1、糖尿病低血糖的防治糖尿病低血糖的防治 主主 要要 内内 容容l 认识低血糖认识低血糖l 低血糖的常见原因低血糖的常见原因l 为什么要重视低血糖为什么要重视低血糖l 低血糖的症状低血糖的症状l 低血糖的处理及预防低血糖的处理及预防什么是低血糖？什么是低血糖？糖尿病低血糖是指在药物治疗过程中发生的血糖过低的现象，可导致患者不适甚至是生命危险，也是血糖控制达标的主要障碍；应引起特别注意和重视！低血糖定义：糖尿病患者低血糖定义：糖尿病患者血糖低于血糖低于3.9mmol/l有关血糖的几个概念有关血糖的几个概念空腹血糖（空腹空腹血糖（空腹8-108-10小时）小时）反映人体基础状态血糖的水平。当血糖水平反
2、映人体基础状态血糖的水平。当血糖水平很高时空腹血糖水平是首先要关注的很高时空腹血糖水平是首先要关注的餐前血糖（进餐前半小时内）餐前血糖（进餐前半小时内）便于患者调整食物量和餐前胰岛素量。有低便于患者调整食物量和餐前胰岛素量。有低血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）应测定血糖风险者（老年人，血糖控制较好者）应测定餐前血糖餐前血糖餐后餐后2h2h血糖（从第一口饭算起）血糖（从第一口饭算起）反映人体在糖负荷后血糖的水平。餐前血糖反映人体在糖负荷后血糖的水平。餐前血糖控制可，但控制可，但HbA1cHbA1c不达标者需加测餐后血糖不达标者需加测餐后血糖有关血糖的几个概念有关血糖的几个概念 睡前血糖睡前血
3、糖 有利于防止夜间低血糖，指导睡前加餐有利于防止夜间低血糖，指导睡前加餐 夜间夜间3点左右血糖点左右血糖 有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖有利于防止夜间低血糖和判断早晨空腹高血糖的原因的原因 随机血糖随机血糖 不受进餐时间影响不受进餐时间影响低血糖低血糖低血糖诊断标准非糖尿病患者2.8mmol/L接受药物治疗糖尿病患者3.9mmol/L低血糖分类低血糖分类低 血 糖症状性低血糖血糖3.9mmol/L，且有低血糖症状无症状性低血糖血糖3.9mmol/L，但无低血糖症状严重低血糖需要旁人帮助，常有意识障碍为什么会出现为什么会出现低血糖低血糖？什么时候容易出现低血糖？什么时候容易出现低血糖？
4、空空 腹腹 餐餐 前前 睡睡 前前 夜夜 间间为什么要重视低血糖？为什么要重视低血糖？1：低血糖有可能比高血糖更致命！大脑所需的能量几乎全部来自于血液中 的葡萄糖，低血糖时大脑无能量来源出现功能障碍，如昏迷、抽搐、认知障碍等；为什么要重视低血糖？为什么要重视低血糖？2：低血糖刺激心血管系统，诱发心律失常、心肌梗死、脑卒中等；3：低血糖昏迷过久未被发现可造成死亡；4：老年人对低血糖感知能力差，易出现无症 状性低血糖；低血糖的不同程度表现低血糖的不同程度表现 轻度轻度表现：心慌、手抖、出冷汗、饥饿感、面色苍 白、四肢冰冷和无力；重度重度表现：头晕、烦躁不安、嗜睡、视物模糊和精 神错乱、昏迷；发发
5、抖抖心跳加快心跳加快头晕想睡头晕想睡焦虑不安焦虑不安 饥饥 饿饿出虚汗出虚汗视物模糊视物模糊四肢无力四肢无力 头头 疼疼情绪不稳情绪不稳低血糖不典型症状低血糖不典型症状剧烈头痛，反应迟钝剧烈头痛，反应迟钝 言语模糊不清，答非所问言语模糊不清，答非所问 眼前发黑、视物不清眼前发黑、视物不清 心里明白嘴里说不出话来心里明白嘴里说不出话来 有时全身肌肉抽动、甚至抽风有时全身肌肉抽动、甚至抽风 完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失完全失去知觉发生昏迷和各种反射消失 发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得发生的次数越多，症状会不断发生变化，变得更不典型更不典型低血糖的危害低血糖的危害低血糖昏迷持续超过低
6、血糖昏迷持续超过6小时，脑细胞病变不可逆转，小时，脑细胞病变不可逆转，病人可呈去大脑皮质状态或呈不可逆昏迷，甚至死病人可呈去大脑皮质状态或呈不可逆昏迷，甚至死亡。亡。诱发脑梗，心梗诱发脑梗，心梗在昏迷早期及时补充葡萄糖可以做到不留后遗症在昏迷早期及时补充葡萄糖可以做到不留后遗症低血糖的危害低血糖的危害Irene E.及及Michael M.Karl医学内分泌教授医学内分泌教授 一次严重的医源性低血糖或由此诱发的心血管事件可能会抵消一生维持血糖在正常范围所带来的益处 ”Philp E Cryer低血糖的高危人群低血糖的高危人群糖尿病病程糖尿病病程15年年有无感知低血糖病史有无感知低血糖病史有严重
7、伴发病如肝肾功能不全有严重伴发病如肝肾功能不全全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状全天血糖波动较大并反复出现低血糖症状 HbA1c控制在控制在79是可以接受的是可以接受的低血糖的自我诊断低血糖的自我诊断 当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：当怀疑有低血糖时，应立即监测血糖：血糖低于3.9,mmol/l时，可诊断为低血糖，无论有无症状均应治疗血糖介于3.95.6mmol/l时，如有低血糖症状，也应治疗血糖低于5.6mmoll时，无需治疗 症状明显者，也要及时治疗症状明显者，也要及时治疗低血糖常见诱因及对策低血糖常见诱因及对策诱因诱因诱因诱因预防对策预防对策预防对策预防对策胰岛素或胰岛素促分泌剂胰岛
8、素或胰岛素促分泌剂胰岛素或胰岛素促分泌剂胰岛素或胰岛素促分泌剂应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量应从小剂量开始，逐渐增加剂量，谨慎地调整剂量未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少未按时进食，或进食过少患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖患者应定时定量进餐，如果进餐量减少应相应减少降糖药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备药物剂量，
9、有可能误餐时应提前做好准备药物剂量，有可能误餐时应提前做好准备运动量增加运动量增加运动量增加运动量增加运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动前应增加额外的碳水化合物摄入运动前应增加额外的碳水化合物摄入酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精摄入，尤其是空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒酒精能直接导致低血糖，应避免酗酒和空腹饮酒严重低血糖或反复发生低血糖严重低血糖或反复发生低血糖严重低血糖或反复发生低血糖严重低血糖或反复发生低血糖应
10、调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标应调整糖尿病的治疗方案或适当调高血糖控制目标垂体、肾上腺皮质功能减退等垂体、肾上腺皮质功能减退等垂体、肾上腺皮质功能减退等垂体、肾上腺皮质功能减退等治疗原发病治疗原发病治疗原发病治疗原发病血糖波动大血糖波动大血糖波动大血糖波动大加强血糖监测（餐后及夜间），或安装连续动态血糖加强血糖监测（餐后及夜间），或安装连续动态血糖加强血糖监测（餐后及夜间），或安装连续动态血糖加强血糖监测（餐后及夜间），或安装连续动态血糖监测仪监测仪监测仪监测仪低血糖可能诱因和预防对策低血糖可能
11、诱因和预防对策低血糖的处理原则尽快补充糖类低血糖的处理原则尽快补充糖类 如果症状不严重，请立即先测血糖；若当时有症状但 并无血糖仪，请 尽快食用含糖的 食物；低血糖处理方法低血糖处理方法立即食用下列一种可快速升高血糖的食品：饮一杯糖水，含糖量约1520克；饮1/3到半杯含糖饮料；吃2粒果汁糖；吃2块饼干或一片面包；吃12汤匙蜂蜜；低血糖急救的注意事项低血糖急救的注意事项 15分钟后重复测血糖，如血糖未恢复到正常水平，再服用糖类（含糖量为1520克）服上述糖类12次后，如血糖已恢复，低血糖症状有所缓解，无需治疗；处理低血糖后，仍保持原来的饮食计划！夜间低血糖夜间低血糖在夜间熟睡时（凌晨13点钟左
12、右）发生低血糖；危害大，可能维持数小时而不惊醒患者；更严重者可能导致猝死；主要症状：头晕、出汗多、全身发抖，甚至手脚抽搐或昏迷；注注 意！意！严重的低血糖出现神志不清、昏迷时，切切勿强行喂食物，家属勿强行喂食物，家属应立即将病人送往医应立即将病人送往医院急诊处理。院急诊处理。糖尿病低血糖如何预防？糖尿病低血糖如何预防？l 饮食要定时定量l 按医嘱用药，胰岛素注射剂量准确l 熟悉低血糖的症状以及自我处理低 血糖的方法 糖尿病低血糖如何预防？糖尿病低血糖如何预防？l 监测血糖，及早发现低血糖l 外出时随身携带糖尿病卡、少量糖和食物l 预防夜间低血糖 如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？如何避免使用胰
13、岛素时出现的低血糖？1.从从小小剂量量开开始使用，密切的始使用，密切的监测血糖血糖，逐 渐调胰岛素的用量，使胰岛素的用量逐渐 达到既能将血糖控制满意，又不至于出现 低血糖的合适剂量。如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？2.注射胰岛素后一定要按时进餐，进餐量和按时进餐，进餐量和 活动量也要固定活动量也要固定，如果注射胰岛素后不按 时进餐，或者在注射胰岛素后进行剧烈的 运动，都可能出现低血糖。如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？如何避免使用胰岛素时出现的低血糖？3.对于注射胰岛素的病人一定要随时携带糖随时携带糖 果果、饼干等食品，以便在出现低血糖反应 时能及时进行自我救治。低血糖抢救流程低血糖抢救流程小小 结结 严重的低血糖可能导致昏迷，甚至严重的低血糖可能导致昏迷，甚至危及生命应积极防治；危及生命应积极防治；老年人对低血糖耐受性差，尤其要老年人对低血糖耐受性差，尤其要重视低血糖，平要注意生活规律，并重视低血糖，平要注意生活规律，并选择温和不易引发低血糖的药物。选择温和不易引发低血糖的药物。提提 问！问！糖尿病人血糖低于多少为低血糖糖尿病人血糖低于多少为低血糖 回回答：糖尿病患者血糖低于答：糖尿病患者血糖低于3.9mmol/l；提提 问！问！低血糖有什么症状？低血糖有什么症状？重视糖尿病重视糖尿病 预防低血糖预防低血糖
