1、第九章第九章 老年呼吸系统老年呼吸系统 疾病护理疾病护理主管护师主管护师 李玉兰李玉兰包医二附院包医二附院目的要求目的要求l了解了解老年呼吸系统常见疾病的流老年呼吸系统常见疾病的流行病学特点及其危害性行病学特点及其危害性l熟悉熟悉老年呼吸系统常见疾病的评老年呼吸系统常见疾病的评估与诊疗要点估与诊疗要点l掌握掌握老年呼吸系统常见疾病的特老年呼吸系统常见疾病的特点、循证护理措施点、循证护理措施第一节第一节 老年人肺炎老年人肺炎【临床特点临床特点】1.1.缺乏明显的呼吸系统症状缺乏明显的呼吸系统症状2.2.肺外症状较为多见肺外症状较为多见3.3.易出现多种并发症易出现多种并发症4.4.疾病迁延、病程
2、长疾病迁延、病程长5.5.病情危重病情危重【评估与诊断要点评估与诊断要点】1.1.过去史评估过去史评估2.2.症状评估症状评估3.3.危险因素评估危险因素评估（1 1）吸烟（）吸烟（2 2）空气污染）空气污染4.4.辅助检查辅助检查（1 1）白细胞计数及痰培养（）白细胞计数及痰培养（2 2）X X线检线检查查【治疗要点治疗要点】1.1.抗生素的选择及合理应用抗生素的选择及合理应用（1 1）选择恰当给药方式：主要采用）选择恰当给药方式：主要采用静脉给药为主的途径。静脉给药为主的途径。（2 2）掌握给药方案）掌握给药方案（3 3）用药注意事项）用药注意事项2.2.原发病及并发症治疗原发病及并发症治
3、疗【循证护理措施循证护理措施】1.1.生活护理生活护理2.2.纠正缺氧状态纠正缺氧状态3.3.动态观察病情变化，及时对症护理动态观察病情变化，及时对症护理（1 1）观察生命体征（）观察生命体征（2 2）保持呼吸道通畅）保持呼吸道通畅（3 3）观察药物疗效（）观察药物疗效（4 4）感染性休克的护理）感染性休克的护理4.4.健康教育健康教育第二节第二节 慢性阻塞性肺疾慢性阻塞性肺疾病病 慢性阻塞性肺疾病，简称慢肺阻慢性阻塞性肺疾病，简称慢肺阻，是指具有不可逆的气道阻塞性肺疾病是指具有不可逆的气道阻塞性肺疾病的总称。主要包括慢性支气管炎和慢的总称。主要包括慢性支气管炎和慢性阻塞性肺气肿等。是老年人常
4、见疾性阻塞性肺气肿等。是老年人常见疾病。病。慢性阻塞性肺疾病的分类慢性阻塞性肺疾病的分类 慢性支气管炎简称慢支慢性支气管炎简称慢支，是指气管、，是指气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。性炎症。慢性阻塞性肺气肿慢性阻塞性肺气肿是由慢性支气管是由慢性支气管炎或其他原因引起的慢性小气道阻塞，炎或其他原因引起的慢性小气道阻塞，致使终末细支气管远端持续性异常充气、致使终末细支气管远端持续性异常充气、扩张、肺容积增大，并伴有气道壁破坏扩张、肺容积增大，并伴有气道壁破坏的病理状态，影响气体的呼出。慢性阻的病理状态，影响气体的呼出。慢性阻塞性肺气肿是慢性支气管炎塞
5、性肺气肿是慢性支气管炎最常见的并最常见的并发症。发症。【临床特点临床特点】1.1.发病较隐匿，病程较长。发病较隐匿，病程较长。2.2.咳嗽、咳痰或伴喘息为其主要症状。咳嗽、咳痰或伴喘息为其主要症状。3.3.体征：早期无任何异常，随着疾病反复发作，体征：早期无任何异常，随着疾病反复发作，病情加重出现肺气肿典型的临床体征。病情加重出现肺气肿典型的临床体征。4.4.并发症：易出现感染，并发症：易出现感染，常常并发多种疾病，如并发多种疾病，如肺心病、心律失常、心功能衰竭等。肺心病、心律失常、心功能衰竭等。【评估与诊断要点评估与诊断要点】1.1.气道损害情况的评估气道损害情况的评估2.2.症状评估症状评
6、估3.3.潜在危险因素的评估潜在危险因素的评估（1 1）心脏损害）心脏损害（2 2）呼吸功能衰竭）呼吸功能衰竭（3 3）肺性脑病）肺性脑病4.4.辅助检查辅助检查【治疗要点治疗要点】1.1.缓解期的治疗缓解期的治疗（1 1）对症治疗）对症治疗 （2 2）氧疗）氧疗（3 3）增强机体免疫功能）增强机体免疫功能2.2.急性期积极控制感染急性期积极控制感染 （1 1）抗生素的应用）抗生素的应用（2 2）其他治疗措施）其他治疗措施【循证护理措施循证护理措施】1.1.观察病情观察病情,保持患者舒适保持患者舒适2.2.生活护理生活护理3.3.症状护理症状护理,促进患者康复促进患者康复4.4.药效观察药效观
7、察,注意药物不良反应注意药物不良反应5.5.促进患者心理舒适促进患者心理舒适6.6.其他情况的护理其他情况的护理7.7.健康教育健康教育第三节第三节 慢性肺源性心脏病慢性肺源性心脏病 慢性肺源性心脏病简称肺心病慢性肺源性心脏病简称肺心病,是是由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变由于肺、胸廓或肺动脉血管慢性病变所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，所致的肺循环阻力增加、肺动脉高压，进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生进而使右心室肥厚、扩大，甚至发生右心衰竭的心脏病。本病是危害我国右心衰竭的心脏病。本病是危害我国老年人的常见病，发病率北方高于南老年人的常见病，发病率北方高于南方，农村高于城市。急性发作以冬春方
8、农村高于城市。急性发作以冬春季多见。季多见。【临床特点临床特点】1.1.发展缓慢，以原发肺、胸廓病发展缓慢，以原发肺、胸廓病 变症状为主变症状为主 2.2.心、肺功能代偿期心、肺功能代偿期 3.3.心、肺功能失代偿期心、肺功能失代偿期 4.4.并发症并发症【评估与诊断要点评估与诊断要点】1.1.病史评估病史评估 2.2.潜在危险因素的评估潜在危险因素的评估 3.3.辅助检查辅助检查 （1 1）X X线检查线检查 （2 2）其他检查）其他检查【治疗要点治疗要点】1.1.急性期的治疗急性期的治疗 （1 1）通畅呼吸道（）通畅呼吸道（2 2）积极控制感）积极控制感染（染（3 3）控制心力衰竭与心律
9、失常）控制心力衰竭与心律失常 （4 4）对有多器官功能衰竭先兆者）对有多器官功能衰竭先兆者及时处理及时处理 2.2.缓解期的治疗缓解期的治疗【循证护理措施循证护理措施】1.1.生活护理生活护理 2.2.氧疗氧疗 3.3.心理护理心理护理 4.4.加强病情观察加强病情观察 5.5.用药护理用药护理 6.6.健康教育健康教育第四节第四节 支气管肺癌支气管肺癌 原发性支气管肺癌简称肺癌，是老年原发性支气管肺癌简称肺癌，是老年人最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源人最常见的肺部原发性恶性肿瘤，起源于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴于支气管黏膜或腺体，常有区域性淋巴和血行转移。目前公认吸烟是肺癌的重和血行转
10、移。目前公认吸烟是肺癌的重要危险因素，开始吸烟的年龄越小、吸要危险因素，开始吸烟的年龄越小、吸烟的总量越大，患肺癌的危险性越高。烟的总量越大，患肺癌的危险性越高。在肺癌病例中，老年肺癌患者占肺癌患在肺癌病例中，老年肺癌患者占肺癌患者的者的56.6%。【临床特点临床特点】1.原发癌肿引起的症状：咳嗽、咯血、喘息原发癌肿引起的症状：咳嗽、咯血、喘息或呼吸困难。或呼吸困难。2.肿瘤累及临近组织器官的表现肿瘤累及临近组织器官的表现（1）胸部疼痛（）胸部疼痛（2）声音嘶哑（）声音嘶哑（3）上腔静脉）上腔静脉阻塞综合征（阻塞综合征（4）Horner综合征综合征3.远处转移的表现远处转移的表现4.多病共存多
11、病共存【评估与诊断要点评估与诊断要点】1.危险因素评估危险因素评估 2.症状评估症状评估 3.心理情况评估心理情况评估 4.胸部影像学检查和支气管镜胸部影像学检查和支气管镜检查是发现肺癌的重要方法检查是发现肺癌的重要方法【治疗要点治疗要点】1.1.手术治疗手术治疗2.2.放射治疗及介入治疗放射治疗及介入治疗3.3.药物治疗（简称化疗）药物治疗（简称化疗）4.4.其他治疗其他治疗【循证护理措施循证护理措施】1.加强与老年患者的沟通加强与老年患者的沟通 2.心理护理心理护理 3.保持安静、舒适的休息环境保持安静、舒适的休息环境 4.争取患者家属的配合争取患者家属的配合【循证护理措施】5.增强患者的
12、营养增强患者的营养6.对疼痛的护理对疼痛的护理7.皮肤护理皮肤护理8.术后护理术后护理9.健康指导健康指导第五节第五节 睡眠呼吸暂停综合征睡眠呼吸暂停综合征 睡眠呼吸暂停综合征是指患者在睡眠呼吸暂停综合征是指患者在每晚睡眠每晚睡眠7h过程中，反复发生呼吸过程中，反复发生呼吸暂停次数达暂停次数达30次或以上，每次呼吸次或以上，每次呼吸暂停时间持续暂停时间持续10s或以上。其原因为或以上。其原因为呼吸中枢调节异常，上呼吸道阻塞，呼吸中枢调节异常，上呼吸道阻塞，或两者并存。临床上分为阻塞型、或两者并存。临床上分为阻塞型、中枢型和混合型，其中以阻塞型为中枢型和混合型，其中以阻塞型为多见。多见。【临床特
13、点临床特点】主要症状表现为白天嗜睡，头主要症状表现为白天嗜睡，头痛眩晕，夜间睡眠呼吸暂停，疲乏痛眩晕，夜间睡眠呼吸暂停，疲乏无力，咳嗽多痰。若唤醒表现为神无力，咳嗽多痰。若唤醒表现为神志不清，浑身乏力。志不清，浑身乏力。【评估与诊断要点评估与诊断要点】1.1.睡眠呼吸暂停综合征的危害程度睡眠呼吸暂停综合征的危害程度2.2.合并症及其后果评估合并症及其后果评估【治疗要点治疗要点】1.1.一般性治疗一般性治疗2.2.器械矫正器械矫正3.3.经鼻持续气道正压通气治疗经鼻持续气道正压通气治疗4.4.手术治疗手术治疗【循证护理措施循证护理措施】1.1.观察病情变化观察病情变化 2.CPAP2.CPAP呼吸机治疗的护理呼吸机治疗的护理 3.3.咽舌术后护理咽舌术后护理 4.4.心理护理心理护理 5.5.健康教育健康教育
