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    糖尿病酮症酸中毒课件.ppt

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    糖尿病酮症酸中毒课件.ppt

    1、糖尿病酮症酸中毒代一鸣、李颖、王颖、刘苗苗、石晓倩、闫欢欢代一鸣、李颖、王颖、刘苗苗、石晓倩、闫欢欢 目录一)定义二)发病机制三)诱因四)临床表现五)实验室检查六)治疗七)并发症八)预后一、定义糖尿病酮症酸中毒(Diabetic Ketoacidosis,DKA),糖尿病患者在各种诱因作用下,胰岛素严重不足,升糖激素不适当升高,引起糖、蛋白质、脂肪以及水、电解质、酸碱平衡失调,最终导致高血糖、高血酮、酮尿、脱水、电解质紊乱,并伴有代谢性酸中毒的临床综合征。DKA是最常见的一种糖尿病急性并发症 胰岛素分泌量升糖激素分泌脂肪分解高血糖乙酰CoA草酰乙酸 酮体羟丁酸丙酮柠檬酸三羧酸循环胰岛素作用严重

    2、缺乏乙酰乙酸+病理生理受抑制二、发病机制 升血糖激素:胰高血糖素、儿茶酚胺、生长激素、肾上腺皮质激素。当酮体生成大于组织利用和肾脏排泄时,可以使血酮体浓度高达50-300mg/dl(正常值1.0mg/dL)。正常人每日尿酮体总量为100mg,糖尿病人约为1gd,酮症酸中毒时最多可排出40g/d。在合并肾功障碍时,酮体不能由尿排出,故虽发生酮症酸中毒,但尿酮体阴性或仅微量。由于大量有机酸聚积消耗了体内硷贮备,并超过体液缓冲系统和呼吸系统代偿能力,即发生酸中毒,使动脉血PH值可以低于7.0。由于尿渗透压升高,大量水分,钠、钾、氯丢失,可达体液总量1015。三、诱因 多见于I型糖尿病患者或糖尿病未经

    3、良好治疗者,也可由应激状态或精神因素诱发。常见诱发因素:(1)感染:最常见的感染有上呼吸道感染、肺部感染、化脓性皮肤感染、胃肠系统急性感染、急性胰腺炎、胆囊炎、肾盂肾炎、急性尿道炎及盆腔炎等。(2)各种应激:手术、外伤、灼伤、骨折、麻醉、急性心肌梗死、脑血管意外及并发甲状腺功能亢进等。(3)饮食不合理:吃含糖或脂肪多的食物过量;或过于限制碳水化合物(每日主食13.9mmol/L以上:可补生理盐水,伴低血压或休克者联合胶体溶液,注意监测血钠。血糖13.9mmol/L时:可过渡到5%葡萄糖,葡萄糖加胰岛素有利于减少酮体的产生。(四)、纠正酸碱平衡失调 一般可不使用药物,因为 酮体为有机酸,可以经代

    4、谢而消失。由于二氧化碳比碳酸氢根易于通过细胞膜和血脑屏障,故输入碳酸氢钠后,细胞内和颅内PH将进一步下降。血PH升高,血红蛋白对氧的亲合力显著升高,加重组织缺氧。增加脑水肿的发生。故仅在动脉血PH7.1时,即酸中毒直接危及生命时,可酌情给予5碳酸氢钠液,血PH值7.2即应停止。禁用乳酸钠。(五)、抗生素:感染常是本症的主要诱因,而酸中毒又常并发感染,即使找不到感染处,只要患者体温升高、白细胞增多,即应予以抗生素治疗。(六)、对症处理及消除诱因。(七)、其他 如血浆置换、血液透析等,仅限于严重病人,尤其伴较严重肾功衰竭者。七、并发症(1)心血管系统:补液过多过快时,可导致心力衰竭;失钾或高钾时,

    5、易出现心律失常,甚至心脏停搏;降低血糖的速度太快或血糖太低时,可发生心肌梗死,甚至休克或猝死;血液浓缩,凝血因子加强时,可引起脑血栓、肺栓塞等并发症。(2)脑水肿:为严重并发症之一,病死率颇高,必须随时警惕。(3)急性肾功能衰竭:大多由于严重脱水、休克、肾循环严重下降而易并发本症。(4)严重感染和败血症:常使病情恶化,难以控制,影响预后。(5)弥漫性血管内凝血(DIC):由于败血症等严重感染及休克、酸中毒等,以致并发本症。(6)糖尿病高渗性昏迷和乳酸性酸中毒:糖尿病酮症酸中,毒可伴发此二症。(7)其它:如急性胰腺炎、急性胃扩张等。八、预后 平均死亡率约为115,近10年明显下降。除治疗方案外,

    6、影响预后的因素包括年龄:超过50岁者预后差。昏迷较深,时间长的预后差。血糖、尿素氮、血浆渗透压显著升高者预后不良。有严重低血压者死亡率高。伴有其其严重合并症如感、心肌梗塞、脑血管病者预后不良。病例介绍患者,周素芝,女32岁,既往有糖尿病史,因“多尿、口感、多饮5年,伴恶心、呕吐10h”于2016年1月20日急诊入院。患者自述缘于2010年无明显诱因出现多尿、口干、多饮,适量逐渐增加,体重逐渐下降,明确诊断为“1型糖尿病”。未规范治疗。于2016年1月20日上午出现恶心、呕吐、乏力、纳差不适,自行休息后无好转,症状逐渐加重,于22:00急诊入院,测随机血糖38.00mmol/L,动脉血气分析示:

    7、pH7.14,尿常规示:尿糖+4、酮体+3。我科会诊,急诊拟“糖尿病痛症酸中毒”收住入科。查体:T36.4,P106次/分,R20次/分,BP110/70mmHg辅助检查:生化:血糖38.00mmol/L 动脉血气分析 尿常规:GLU+4、KET+3初步诊断:糖尿病痛症酸中毒护理诊断1.营养失调2.有皮肤完整性受损的危险3.潜在并发症4.4.低效性呼吸型态(深大呼吸)5.5.焦虑焦虑护理措施1.营养失调:与胰岛素分泌或作用缺陷有关。护理措施:1)记录病人进食量 2)制定病人饮食计划 3)鼓励适当运动以增加营养物质的代谢和作用从而增加饮食护理评价:患者体重没有较前减轻。2.有皮肤完整性受损的危险

    8、与机体抵抗力下降有关护理措施:患者通过持续静滴小剂量的胰岛素治疗,血糖已下降,患者的神志转清楚后,可给予患者流质或半流质糖尿病饮食,以满足机体的需要量加强患者营养,增强患者的皮肤弹性,给患者穿宽松、棉质的衣服和袜子,保护皮肤的完整性,以防受损,并勤翻身。护理评价:患者皮肤无破损,恢复弹性。3.潜在并发症:与持续使用胰岛素有关持续使用胰岛素有关护理措施:1).密切观察病情,1-2h监测血糖2).根据血糖变化随时调整RI泵入速度3).并加强巡视,注意询问。护理目标:患者在我科治疗期间未发生低血糖反应l4.低效低效型呼吸形态(深大呼吸):与酮症酸中毒有关型呼吸形态(深大呼吸):与酮症酸中毒有关l护

    9、理措施:1)将患者安置在安静卧室,卧床休息,吸氧,专人守护.2)迅速建立静脉通路,双管补液,其中必须用一条静脉通道专门输入胰岛素以便于控制剂量。遵医嘱给予生理盐水加小剂量胰岛素持续静脉滴注,至血糖降至13.9mmol/L以下改5%葡萄糖盐水,充分补液,纠正脱水.3)遵医嘱应用抗生素,控制呼吸道及泌尿道感染,消除诱因.4)每小时测血糖、每两小时测血酮体、电解质、CO2-CP1次,每3-4小时测血压、体温、脉搏、呼吸1次,评估病情变化。5)测定中心静脉压,记录尿量,以判断输液量及速度是否合适。6)评估意识变化及有无头痛、喷射状呕吐等颅内压增高的表现。7)每2小时翻身拍背1次,每4小时放尿1次并定时进行细菌培养。预防呼吸道及泌尿系统并发症。l护理评估:患者呼吸通畅,较前好转。5.焦虑:与知识缺乏有关护理措施:1)宣教相关疾病知识,告知患者及家属饮食与运动注意事项。2)指导胰岛素用法用量 3)给予患者心理支持,介绍成功病例,帮其树立信心护理评估:患者心情舒畅,配合治疗。END


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