾病传播途径的预防。于疾病传播途径的预防。根据国家的有关根据国家的有关法规，结合本医院的实际情况，制定隔离法规，结合本医院的实际情况，制定隔离预防制度的原则。预防制度的原则。国家规定的三种隔离标识国家规定的三种隔离标识空气传播隔离空气传播隔离黄色黄色飞沫传播隔离飞沫传播隔离粉红色粉红色接触传播隔离接触传播隔离蓝色蓝色隔离措施隔离措施常见传染病传染源、传播途径及隔离预防常见传染病传染源、传播途径及隔离预防疾病名称疾病名称传染源传染源传播途径传播途径隔离预防隔离预防空空气气飞飞沫沫接接触触口口罩罩帽帽子子手手套套防防护护镜镜隔隔离离衣衣防防护护服服鞋鞋套套甲肝、戊肝甲肝、戊肝
5、潜伏期末和急性期患者潜伏期末和急性期患者乙肝、丙肝、丁肝乙肝、丙肝、丁肝急慢性患者及携带者急慢性患者及携带者麻疹麻疹麻疹患者麻疹患者流行性腮腺炎流行性腮腺炎早期患者及隐性感染者早期患者及隐性感染者脊髓灰质炎脊髓灰质炎患者及病毒携带者患者及病毒携带者流行性出血热流行性出血热啮啮齿齿类类动动物物，猫猫、猪猪、狗狗、家家兔兔狂犬病狂犬病患患病病或或隐隐性性感感染染的的猫猫、狗狗或或野野兽兽伤寒、副伤寒伤寒、副伤寒患者和带菌者患者和带菌者细菌性痢疾细菌性痢疾患者和带菌者患者和带菌者霍乱霍乱患者和带菌者患者和带菌者猩红热猩红热患者和带菌者患者和带菌者白喉白喉患者、恢复期或健康带菌者患者、恢复期或健康带菌
6、者百日咳百日咳患者患者流行性脑脊髓膜炎流行性脑脊髓膜炎患者和带菌者患者和带菌者鼠疫鼠疫感感染染鼠鼠疫疫杆杆菌菌的的啮啮齿齿类类动动物物或患者或患者炭疽炭疽患病的食草类动物和患者患病的食草类动物和患者流行性感冒流行性感冒患者和隐性感染者患者和隐性感染者肺结核肺结核开放性肺结核患者开放性肺结核患者SARSSARS患者患者 人人感感染染高高致致病病性性禽禽流感流感病禽及健康带毒的禽病禽及健康带毒的禽 手足口病手足口病患者及隐性感染者患者及隐性感染者HIVHIV患者和病毒携带者患者和病毒携带者梅毒梅毒梅毒螺旋体感染者梅毒螺旋体感染者淋病淋病淋球菌感染者淋球菌感染者防护用品的种类防护用品的种类口罩：纱布
7、口罩口罩：纱布口罩/外科口罩外科口罩/医用防护口罩医用防护口罩护目镜护目镜/防护面罩防护面罩帽子帽子隔离衣隔离衣/防护服防护服鞋套鞋套穿脱隔离衣的操作指南穿脱隔离衣的操作指南 保护医护人员和患者，避免交叉感染。保护医护人员和患者，避免交叉感染。穿脱隔离衣的目的穿脱隔离衣的目的穿脱隔离衣的适应范围穿脱隔离衣的适应范围1.接触经接触传播的感染性疾病患者如传病接触经接触传播的感染性疾病患者如传病病患者、多药耐药菌感染患者等时。病患者、多药耐药菌感染患者等时。2.对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤对患者实行保护性隔离时，如大面积烧伤患者、骨随移植患者的诊疗、护理时。患者、骨随移植患者的诊疗、护理时。
8、3.可能受到患者血液、体液、分泌物、排汇可能受到患者血液、体液、分泌物、排汇物喷濺时。物喷濺时。穿脱隔离衣的操作前准备穿脱隔离衣的操作前准备用物准备：隔离衣。用物准备：隔离衣。护士：按要求着装，洗手、戴口罩。护士：按要求着装，洗手、戴口罩。环境：清洁、光线明亮。环境：清洁、光线明亮。穿隔离衣的操作步骤穿隔离衣的操作步骤1.准备：准备：戴好帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中段），洗戴好帽子，取下手表，卷袖过肘（冬季卷过前臂中段），洗手、戴口罩。手、戴口罩。2.取衣：取衣：手持衣领取下隔离衣，使清洁面面向自己；将衣领两端向外手持衣领取下隔离衣，使清洁面面向自己；将衣领两端向外折齐，露出肩袖内
9、口。折齐，露出肩袖内口。3.穿手：穿手：一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂将衣袖抖上，换手一手持衣领，另一手伸入袖内，举起手臂将衣袖抖上，换手持衣领，依上法穿好另一袖。持衣领，依上法穿好另一袖。4.扣领、袖：扣领、袖：两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣（带）扣两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣（带）扣（系）好，再扣（系）袖扣（带）。（系）好，再扣（系）袖扣（带）。5.系腰带：系腰带：解开腰带活结，将隔离衣一边（约在腰下解开腰带活结，将隔离衣一边（约在腰下5cm处）渐向前处）渐向前拉，见到边缘则捏住；同法捏住另一侧边缘，双手在背后将边缘对拉，见到边缘则捏住；同法捏住另一侧边缘，双手
10、在背后将边缘对齐，向一侧折叠；以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压齐，向一侧折叠；以一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后，压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面打一活结。脱隔离衣的操作步骤脱隔离衣的操作步骤松腰带松腰带：解开腰带，在前面打一活结。：解开腰带，在前面打一活结。解袖口解袖口：解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，消毒双手。：解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，消毒双手。洗手洗手：手消毒。：手消毒。松领松领：解开领口。：解开领口。脱衣脱衣：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用衣袖遮盖着的手握：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用衣
11、袖遮盖着的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出至住另一手隔离衣袖的外面，将袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出至衣肩。衣肩。挂衣挂衣：两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。：两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。手手消消毒毒 戴好口罩及戴好口罩及帽子，帽子，取下手表，取下手表，卷袖过肘卷袖过肘，洗手洗手穿隔离衣的操作步骤穿隔离衣的操作步骤接触病人前接触病人前接触病人后接触病人后接触病人接触病人直接的物品后直接的物品后接触血液及体液后接触血液及体液后进行无菌操作或护理前进行无菌操作或护理前手卫生的手卫生的5大指针大指针手手卫六步卫六步洗手法洗手法三、三、手持衣领取下隔离
12、衣，手持衣领取下隔离衣，清洁面朝自己；清洁面朝自己；将衣领两端向外折齐将衣领两端向外折齐,对齐肩缝，露出袖子内口。对齐肩缝，露出袖子内口。穿隔离衣的操作步骤穿隔离衣的操作步骤四、四、右手衣领，左手伸入右手衣领，左手伸入袖内；右手将衣领向上拉，袖内；右手将衣领向上拉，使左手套入后露出。换左使左手套入后露出。换左手持衣领，右手伸入袖内；手持衣领，右手伸入袖内；举双手将袖抖上，举双手将袖抖上，注意勿注意勿触及面部。触及面部。穿隔离衣的操作步骤穿隔离衣的操作步骤五、五、两手持衣领，由领子中央顺着边两手持衣领，由领子中央顺着边缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此缘向后将领扣扣好，再扎好袖口（此时手已污染），
13、松腰带活结。时手已污染），松腰带活结。穿隔离衣的操作步骤穿隔离衣的操作步骤六、六、将隔离衣一边约在腰下将隔离衣一边约在腰下5cm处渐处渐向前拉，直到见边缘，则捏住；同法向前拉，直到见边缘，则捏住；同法捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内捏住另一侧边缘，注意手勿触及衣内面。然后双手在背后将边缘对齐，向面。然后双手在背后将边缘对齐，向一侧折叠，一手按住折叠处，另一手一侧折叠，一手按住折叠处，另一手将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带将腰带拉至背后压住折叠处，将腰带在背后交叉，回到前面系好。在背后交叉，回到前面系好。穿脱隔离衣的操作步穿脱隔离衣的操作步骤骤穿隔离衣的操作步骤穿隔离衣的操作步骤七、七、解开腰带
14、在前解开腰带，在前 面打一活结面打一活结思考：为什么一定要思考：为什么一定要打一个活结？打一个活结？脱隔离衣的操作步骤脱隔离衣的操作步骤八、八、解开两袖口，在肘部将部分袖子解开两袖口，在肘部将部分袖子 套塞入袖内，便于消毒双手套塞入袖内，便于消毒双手 脱隔离衣的操作步骤脱隔离衣的操作步骤十、刷手法：双手浸泡于有消毒液脸十、刷手法：双手浸泡于有消毒液脸盆内。用刷子按顺序刷洗共盆内。用刷子按顺序刷洗共2分钟，分钟，再用清水洗净。再用清水洗净。刷手顺序：刷手顺序：前臂前臂腕部腕部手掌手掌手背手背指甲指甲指缝指缝脱隔离衣的操作步骤脱隔离衣的操作步骤十一、取清洁毛巾把手擦干十一、取清洁毛巾把手擦干脱隔
15、离衣的操作步骤脱隔离衣的操作步骤十二、十二、消毒清洗双手后，消毒清洗双手后，解开领扣解开领扣，右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子右手伸入左手腕部套袖内，拉下袖子过手；用遮盖着的左手握住右手隔离过手；用遮盖着的左手握住右手隔离衣袖子的外面，将右侧袖子衣袖子的外面，将右侧袖子拉下，双手转换渐从袖管拉下，双手转换渐从袖管中退出中退出 脱隔离衣的操作步骤脱隔离衣的操作步骤十三、十三、用左手自衣内握住双肩肩缝撤用左手自衣内握住双肩肩缝撤右手，再用右手握住衣领外面反折，右手，再用右手握住衣领外面反折，脱出左手。左手握住领子，脱出左手。左手握住领子，右手将隔离衣两边对齐右手将隔离衣两边对齐挂在衣钩上。如不再用
16、挂在衣钩上。如不再用，将反面向外卷起，放入将反面向外卷起，放入污物袋。污物袋。穿脱隔离衣的操作步穿脱隔离衣的操作步骤骤脱隔离衣的操作步骤脱隔离衣的操作步骤松腰带松腰带：解开腰带，在前面打一活结。：解开腰带，在前面打一活结。解袖口解袖口：解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，消毒双手。：解开袖口，在肘部将部分衣袖塞入袖内，消毒双手。洗手洗手：手消毒。：手消毒。松领松领：解开领口。：解开领口。脱衣脱衣：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用衣袖遮盖着的手握：一手伸入另一侧袖口内，拉下衣袖过手，用衣袖遮盖着的手握住另一手隔离衣袖的外面，将袖子拉下，双手转换渐从袖管中退出至住另一手隔离衣袖的外面，将袖
17、子拉下，双手转换渐从袖管中退出至衣肩。衣肩。挂衣挂衣：两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。：两手持领，将隔离衣两边对齐，挂在衣钩上。手手消消毒毒穿脱隔离衣的注意事项穿脱隔离衣的注意事项1.隔离衣长短要合适，应将工作服全部遮盖，有破损时不可使用。隔离衣长短要合适，应将工作服全部遮盖，有破损时不可使用。2.穿隔离衣前，必须将进行各种护理操作所需的用物备齐，以保证各穿隔离衣前，必须将进行各种护理操作所需的用物备齐，以保证各项操作能集中执行，以省去反复多次穿、脱隔离衣和洗手，穿隔离项操作能集中执行，以省去反复多次穿、脱隔离衣和洗手，穿隔离衣后不得进入清洁区。衣后不得进入清洁区。3.保持衣领清洁，解
18、领扣时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。保持衣领清洁，解领扣时污染的袖口不可触及衣领、面部和帽子。4.双手不可触及隔离衣外面。双手不可触及隔离衣外面。5.隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。隔离衣每天更换，如有潮湿或污染，应立即更换。6.挂在半污染区，隔离衣的清洁面应向外；挂在污染区，则清洁面向挂在半污染区，隔离衣的清洁面应向外；挂在污染区，则清洁面向内；不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好后置于污衣袋中。内；不再穿的隔离衣，脱下后清洁面向外，卷好后置于污衣袋中。相关知识相关知识-手术衣与隔离衣手术衣与隔离衣1.使用目的使用目的:前者是防止交叉感染前者是防止交叉感染;后者是防止手术
19、人员手臂皮肤藏有的后者是防止手术人员手臂皮肤藏有的细菌污染手术伤口。细菌污染手术伤口。2.用物准备用物准备:前者需要挂衣架、铁夹、隔离衣、泡手盆、毛巾及消毒刷前者需要挂衣架、铁夹、隔离衣、泡手盆、毛巾及消毒刷手用具手用具;后者需要无菌包后者需要无菌包(内含手术衣内含手术衣)和器械台。和器械台。3.环境准备环境准备:前者要求在半污染区前者要求在半污染区;后者在手术间后者在手术间。4.人员准备人员准备:前者要求工作人员在清洁区更换刷手衣裤前者要求工作人员在清洁区更换刷手衣裤,戴好帽子、口罩戴好帽子、口罩,取下手表取下手表,卷袖过肘卷袖过肘,检查隔离衣检查隔离衣,并清洁洗手并清洁洗手;后者工作人员应
20、先换穿后者工作人员应先换穿手术室准备的清洁拖鞋和刷手衣裤手术室准备的清洁拖鞋和刷手衣裤,戴好帽子和口罩戴好帽子和口罩,剪短指甲剪短指甲,去除甲去除甲缘下的积垢缘下的积垢,消毒双手及手臂。消毒双手及手臂。5.穿的步骤穿的步骤:略略相关知识相关知识-隔离衣与防护衣隔离衣与防护衣1.1.目的：目的：隔离衣用于保护患者和医护人员，防护服目的是隔离衣用于保护患者和医护人员，防护服目的是保护医护人员保护医护人员2.2.衣服材料要求：衣服材料要求：隔离衣用棉质或无纺布，防护服要求防隔离衣用棉质或无纺布，防护服要求防水、防静电、过滤效能的材质。水、防静电、过滤效能的材质。3.3.穿衣指征：穿衣指征：隔离衣：略
21、隔离衣：略 防护服：防护服：接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受接触经空气传播和飞沫传播的传染病患者，可能受到患者血液、体液、分泌物、排汇物喷濺时。到患者血液、体液、分泌物、排汇物喷濺时。在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。在接触甲类或按甲类传染病管理的传染病患者时。相关知识相关知识-接触隔离与保护性隔离的隔接触隔离与保护性隔离的隔离衣区别离衣区别接触隔离接触隔离悬挂（可多次使用）悬挂（可多次使用）保护性隔离保护性隔离无菌包（单次使用）无菌包（单次使用）相关知识口罩相关知识口罩的摘戴的摘戴在在NIOSHNIOSH标准规定的检测条件下，过滤效率达到标准规定的检测条件下，过滤效率达
22、到95%95%。N95不是特定的不是特定的产品名称。只要符合品名称。只要符合N95标准，并且通准，并且通过NIOSH审查的的产品就可以称品就可以称为“N95型口罩型口罩”。N95N95型口罩型口罩NIOSHNIOSH（美国国家职业安全卫生研究所）认证的（美国国家职业安全卫生研究所）认证的9 9种种防颗粒物防颗粒物口罩口罩中的一种。中的一种。“N”N”“95”95”适合适合非油性非油性悬浮颗粒（炒菜产生的油烟就是油性颗粒物，而人说话悬浮颗粒（炒菜产生的油烟就是油性颗粒物，而人说话或咳嗽产生的飞沫是非油性的）；或咳嗽产生的飞沫是非油性的）；使用时间使用时间因应个人使用情况及环境而定当口罩受明显污染
23、如染有血渍或飞沫等异物使用者感到呼吸困难或不适、呼吸阻力变大口罩损毁等情况要立即更换 目的目的抵御感染性气溶胶的吸入 何处脱卸何处脱卸在您认为安全的地方 Australian governmentDepartment of Health and Ageing口罩的使用口罩的使用应根据不同的操作要求选用不同种类口罩应根据不同的操作要求选用不同种类口罩纱布口罩：纱布口罩：保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害保护呼吸道免受有害粉尘、气溶胶、微生物及灰尘伤害的防护用品。的防护用品。外科口罩外科口罩 ：能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护职员在有创能阻止血液、体液和飞溅物传播的，医护职员在有
24、创操纵过程中佩带的口罩。操纵过程中佩带的口罩。医用防护口罩医用防护口罩 ：能阻止经空气传播的直径能阻止经空气传播的直径5m 5m 感染因子或近间感染因子或近间隔隔 1m)1m)接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩接触经飞沫传播的疾病而发生感染的口罩。医用防护口罩的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。的使用包括密合性测试、培训、型号的选择、医学处理和维护。如何选择口罩如何选择口罩一般诊疗活动，一般诊疗活动，可佩戴纱布口罩或外科口罩可佩戴纱布口罩或外科口罩手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺手术室工作或护理免疫功能低下患者、进行体腔穿刺等操纵时应戴外科口罩
25、等操纵时应戴外科口罩接触经空气传播或近间隔接触经飞沫传播的呼吸道传染接触经空气传播或近间隔接触经飞沫传播的呼吸道传染病患者时，应戴医用防护口罩病患者时，应戴医用防护口罩。2009.10.31 2009.10.31 温家宝温家宝总理总理到北京儿童医院看望到北京儿童医院看望各地来此就诊的甲流患者各地来此就诊的甲流患者20092009年甲流流行期间，墨西哥卫生部长年甲流流行期间，墨西哥卫生部长20092009年甲流流行期间，墨西哥士兵年甲流流行期间，墨西哥士兵2009.11 2009.11 克兰总理看望甲流患者克兰总理看望甲流患者练习题练习题1、穿隔离衣时要避免污染的部位是（、穿隔离衣时要避免污染的
26、部位是（）A 腰带以上腰带以上 B 袖口袖口 C 胸前胸前 D 衣领衣领 E背部背部2、穿脱隔离衣时除了下列哪项外均应注意、穿脱隔离衣时除了下列哪项外均应注意 A 穿脱隔离衣时须将内面工作服完全遮盖穿脱隔离衣时须将内面工作服完全遮盖 B 穿时避免接触清洁物品穿时避免接触清洁物品 C 系领时勿使衣袖触及衣领、工作帽系领时勿使衣袖触及衣领、工作帽 D 在缓冲区挂隔离衣时，应注意污染面在外在缓冲区挂隔离衣时，应注意污染面在外 E 保护性隔离时，隔离衣须每次更换。保护性隔离时，隔离衣须每次更换。3、隔离衣的更换周期为（、隔离衣的更换周期为（）A 每年每年 B 每天每天 C 每周每周 D 每季度每季度 E 每月每月参考答案参考答案 1D 2D 3B参考文献参考文献基础护理学基础护理学.第第5版版.北京：人民卫生出版社，北京：人民卫生出版社，2012.护理技术规范与风险防范流程护理技术规范与风险防范流程.浙江：浙江浙江：浙江大学出版社，大学出版社，2008.2008.
