1、内科疾病的康复内科疾病的康复代谢性疾病代谢性疾病-糖尿病康复糖尿病康复一.概述n（1）定义：糖尿病是由于胰岛素相对和绝胰岛素相对和绝对缺乏对缺乏以及不同程度的胰岛素抵抗胰岛素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白质代谢紊乱的综合症。n持续高血糖持续高血糖是基本特征。n1型糖尿病n2型糖尿病n妊娠糖尿病n特殊类型糖尿病（2）糖尿病分型（4）病因及发病机理n1 1型糖尿病的病因和发病机理型糖尿病的病因和发病机理 多基因遗传易感性 启动自身免疫反应：环境因素：病毒感染、化学毒性物质及饮 食（牛奶等）免疫学异常 进行性胰岛B细胞功能丧失 临床糖尿病 胰岛B细胞完全破坏n2 2型糖尿病的病因和发病机理型糖尿病
2、的病因和发病机理n多基因遗传易感性n环境因素：老龄化、肥胖（腹型肥胖）、体力活动少、紧张、不良饮食及生活习惯、巨大胎儿史等。妊娠期糖尿病：妊娠期糖尿病：n激素异常：激素异常：妊娠妊娠时时胎盘胎盘会产生多种供胎儿发育生长的激素，会产生多种供胎儿发育生长的激素，这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲这些激素对胎儿的健康成长非常重要，但却可以阻断母亲体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第体内的胰岛素作用，因此引发糖尿病。妊娠第2424周到周到2828周周期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。期是这些激素的高峰时期，也是妊娠型糖尿病的高发时间。n遗传基础：发生妊娠糖尿病的患
3、者将来出现遗传基础：发生妊娠糖尿病的患者将来出现2 2型糖尿病的型糖尿病的危险很大。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起危险很大。因此有人认为引起妊娠糖尿病的基因与引起2 2型糖尿病的基因可能彼此相关。型糖尿病的基因可能彼此相关。n肥胖症：肥胖症不仅容易引起肥胖症：肥胖症不仅容易引起2 2型糖尿病，同样也可引起型糖尿病，同样也可引起妊娠糖尿病。妊娠糖尿病。（5）临床表现及危害12临床表现（一）基本（一）基本临床表床表现1 1“三多一少三多一少”：多尿、多：多尿、多饮、多食和体重减、多食和体重减轻 多饮多饮多食多食多尿多尿体重体重减轻减轻13临床表现2.2.疲乏疲乏病人易感疲乏，精神不振病人易
4、感疲乏，精神不振3.3.低低血血糖糖病病人人常常在在午午后后或或饭饭前前出出现现低低血血糖糖反反应应，表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。表现为乏力、多汗、颤抖及饥饿感。4 4.其其他他症症状状 病病人人皮皮肤肤常常发发生生疖疖、痈痈等等化化脓脓性性感感染染，皮皮肤肤外外阴阴瘙瘙痒痒，视视物物模模糊糊，四四肢肢沉沉重重麻麻木木，小腿痛或痛性痉挛。小腿痛或痛性痉挛。u急性并发症急性并发症糖尿病酮症酸中毒高血糖高渗性综合征乳酸性酸中毒低血糖症u慢性并发症慢性并发症p微血管并发症微血管并发症视网膜病变肾脏病变神经病变皮肤病变糖尿病足p大血管并发症大血管并发症冠心病中风 二.糖尿病的治疗p1.康复治疗目标
5、康复治疗目标：n（1）纠正糖代谢紊乱，控制高血糖；n（2）消除高血糖等代谢紊乱引起的各种症状；n（3）纠正脂代谢紊乱及其他代谢异常；n（4）预防各种急、慢性并发症的发生和发展；n（5）通过糖尿病教育，使患者掌握糖尿病预防知识、必要的自我监测技能和自我保健能力；n（6）改善糖尿病患者生活质量，使之能和正常人一样参与正常的社会劳动和社交活动，并保持正常人的心理状态。2.糖尿病的治疗方法2.1运动疗法n1.目的：目的：增加外周组织对胰岛素的敏感性，降低血糖。加速脂肪分解，降低低密度脂蛋白浓度，纠正脂代谢紊乱。预防和控制慢性并发症，降低致残率和病死率。维持和促进成年患者正常的体力和工作能力；保持儿童
6、和青少年患者的正常生长发育。2.适应症和禁忌症n适应症：适应症：主要适用于轻度和中度主要适用于轻度和中度的的2型糖尿病患者，型糖尿病患者，肥肥胖型胖型2型糖尿病是最佳型糖尿病是最佳适应症。适应症。稳定期的稳定期的1型糖尿病人，型糖尿病人，病情得到较好控制后也病情得到较好控制后也可进行运动锻炼，以促可进行运动锻炼，以促进健康和正常发育。进健康和正常发育。n禁忌症禁忌症合并各种急性感染；合并各种急性感染；伴有心功能衰竭，心律失伴有心功能衰竭，心律失常，活动后加重；常，活动后加重；严重糖尿病肾病；严重糖尿病肾病；严重的眼底病变；严重的眼底病变；血糖未得到很好控制（血血糖未得到很好控制（血糖糖16.8
7、mmol/L）；）；有明显酮血症，酸中毒等。有明显酮血症，酸中毒等。3.运动处方n运动强度：运动强度：运动强度决定运动效果。一般认为只有当运动强度达到50%最大摄氧量时才能改善代谢和心血管功能。运动强度过低只能起安慰作用，但可改善主观感觉。运动强度过大时，无氧代谢比重增加，治疗作用降低。取运动试验中最高心率的70%80%作为靶心率。感觉：周身发热、出汗，但不是大汗淋漓。气喘吁吁，能说话，但不能唱歌。n（2）运动时间）运动时间每次运动时间：可自10分钟开始，逐步延长到30-40分钟。适宜运动时间：餐后30分钟到1小时为宜；因摄入食物，加上餐前使用了胰岛素或其他降糖药物，能阻止肝糖原分解，又能促进
8、肌肉利用外源性葡萄糖，达到糖代谢平衡。n不要在空腹时运动！不要在空腹时运动！n运动频度：运动频度：n每周锻炼每周锻炼3 35 5次为最适宜次为最适宜n若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运若每次运动量较小，而身体条件又较好，每次运动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天动后均不觉疲劳的患者，运动频率可为每天1 1次次n运动锻炼不应间断，若运动间歇超过运动锻炼不应间断，若运动间歇超过3 34 4天，则天，则效果及蓄积作用将减弱效果及蓄积作用将减弱轻度运动轻度运动中度运动中度运动稍强度运动稍强度运动购物、散步、做购物、散步、做操、太极拳、气操、太极拳、气功等。功等。快走、慢跑、骑车、快走、慢跑、
9、骑车、爬楼梯、健身操等。爬楼梯、健身操等。跳绳、爬山、游跳绳、爬山、游泳、球类、跳舞泳、球类、跳舞等。等。一般运动方式：有氧运动、无氧运动一般运动方式：有氧运动、无氧运动糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式糖尿病病人可选择中低强度的有氧运动方式4.运动方式的选择5.运动的注意事项运动的注意事项l随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，随身携带糖果，当血糖较低时及时服下，避免低血糖发生避免低血糖发生l随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住随身携带糖尿病卡，写明姓名、年龄、住址、电话等址、电话等l运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、运动后仔细检查双脚，发现红肿、青紫、水泡、血泡、感染等，应及时处理。水泡、血泡、感染等，应及时处理。6.常用运动项目介绍
