1、经颈静脉肝内门体分流术经颈静脉肝内门体分流术（TIPSTIPS）的护理）的护理教学目标教学目标了解TIPS的血管解剖结构熟悉TIPS的手术方法及原理熟悉TIPS的适应症、禁忌症及术后并发症掌握TIPS的护理教教学学目目标标经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)原理、结构原理、结构n 原 理采用特殊的介入治疗器械，在X线透视导引下，经颈静脉入路，建立肝内的位于肝静脉及门静脉主要分支之间的人工分流通道，并以金属内支架维持其永久性通畅，达到降低门脉高压后控制和预防食道胃底静脉曲张破裂出血，促进腹水吸收。n TIPSS:transjugular i
2、ntrahepatic portosystem stent-shunt.经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)原理、结构原理、结构Hepaticvein肝静脉肝静脉Shunt分流器分流器Portalvein门静脉门静脉Liver肝脏肝脏Spleen脾脏脾脏选选择择肝肝静静脉脉与与门门静静脉脉主主干干中中距距离离最最近近的的两两支支，一一般般肝肝右右或或肝肝中中与与门门脉脉右右支支，穿穿刺刺成成功功后后将将导导丝丝插插入入球球囊囊扩扩张张导导管管，将将通通道道扩扩张张至至812mm，置置入入网网状状支支架架，要求要求支架能覆盖全通道。支架能覆
3、盖全通道。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)效果、优点、缺点效果、优点、缺点经过47天后，部分肝硬化患者肝功能得到改善，腹水减轻或消失，内镜检查食管胃底静脉曲张大为减轻或消失。技术可行、疗效确切、创伤小、分流和断流并举的优点。肝硬化肝内网状支架易脱落，建立的通道也易于阻塞，反复肝穿易导致肝内动-静脉瘘门脉系统血栓形成，继发腹腔大出血等并发症缺点。优点优点缺点缺点效果效果u 适应症 食管、胃底静脉曲张破裂大出血，经保守治疗效果不佳者；中-度食管、胃底静脉曲张，随时有破裂出血危险者；门脉高压所致的顽固性腹水；肝硬化并发肾功能不良者。经颈静脉
4、肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)适应症及扩展适应症及扩展u 适应证扩展不必考虑有无硬化治疗的病史；难治性腹水如肾功能尚可,TIPS后可获90%的疗效；等待肝移植期间；小儿门脉高压(优于内窥镜治疗)；门脉高压合并脾功能亢进。u 禁忌症肝功能不全，严重黄疸(血清胆红质855pmol/L)不适宜行肝移植者；肝性脑病在级以上；心肺功能不全；凝血机制障碍；颈内静脉、腔静脉血栓性闭塞，门静脉海绵窦样形成；肝动脉灌注不足或有明显的腹腔动脉干及肝动脉狭窄或阻塞者；肝内大血管周围的肿瘤。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPS
5、S)(TIPSS)禁忌症禁忌症经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)操作步骤操作步骤步骤步骤1颈静脉穿刺步骤步骤2选择性肝静脉插管步骤步骤3肝内门静脉穿刺并建立操作通道步骤步骤4测定门静脉压力和分流通道的安全性步骤步骤5分流通道的扩张及内支架置入步骤步骤6门静脉测压造影及调整内支架经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)操作过程操作过程经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)操作步骤操作步骤球囊扩张分流道球囊扩张分流道调整内支架调整内支架
6、经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)分流前后对比分流前后对比经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)病例病例经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)护理措施（术前护理）护理措施（术前护理）术前护理l 心理护理l 饮食护理l 注意休息，增强体抗力l 维护肝功能l 根据医嘱及时协助完善各项检查l 术前3-5天加强患者呼吸和床上排便的训练l 术前禁食、禁水6-8hl 术前常规准备高热量、高维生素、适量脂肪、优质蛋白、易消化为主，以含有各种氨基
7、酸且产氨相对少的牛奶、蛋、鱼等动物蛋白食物为佳，肝功能异常者或血氨偏高者需低蛋白饮食，有腹水者应限制水、钠的摄入。行肝脏多普勒及CT检查，了解肝内血管解剖、血流及周围关系，备皮、沐浴、更衣、造影剂、局部麻醉药等的皮试试验、定血型、配血、建立左侧肢体的静脉通道（优先选择左下肢）、导尿、备齐术中所用药物等。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)护理措施（术中护理）护理措施（术中护理）术中护理l体位准备：患者采用去枕仰卧位，头偏向左侧，肩下垫软枕，充分手术部位；l检查颈部及腹股沟的备皮情况l连接心电监护仪l熟练配合医生操作，严密观察术中病情变化，
8、有异常及时配合处理和抢救。TIPS的技术的技术难点？难点？经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)护理措施（术后护理）护理措施（术后护理）术后护理l 穿刺部位的观察及护理l术后体位l饮食管理l病情观察l 加强心理指导l 保持大便通畅，遵医嘱予缓泻药物口服l 做好基础护理及生活护理l抗凝治疗保持正常体位对手术的成功非常重要，取平卧位，绝对卧床休息24h，48h内限制活动，穿刺侧肢体制动。术后禁食6h，酌情给予高热量、高碳水化合物、清淡、易消化少渣流质饮食，限制蛋白摄入，1周内禁止高蛋白饮食。这是Tipss手术成功的关键，目的是预防分流通道血栓的
9、形成，通常半支肝素+0.9%生理盐水48ml以4ml/h微量泵入。口服抗凝 药 物 肠 溶 阿 司 匹 林100mg/日，6个月左右。经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)并发症的观察及护理并发症的观察及护理并发症的观察及护理l血氨升高及肝性脑病l出血 l胆血症 l发热l分流道狭窄或阻塞l肝功能损害l分流道血栓形成经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术经颈静脉肝内门体静脉内支架分流术(TIPSS)(TIPSS)出院指导出院指导定期到医院检查分流通道通畅情况，如出现呕血、黑便、腹胀等情况立即到医院就诊；强调勿暴饮暴食，摄入低蛋白饮食，避免进坚硬、辛辣食物，戒烟酒；避免精神紧张，生活规律、劳逸结合，保证充足的睡眠和休息；坚持按时服用药物，定期复查肝肾功能、血氨、肝脏彩超、胃镜等，一般在术后1个月、3个月、半年、1年各检查1次。u 出院指导
