1、羊水栓塞再认识羊水栓塞再认识LOREM IPSUM DOLOR降低孕产妇的死亡率降低孕产妇的死亡率我们共同的责任我们共同的责任区域区域死亡率死亡率全球平均45/10万美国18.5/10万英国9/10万加拿大9/10万 全球孕产妇死亡率（2013年）年份年份死亡率死亡率201130.1/10万201226.1/10万201323.2/10万201421.7/10万201520.1/10万 我国孕产妇死亡率我国孕产妇死亡率随着时间的发展，我国孕产妇死亡率在逐渐的下降，但距离发随着时间的发展，我国孕产妇死亡率在逐渐的下降，但距离发达国家，还需要非常大的努力！达国家，还需要非常大的努力！直接产科原因直
2、接产科原因间接产科原因间接产科原因顺位疾病名称例数（%）顺位疾病名称例数（%）第一位羊水栓塞15（38.5）第一位心血管疾病22（34.0）第二位异位妊娠7（17.9）第二位肺栓塞13（20.5）产科出血7（17.9）第三位妊娠高血压疾病6（15.4）第三位脑血管疾病10（17.2）第四位子宫破裂2（5.1）第四位恶性肿瘤5（7.8）产后感染2（5.1）肝脏疾病3（4.7）其他11（17.2）合计39（100.0）合计64（100.0）北京北京北京北京“十二五十二五十二五十二五”期间（期间（期间（期间（20112015201120152011201520112015）期间孕产妇死亡原因）期间孕
3、产妇死亡原因）期间孕产妇死亡原因）期间孕产妇死亡原因2015年北京市羊水栓塞死亡6例占孕产妇死亡40%！一：羊水栓塞的概述羊水栓塞的发病率（2012年数据）1.9万/10万（UK）-6.1/10万（AUS）孕周20万是引起孕产妇死亡的主要原因之一发达国家：第一位 我国：第二位孕产妇死亡率反应了一个国家、一个地区的经济文化水平我国部分省市发病率我国部分省市发病率发病率：24.4/10万北京市北京市发病率：59.0/10万广东省广东省发病率：:10.0/10万江苏省江苏省_数据来自国内医院统计国内外死亡率对比国外1996年前60%-80%国内1998年前89%国外2000年后11%-43%国内20
4、00年后38%-69%胎儿娩出前19例产后1-3小时32例产后3-12小时17例产后12小时5例23.2%39.0%21.7%6.1%羊水栓塞死亡发生时期数据来源：北京市1996-2010年期间羊水栓塞死亡67例数据统计二：羊水栓塞的二：羊水栓塞的定义定义分娩过程中，羊水有形物质进入母血循环引起肺栓塞，休克，DIC等一系列严重症状的综合症，是极其严重的分娩并发症。主要发生在足月妊娠、早产、也可见于中期引产和晚期流产。3胎膜破裂1羊膜腔内压力过高血窦开放2三：病因临产后，特别是第二产程子宫收缩，羊膜腔内压力升高，达到100-175mmHg，明显超过静脉压，羊水可能被挤入破损的微血管而进入母体血液
5、循环。羊膜腔内压力过高羊膜腔内压力过高分娩过程中各种原因引起宫颈裂伤可使羊水通过损伤的血管和胎盘血窦进入母体血液循环。前置胎盘、胎盘早剥，刨宫产或钳刮术时羊水可从胎盘附着处血窦进入母体血液循环。血窦开放血窦开放胎膜破裂后，羊水可以从蜕膜或宫颈管破损的小血管进入母体循环中，刨宫产和羊膜腔穿刺时，羊水可以从手术切口或穿刺部位进入母体循环。胎膜破裂胎膜破裂01宫缩过强02胎膜早婆，人工破膜03高龄出产，多胎出产04过期妊娠，巨大儿05死胎06前置胎盘，胎盘早剥，手术产，中期引产等。四：高危因素五：羊水栓塞的病理生理01肺动脉高压02过敏性休克03DIC04肾功能衰竭羊水进入母体的主要途径宫颈内膜静脉
6、胎盘附着处或附近血窦胎膜周围血管，蜕膜血管通道病理性开放的子宫血窦羊水栓塞的病例中，羊水栓塞的病例中，60%有刨宫产史！有刨宫产史！六：临床表现六：临床表现前驱症状心肺功能衰竭急性肾功能衰竭胎儿宫内缺氧凝血功能障碍前驱症状发冷寒战焦虑不安胸闷气急百分之百的病人都存在下列问题心肺功能衰竭产程中，破膜后出现呼吸困难、心率加快、紫绀、血压下降、昏迷、抽搐、双肺湿罗音。也可尖叫一声，血压下降或消失，几分钟内死亡。多发生在第一产程末，也可发生在第二第三产程。牙龈出血呕血便血血尿切口渗血黏膜出血凝血功能障碍凝血功能障碍产后出血：开始高凝，抽血时血液迅速凝固，后期血不凝。特别是过敏性休克休克与出血不成比例，
7、血压下降，甚至为0。休克急性肾功能衰竭急性肾功能衰竭01少尿，无尿02BUN上升，尿酸，肌酐上升。胎儿窘迫几乎所有羊水栓塞的孕产妇都患有胎儿窘迫。A A胎心异常：过快或过慢B B胎心监护：晚期减速C C羊水重度污染注意几个特点06可以以猝死为表现05症状不一定同时出现04肺底较早出现湿罗音03较早出现深度昏迷及抽搐02休克无法用出血解释01前驱症状后很快进入深度休克备注：胎膜可以不破裂，也可发生于中期妊娠。七：羊水栓塞的诊断临床诊断仍为主要诊断办法01尸解只能诊断75%的病例02胎儿有形成分在羊水栓塞病人中很难发现。03诊断依据诊断依据病史、症状和体征、辅助检查目前还没有统一的临床诊断标准，确
8、诊依据死后尸解。建议参考一下标准：急性发生的低血压或心跳骤停。01急性的低血氧：呼吸苦难、紫绀或呼吸停止。02凝血障碍：临床表现为严重出血。03上述症状绝大部分发生在分娩、刨宫产、刮宫术或产后30分钟内。04对于出现症状或体征不能用其他疾病作解释。05临床诊断临床诊断急性低血压或心跳骤停，低血氧症，凝血功能障碍，不能用其他原因作解释。病理诊断病理诊断肺组织内见到胎儿的鳞状上皮或毛发。羊水栓塞的诊断标准（羊水栓塞的诊断标准（2016年）英国年）英国在分娩过程中，不明原因血氧饱和度下降01使用宫缩剂过程中，出现过敏样反应02原因不明的严重宫缩乏力，对宫缩素无反应。03国外有学者提出国外有学者提出以
9、上三点为羊水栓塞的早期表现！关键：“三早”早发现早诊断早治疗羊水栓塞早期识别尤其重要！强调团队力量妇产科麻醉科儿科ICU检验科输血科影像科医务处八：羊水栓塞的处理八：羊水栓塞的处理处理措施改善低氧血症1解除肺动脉高压2抗过敏及抗休克3防止DIC4预防肾衰及感染5产科处理6九：目前抢救存在的问题指挥不得力，麻醉科主导地位一些高年医生不负责任，不到临床一线所以做出错误决定过多依靠内科与家属沟通不够，所以家属不知道医务人员困难与ICU的关系、责任不明显对于产时或产后短时间内突发性急性循环呼吸障碍表现时一定要在鉴别诊断中考虑到羊水栓塞（AFE）可能不能推荐任何特异性的实验室诊断用于确诊或排除AFE，A
10、FE目前仍然是一项临床诊断AFE患者发生心跳骤停，必须就地展开高质量心肺复苏，包括标准的心脏生命支持（BCLS）和高级心脏生命支持（ACLS）123美国母胎医学会羊水栓塞指南要点解读AFE患者推荐包括麻醉、呼吸、重症医学母胎医学等专家在内的多学科会诊，共同处理（最佳实践）分娩前AFE发生心跳骤停时，建议孕龄23周以上者立即分娩AFE治疗时适当的给养和通气非常关键，当血流动力学发生改变时血管活性药物及心脏正性肌力药物的使用：避免大量液体输注。123美国母胎医学会羊水栓塞指南要点解读2由于循环衰竭继发的凝血功能障碍，推荐早期评估凝血功能，早期积极处理产后出血（利用标准的大量输血方案规范）1美国母胎医学会羊水栓塞指南要点解读3谢谢大家
