1、LOGO老年病人苏醒延迟老年病人苏醒延迟李李 宁宁 Contents 事件分析事件分析4.4.麻醉过程麻醉过程3.3.化验检查化验检查2.2.病历摘要病历摘要1.1.LOGO一、病历摘要一、病历摘要病例摘要病例摘要扈玉扈玉莲，女，女，82岁，体重：，体重：35KG现病史：病史：门诊查体以体以“直直肠恶性性肿瘤瘤”收入收入既往史既往史:风湿性关湿性关节炎，青霉素炎，青霉素过敏。敏。体格体格检查：T36.8，P80次次/分，分，R18次次/分，分，BP110/70mmHgLOGO二、化验检查二、化验检查心电图检查心电图检查肺功能检查肺功能检查双肺双肺CT平扫示平扫示：双肺支气管炎，肺气肿双肺支气管
2、炎，肺气肿心脏彩超示：左室心功能测定：1、EF：58%2、FS:31%.提示：主动脉瓣退变，左室舒张功能减低。患者红细胞降低，血红蛋白较低，红细胞比容减少,患者贫血。临时医嘱LOGO三、麻醉过程三、麻醉过程 麻醉记录单麻醉记录单入室后吸氧监护，入室后吸氧监护，8:35艾贝宁艾贝宁5ml/h(25ug/h)泵注至泵注至10:30分共约分共约50ug8:50以以15ug舒芬，舒芬，25mg依托咪酯及依托咪酯及35mg罗库溴铵诱导罗库溴铵诱导8:54分插入分插入7.0#气管导管，后经锁骨下行气管导管，后经锁骨下行中心静脉穿刺置管。中心静脉穿刺置管。术中潮气量术中潮气量300ml、呼吸频率、呼吸频率1
3、0次次/分维持分维持呼吸，呼末二氧化碳分压在呼吸，呼末二氧化碳分压在30-35左右。左右。v手术以手术以1%的七氟醚吸入，丙泊酚的七氟醚吸入，丙泊酚150mg/h、瑞芬太尼、瑞芬太尼250ug/h、顺式阿曲库铵顺式阿曲库铵6mg/h泵注维持。泵注维持。v9:10手术开始手术开始,术中根据患者血压，术中根据患者血压，给予乌拉地尔降血压，去氧肾上腺素、给予乌拉地尔降血压，去氧肾上腺素、多巴胺升血压，并给予地塞米松。术多巴胺升血压，并给予地塞米松。术后后PCIA镇痛。镇痛。术中补液：乳酸林格氏液术中补液：乳酸林格氏液2000ml,乐加乐加500ml，天晴宁，天晴宁500ml，齐瑞，齐瑞500ml术中
4、出血约术中出血约150ml，给予输注滤白悬浮红细，给予输注滤白悬浮红细胞胞2u（400ml）液体共计液体共计3900ml（其中约（其中约300ml乳酸林格乳酸林格氏液及氏液及50ml天晴宁带入恢复室），患者带天晴宁带入恢复室），患者带管进入恢复室。管进入恢复室。恢复室记录单恢复室记录单患者患者Steward评分评分4分分BP：124/73mmHgHR：108bpmR:15bpmSPO2:100%随后转入随后转入ICU 患者患者12点点 13:30 14:30 左右血气左右血气v01-18 16:17 患者目前麻醉未醒，持患者目前麻醉未醒，持续呼吸机辅助通气续呼吸机辅助通气vVt300ml，血氧
5、饱和度，血氧饱和度99%。血压。血压115/69mmHg，心率，心率80次次/分。分。v血气分析示：血气分析示：PH7.34 PCO239mmHg，PO2123mmHg Na+141mmol/LvK+3.9mmol/LvHb83g/L，Hct25%。入入ICU后予以机械通气、补液、营养心后予以机械通气、补液、营养心肌，抗感染、保肝、抑酸、化痰、维持肌，抗感染、保肝、抑酸、化痰、维持内环境平衡等多脏器功能支持治疗。后内环境平衡等多脏器功能支持治疗。后复查血气分析示指标均正常，给予激素复查血气分析示指标均正常，给予激素静推，彻底吸痰后于静推，彻底吸痰后于01-19 9:20拔除拔除气管插管，给予面
6、罩吸氧，转入肛肠外气管插管，给予面罩吸氧，转入肛肠外科病房继续治疗。目前情况：持续面罩科病房继续治疗。目前情况：持续面罩吸氧，自主呼吸平稳，血压吸氧，自主呼吸平稳，血压123/85mmHg，心率，心率99次次/分。分。LOGO四、事件分析四、事件分析事件分析事件分析 麻醉中需要麻醉中需要 注意的问题注意的问题 病人高龄，体重轻，贫血，病人高龄，体重轻，贫血，肺部疾病，身体情况较差肺部疾病，身体情况较差酌情减少右美托咪定用量酌情减少右美托咪定用量考虑病人肠道疾病，手术较大，术考虑病人肠道疾病，手术较大，术中补液仔细计算，及时查血气纠正中补液仔细计算，及时查血气纠正问题问题因素分析因素分析手术中手
7、术中麻醉中麻醉中 病病 人人 麻醉医师麻醉医师外科医师外科医师HR 110bpm患者老年病人，贫患者老年病人，贫血，体重轻血，体重轻肺部病变，肺气肺部病变，肺气肿肿术中补液略术中补液略微较多，未微较多，未查血气查血气右美托咪定右美托咪定用量较大用量较大手术较大，手术较大，病人耐受较病人耐受较低低 老年患者苏醒延迟的可能原因：（1）术中镇静过度，没有进行麻醉深度监测。如果属于该状况，需要等待直至镇静效应消退。（2）术中没有进行体温监测以及很好的保温，导致低体温状态。体温监测可以排除该项原因，如果存在低于 36的状况，需尽快给予复温处置。（3）有无术中导致潜在脑损伤或者急性脑卒中的医疗事件？需要请
8、神经内科专家会诊以除外，神经外科手术需要与神经外科医生一起以排除外科相关脑损伤。（4）术中使用中长效镇静药物，老年患者对镇静药物的敏感性会随年龄增加而增加，即使 1.0mg 的咪达唑仑也可能导致 80 岁以上患者苏醒延迟。（5）有无苏醒期循环不稳定的状况？特别是低于患者术前平静血压水平 20%30%以上的低血压存在？需要进行病因分析，并提升血压。（6）术前合并代谢及内分泌疾病诱发的术后苏醒延迟；特别是术前合并糖尿病行急诊手术的老年患者，更应注意代谢及内分泌疾病相关苏醒延迟的病因诊断。（7）内镜手术的不断普及（二氧化碳气腹），以及老年患者肺功能衰退和可能合并的呼吸系统疾病，均可能在拔管期间出现严重二氧化碳潴留，甚至二氧化碳昏迷。在通气不足的状态下，PETCO2 不能准确反映 PaCO2。（8）其它原因：及时血气以及电解质、血糖检查。老年患者苏醒延迟的可能原因：老年病人问题处理老年病人问题处理基础基础血压血压TitleAB用药用药D呼吸呼吸C老年病人应更全面分析问题老年病人应更全面分析问题整体观整体观术前访视术前访视 术前准备术前准备相互沟通相互沟通病人因素病人因素麻醉因素麻醉因素外科因素外科因素LOGO谢谢 谢谢
