1、1 带着问题来学习2 除颤的概念与机理概念：概念：用较强的脉冲电流通过心脏来消除心律失常、使之恢复窦性心律的方法，称为电击除颤或电复律术。每延缓每延缓1min,1min,生存率下降生存率下降7%7%机理：机理：短时间短时间-电流，电流，-同时除同时除极极-自律性最高的窦房结自律性最高的窦房结3 电除颤分类除颤除颤复律复律4 复律与电除电颤的区别1 1、适应症不同适应症不同。2 2、电除颤和电复律在、电除颤和电复律在操作上操作上也有所不同：电除颤时患者已处于濒死状态，也有所不同：电除颤时患者已处于濒死状态，因此没有事先麻醉的需要，而是应该一旦发现患者出现室颤室扑等需因此没有事先麻醉的需要，而是应
2、该一旦发现患者出现室颤室扑等需要进行除颤的心律失常立即进行除颤；而对于电复律，由于患者原是要进行除颤的心律失常立即进行除颤；而对于电复律，由于患者原是处于清醒状态之下的，因此在进行电复律前必须先进行麻醉。处于清醒状态之下的，因此在进行电复律前必须先进行麻醉。3 3、放电模式放电模式的不同：由于电除颤时心电图上没有的不同：由于电除颤时心电图上没有R R波显示，因此除颤时波显示，因此除颤时除颤器是非同步放电的；而电复律时除颤器为了避免在心室易损期放除颤器是非同步放电的；而电复律时除颤器为了避免在心室易损期放电引发室颤而会采用电引发室颤而会采用R R波同步放电模式。波同步放电模式。4 4、放电能量放
3、电能量不同，而且一般来说电除颤的能量都比电复律的能量要高不同，而且一般来说电除颤的能量都比电复律的能量要高5 非同步电复律（除颤）适应症：适应症：1.室颤室颤2.室扑室扑3.室速室速 无脉性或多形性无脉性或多形性禁忌症禁忌症：1.慢慢/快慢快慢 2.AVB+房颤、房扑、房速。房颤、房扑、房速。3.左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。左房巨大，心房颤动持续一年以上，长期心室率不快者。6 同步电复律适应症：适应症：1.房颤房颤2.房扑房扑3.房速？房速？+交界速交界速 禁忌症：禁忌症：1.洋地黄中毒所致的心律失常洋地黄中毒所致的心律失常2.病态窦房结所致的心律失常，所谓快病态窦房结所
4、致的心律失常，所谓快-慢综合征。慢综合征。3.明显心力衰竭或心脏扩大。明显心力衰竭或心脏扩大。4.二尖瓣病变伴巨大左房或大量反流二尖瓣病变伴巨大左房或大量反流。7 正常心电图8 异常心电图9 心房 颤动 扑动10 阵发性室上性心动过速P波难以辨认，QRS波与窦性者相同；频率范围每分钟为150240次，节律匀齐。11 室扑与室颤12 13 除颤仪的基本组成14 电极板的放置位置一个电极板（SYERNUM）放于胸骨右缘第二肋间（心底部）。另一个电极板（APEX）放在左腋前线第五肋间（心尖部）。前后位前后位 一电极板放于一电极板放于胸骨右缘第二肋间胸骨右缘第二肋间，另一电极板放于，另一电极板放于左肩
5、胛下左肩胛下。15 除颤仪分类16 能量选择室颤、室扑、无脉或多形性室速：非同步单相室颤、室扑、无脉或多形性室速：非同步单相360J，双相双相200J，小儿，小儿3J/kg。房颤、房扑、室上速：同步单相房颤、房扑、室上速：同步单相100-200J起步或遵医起步或遵医嘱嘱。17 电除颤 准备工作准备（准备（Preparation）物品准备：除颤仪，导电糊一支或4-6层生理盐水纱布，简易呼吸器，吸氧、吸痰用物、急救药品等抢救物品患者准备：去枕平卧于硬板床，检查并去除身上的金属及导电物质，松开衣扣，暴露胸部,胸部无瘢痕，无硬结，无破损，无敷料。了解患者有无安装起搏器18 1.开启除颤仪。2.准备电极
6、板:导电糊Z形均匀涂抹于电极板上或4-6层盐水纱布包裹电极板。3.能量选择：单相波除颤仪为360J.双向波除颤仪120-200J。4.正确放置电极板：前侧位、前后位（嘱旁人都散开）5.充电6.放电7.立即2min胸外按压8.心电图看是否恢复窦性心律9.除颤后处理：擦干患者胸壁皮肤，关闭除颤仪，清洁除颤电极并记录电除颤操作流程19 注意事项1.1.除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，避开溃烂和伤口部除颤前确定患者除颤部位无潮湿、无敷料，避开溃烂和伤口部位，如患者带有置入性起搏器，应注意避开起搏器至少位，如患者带有置入性起搏器，应注意避开起搏器至少10cm10cm。2.2.导电糊涂抹均匀，避免局
7、部皮肤灼伤。导电糊涂抹均匀，避免局部皮肤灼伤。3.3.两电极板距离两电极板距离10cm10cm；4.4.电极板放置应紧贴皮肤，并要施加电极板放置应紧贴皮肤，并要施加10-12kg10-12kg压力。压力。5.5.尽量避免高氧环境；尽量避免高氧环境；6.6.警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以警告所有在场人员离开患者；电击时，严禁接触患者、病床以及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击。及其它连在患者身上的任何设备，以免出现意外电击。7.7.动作迅速、准确。动作迅速、准确。8.8.保持电极板的清洁，除颤器的完好备用，使用后的电除颤应立保持电极板的清洁，除颤器的完好备用，使
8、用后的电除颤应立即充电即充电2424小时。小时。9.误充电须在除颤器上放电，不能空放电，误充电须在除颤器上放电，不能空放电，2 2电极板不能对击；电极板不能对击；20 电除颤并发症（1）皮肤灼伤：由于电击板与皮肤链接不紧致所致（2）心律失常：室颤或心动过速（3）呼吸抑制：候痉挛：可能由镇静剂对呼吸中枢抑制或电击本身引起（4）低血压：电击后的短时降低或与心机损伤有关（5）心肌损伤：可发生急性肺水肿心肌酶升高（6）栓塞：肺栓塞或其他部位栓塞21 AED(AutomatedExternalDefibrillator)AEDAED是智能化的可靠的计算是智能化的可靠的计算机装置，它能够通过声音和机装置，
9、它能够通过声音和图象提示来指导非专业急救图象提示来指导非专业急救人员和医务人员对人员和医务人员对VFVF型进行型进行安全的除颤安全的除颤22 AED除颤仪的操作流程 1.开启电源开启电源。2.连接电极板。连接电极板。将电极板紧贴在患者胸部适当位置上，再将电极板插头插入AED主机插孔。电极板正确连接后，AED可自动分析心律，在此过程中不要接触患者，因为即使是轻微的触动都有可能影响AED的分析结果。分析完毕后，AED将发出是否进行除颤的建议。3.除颤除颤当AED发出除颤建议时，操作者及附近人群切勿与患者接触。操作者按下半自动型体外除颤器的“放电”或“除颤”键进行除颤，应用全自动型体外除颤器则无需按键即可自动完成除颤23 持续改进持续改进24T THANKS
