1、肩难产处理操作评分标准考号科目： 日期：得分:项目内容标准评分标准得分准备洗手、穿手术衣、戴手套2分少做1项扣分高危 因素产前因素有：巨大儿；既往肩难产病史；妊娠糖尿病；过期妊娠；孕妇骨盆解剖 结构异常。（每点分）8分每点1分预测 孕期体重增加大于40kg,可能产生巨大儿 宫高大于35cm或宫高+腹围大于140cm可能 生产巨大儿。 先毎高浮不入盆衔接不良以上排除双胎 和羊水过多胎儿双顶径大于等于9. 7cm 脚径大于双顶径1.5cm骨盆：扁平、倾斜度 大、耻骨弓低过期妊娠，胎头骨质较硬化 验：有糖尿病以上情况下产程延长，胎头下 降停滞者7分每点1分识别定义：胎头娩出后，胎儿前肩被嵌顿在耻骨联
2、 合上方，用常规助产方法不能娩出胎儿双肩。 诊断：当较大胎头娩出后，胎颈回缩，使胎儿 麺部紧压会阴，胎肩娩出受阻，除外胎儿畸形, 即可诊断。6分定义错误扣3分，诊断错误扣3 分急救措施应做好新生儿复苏抢救准备。3分未做准备不得分请求援助，立即召集有经验的产科医生、麻醉 师、助产士和儿科医生到场援助。14分未启动针对孕产妇急救小组，扣2分急救差一科人员扣分。麻酹选双侧会阴神经阻滞麻醉，做足够大的会 阴侧切口。4分未做麻醉扣2分，会阴切开不够 大扣2分操 作屈大腿 法（長首 选方法）方法：孕妇大腿极度屈曲、并压向其腹部，双 手抱膝。2分抬高双腿，尽可能使腿接近腹 部。将母亲的靓部屈曲，使大腿 压向
3、腹部每项错误不得分此体位可以减小骨盆倾斜度，使腰械部前凹变 直，柢骨位置相对后移，柢尾关节稍增宽。使 嵌顿在耻骨联合上方的前肩自然松解，同时适 当用力向下牵引胎头而娩出前肩。3分根据描述此法作用的完整程度 得分。耻骨上加压法方法：助手在耻骨联合上方触到胎儿前肩部位 并向后下加压，使双肩径缩小，同时助产者牵 拉胎头，两者相互配合持续加压与牵引，需注 意不能使用暴力。)8分加压的位置错误扣3分，手法错 误扣3分，助产者牵拉胎头方法 错误扣2分应在孕妇排空膀胱后实施。2分未描述排空膀胱不得分常与屈大腿法同时使用，超过50%的肩难产得 以成功解决。2分旅肩法（Woods 法）方法：助产者以食指、中指伸
4、入阴道，紧贴胎 儿后肩的背面，将后肩向侧上旅转，助手协助 将胎头同方向旋转，当后肩逐渐旋转至前肩位 置时娩出。8分手指伸入的位置错误扣3分、族 转的方相错误扣3分，抬头旋转 方向不一致扣2分I操作时胎背在母体右侧用左手，胎背在母体左侃|圉右丰3分手指选择错误不得分旋转后肩娩出时注意勿旋转胎颈及胎头，以免 损伤臀丛神经。4分旋转抬头和颈部各扣2分牵后肩 娩后肩法方法：助产者的手沿忸骨伸入阴道，握住胎儿 后上肢，使其肘关节屈曲于胸前，以洗脸式娩 出后臂，从而协助后肩娩出。8分握住胎儿后上肢，肘关节屈曲于 胸前，洗脸式娩出后臂每个步骤 错误扣2分.注意事项:切忌抓胎儿的上臂，以免肱骨骨折。3分从手牵出不得分四肢着地法方法：迅速将产妇翻转为双手和双膝着床，呈 爬在产床姿势。4分位置不正确不得分重力作用或增加骨盆前后径，有利于解除胎肩 嵌顿状态。3分作用叙述不正确不得分常规检查软产道排除裂伤，常规肛门检查。6分未检查软产道扣2分，未做肛查扣2分操作要求流程规范2分根据操作规范程度酌情扣分操作熟练2分根据操作熟练程度酌情扣分评委签字:
