1、Page 1职业暴露的处置流程吴亚芳吴亚芳日间治疗中心日间治疗中心 概 述 医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露的定义职业暴露的紧急处理职业暴露的紧急处理医护人员的个人防护医护人员的个人防护职业暴露的上报流程职业暴露的上报流程 一、医务人员职业暴露的定义医务人员职业暴露的定义 医务人员职业暴露医务人员职业暴露是指医务人员在从事临床诊疗、护理、检测及科学实验等职业活动过程中被物理、化学或生物等有害因素影响，直接或间接地对人体健康造成损害甚至危及生命的情况。1 1、如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的、如血液、体液等溅洒于皮肤表面，应立即先用肥皂和流动水清洗污染的皮肤。
2、皮肤。2 2、如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或如血液、体液等溅入口腔、眼睛等粘膜，应当反复用清水、自来水或生理盐水长时间冲洗。生理盐水长时间冲洗。3 3、如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻、如发生皮肤针刺伤、切割伤、咬伤等出血性损伤，应当在伤口旁端轻轻挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止挤压，尽可能挤出损伤处的血液，再用肥皂液和流动水进行冲洗，禁止进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（进行伤口的局部挤压。在冲洗伤口后，立即用消毒液（75%75%酒精、酒精、0.5%0.5%碘伏、碘伏、0.2%-0.5%0
3、2%-0.5%过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。过氧乙酸等）消毒，并包扎伤口。二、感染性职业暴露紧急处理 科室内有备肥皂水吗？科室内有备肥皂水吗？为何职业暴露后要用肥皂水处理为何职业暴露后要用肥皂水处理?因为：肥皂水属于因为：肥皂水属于碱性碱性液，能中和液，能中和毒素毒素常见病原体乙肝丙肝艾滋梅毒 乙型肝炎的职业暴露乙型肝炎的职业暴露危险性：危险性：没有经过乙型肝炎疫苗注射者，没有经过乙型肝炎疫苗注射者，若被有乙若被有乙型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感型肝炎病毒的针头刺伤或割伤一次，其感染的几率是染的几率是6%6%30%30%，若该患者，若该患者HBeAgHBeAg阳性阳性（乙肝二对半的第三
4、项），则感染的机会（乙肝二对半的第三项），则感染的机会增加至增加至27%27%43%43%。医务人员被医务人员被HCVHCV污染的锐器刺伤而感染丙型污染的锐器刺伤而感染丙型病毒性肝炎的几率是病毒性肝炎的几率是1.2%1.2%10%10%。乙型肝炎的职业暴露乙型肝炎的职业暴露血清学检测：可检测血清学检测：可检测HBsAg,HBsAg,乙型肝炎表面乙型肝炎表面抗体、抗体、ALTALT等，并在等，并在3 3和和6 6个月内复查。个月内复查。主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，主动和被动免疫：如接种过乙型肝炎疫苗，且已知抗且已知抗-HBs10mIU/ml-HBs10mIU/ml者，可不进行特者，可不
5、进行特殊处理。殊处理。如未曾注射疫苗的或抗如未曾注射疫苗的或抗-HBs-HBs水平水平不详的伤者，应注射一剂不详的伤者，应注射一剂HBIG200HBIG200400IU400IU，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫，并同时在不同部位接种一针乙型肝炎疫苗苗（20ug20ug），于），于1 1个月和个月和6 6个月分别接种第个月分别接种第2 2针和第针和第3 3针乙型肝炎疫苗。针乙型肝炎疫苗。（参照（参照慢性乙型肝炎防慢性乙型肝炎防治指南治指南中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）中华医学会肝病学会、中华医学会感染病学会联合制订）乙型肝炎的职业暴露乙型肝炎的职业暴露注意：注射乙型肝炎免
6、疫球蛋白应以注意：注射乙型肝炎免疫球蛋白应以2424小小时内时内（最好不超过（最好不超过7 7天）接受注射天）接受注射乙型肝炎的预防乙型肝炎的预防预防乙型肝炎最有效的方法是预防乙型肝炎最有效的方法是注射乙型病注射乙型病毒性肝炎疫苗，毒性肝炎疫苗，通过主动免疫使身体产生通过主动免疫使身体产生抗体。抗体。新参加工作的医务人员，在进行常新参加工作的医务人员，在进行常规体检的同时检测规体检的同时检测HBsAgHBsAg、抗、抗-HBs-HBs和抗和抗-HBc,HBc,若以上三项指标均阴性。一般经过若以上三项指标均阴性。一般经过3 3次次疫苗注射后，大部分人（疫苗注射后，大部分人（90%90%95%95
7、都可）都可以产生免疫力。以产生免疫力。三、医护人员的个人防护三、医护人员的个人防护不戴手饰，不留长指甲。不戴手饰，不留长指甲。禁止在诊室饮食。禁止在诊室饮食。工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避工作时穿工作服，戴手套、防护镜、口罩，治疗时避免接触无关区域。免接触无关区域。治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。治疗病人结束后，用肥皂洗手。使用一次性纸巾擦干。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。接触传染性病人或物品后，注意手的清洁和消毒。检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴检查有口腔病损的病人有机会接触血液、唾液，应戴手套。手套用完后应丢弃。手套。手套用完
8、后应丢弃。治疗每个病人后使用新的口罩。治疗每个病人后使用新的口罩。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽勿将锐利废弃物同其他废物混在一起，尽快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接快将用过的注射器、锐器、手术刀片直接的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表的放入坚固、耐穿破的容器内，容器外表应有醒目的标志。应有醒目的标志。医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可医务人员手部皮肤发生破损，在进行有可能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作能接触病人血液、体液的诊疗和护理操作时必须戴双层手套。时必须戴双层手套。锐器盒放置于干燥，人少地方，避免放于锐器盒放置于干燥，
9、人少地方，避免放于潮湿地方潮湿地方（由于潮湿引致锐器箱易被锐器（由于潮湿引致锐器箱易被锐器突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出突出箱外，增加安全隐患），锐器若突出于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，于锐器盒及时借助工具将利器放入锐器箱，勿用手直接接触锐器。勿用手直接接触锐器。工作中职业安全防护注意事项工作中职业安全防护注意事项无论在什么情况下，不要把用过的器具传无论在什么情况下，不要把用过的器具传递给别人。所有操作后应由操作者自己处递给别人。所有操作后应由操作者自己处理残局，避免意外刺伤的发生。理残局，避免意外刺伤的发生。手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，或手术过程中传递刀、缝针时放慢速度，
10、或将手术刀放在变盘中传递，避免手将手术刀放在变盘中传递，避免手-手直接手直接接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折接触。不可直接用手装卸刀片、弯曲或折断针头。断针头。清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，清洗、消毒器械时，锐利器械单独放置，打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。打包时器械尖锐端使用安全套，避免刺伤。避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的避免有未经清洁、消毒的手去触摸自己的脸部。脸部。增强机体抵抗力，并定期健康体检。增强机体抵抗力，并定期健康体检。四、医务人员职业暴露的上报流程局部处理局部处理专家评估职业暴露级别专家评估职业暴露级别OA系统填写职业暴露登记表系统填写职业暴露登记表根据检验报告选择用药根据检验报告选择用药医院感染管理科审核职业暴露表填写情况医院感染管理科审核职业暴露表填写情况携带发票医务处报销携带发票医务处报销报销结束后在报销结束后在OA系统上反馈消息系统上反馈消息谢谢！
