1、肝 硬 化 护 理 查 房 查房的目的：查房的目的：1:了解肝硬化的基本知识了解肝硬化的基本知识2:熟悉肝硬化病人的护理熟悉肝硬化病人的护理3:掌握肝硬化病人的健康教育掌握肝硬化病人的健康教育护理查房内容概要1.病例回顾，护理查体病例回顾，护理查体 2.2.肝硬化的相关知识肝硬化的相关知识 3.3.护理诊断和护理措施护理诊断和护理措施 4.4.健康教育健康教育病史回顾病史回顾1.一般资料：4床，姜风兰女，汉族，65岁，公司退休职工。2.主诉：肝硬化五年余，腹胀、双下肢水肿加重半月。病史回顾病史回顾3.3.病史病史：患者五年前因呕血、黑便，入院后诊断为患者五年前因呕血、黑便，入院后诊断为:肝硬肝
2、硬化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲化，肝功能失代偿期，门脉高压，食管胃底静脉曲张，脾亢进张，脾亢进。于。于20082008年在我院行食管静脉套扎术，年在我院行食管静脉套扎术，术后恢复好，未再出现呕血、黑便；术后恢复好，未再出现呕血、黑便；20102010年曾因腹年曾因腹水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次，水、双下肢浮肿入院治疗。五年来先后住院五次，近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，门诊以近半月来再次出现腹胀、双下肢水肿，门诊以“肝肝硬化硬化”收住入院。收住入院。4.4.既往史既往史：否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药否认结核病史，否认高血压，糖尿病，否认药物过敏史，物
3、过敏史，9797年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血年因子宫肌瘤行子宫全切术，有输血史。史。实验室及辅助检查病史回顾病史回顾B超示：肝硬化、脾大、大量腹水超示：肝硬化、脾大、大量腹水胃镜提示：胃镜提示：食管胃底静脉曲张食管胃底静脉曲张入院诊断和相关治疗1.入院诊断：肝硬化肝硬化2.相关治疗：二级护理，低盐低温饮食；二级护理，低盐低温饮食；记记24h尿量尿量给门冬氨酸鸟氨酸，还原性谷胱甘肽护肝，螺内酯及给门冬氨酸鸟氨酸，还原性谷胱甘肽护肝，螺内酯及速尿利尿等治疗。速尿利尿等治疗。护理查体生命体征：T 36.8，RH 79次/分，R 18次/分，BP128/72Hg 一般情况：神志清楚，查体合作皮肤黏
4、膜：颈,胸.颜面可见蜘蛛痣，无黄染视诊：视诊：腹部膨隆，腹壁静脉显露，下腹可见陈旧手术疤痕，腹部膨隆，腹壁静脉显露，下腹可见陈旧手术疤痕，双下肢水肿。双下肢水肿。触诊：触诊：肝脏未触及，脾右肋下肝脏未触及，脾右肋下5cm5cm可及。可及。叩诊：叩诊：鼓音，移动性浊音鼓音，移动性浊音听诊：听诊：肠鸣音肠鸣音4-64-6次次/分分护理查体肝硬化的临床表现代偿期代偿期 症状轻、缺乏特异性症状：乏力、纳差、恶心、腹胀、腹泻、上腹隐痛体征：肝、脾轻度肿大失代偿期 症状显著1.1.肝功能减退肝功能减退全身症状：消瘦、乏力、肝病面容消化道症状：食欲不振、食欲不振、纳差、黄疸贫血、出血倾向：牙龈出血、鼻出血、
5、皮肤紫癜内分泌紊乱：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房发育、皮肤色素沉着肝硬化的临床表现失代偿期 症状显著2.2.门静脉高压门静脉高压（三个主要特征）（三个主要特征）脾大：晚期可出现脾亢WBC、PLt、红细胞计数侧枝循环的建立与开放：食管和胃底静脉曲张，腹壁静脉曲张，痔静脉扩张。腹水：肝硬化最突出的表现肝硬化的临床表现肝组织弥漫性纤维化、假小叶和再生结节形成（组织学改变组织学改变）肝功能损害、门脉压增高为主要症状的 （临床表现（临床表现）慢性肝病一(多)种病因肝硬化的定义肝硬化的病因 病毒性肝炎酒精中毒日本血吸虫病药物或化学毒物胆汁淤积循环障碍遗传和代谢疾病 肝硬化的并发症肝硬化治疗的基本原则代 偿 期：
6、针对病因，加强一般治疗，缓解病情，延长代偿期失代偿期：对症治疗，改善肝功能，治疗并发症门脉系统交通支潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病。焦虑：与担心预后和经济负担有关有体液不足的危险：与使用利尿剂，大量放腹水，出血，呕吐、厌食有关知识缺乏有感染的危险 肝硬化的护理诊断肝硬化的护理诊断体液过多：与肝功能减退、门静脉高压引起水钠潴留有关营养失调，低于机体需要量：与肝功能减退、门静脉高压引起食欲减退、消化和吸收障碍有关。活动无耐力：与肝功能减退、大量腹水有关 有皮肤完整性受损的危险：与营养不良、水肿、皮肤干燥、瘙痒及长期卧床有关。肝硬化的护理措施体液过多体液过多护理目标：减轻病人腹胀、水肿症状，身体
7、舒适感增加护理措施：1.嘱病人卧床休息，减少病人肝脏负荷。2.避免使腹内压突然剧增：如剧烈咳嗽、打喷嚏、用力排便3.限制水钠的摄入：无盐或低盐饮食，进水量限制在1000ml/d4.保持口腔清洁，指导病人避免用力刷牙。5.病情监测：监测血电解质、生命体征，测量腹围和体重，准确记录出入量。6.用药护理：遵医嘱使用利尿注意维持水电解质和酸碱平衡。7.协助医师放腹水，记录腹水量、颜色和性质，标本及时送检。护理目标：住院期间能合理安排饮食，维持营养平衡。护理措施：1.给予高热量、维生素丰富的和易消化的食物，严禁烟酒。2.限制钠水的摄入，每日进水量限制在1000ml左右；如有低钠血症，则限制在500ml以
8、内，3.肝功能严重损害或肝性脑病先兆者，应限制或禁食蛋白质。病情好转后，逐渐恢复摄入蛋白质，以植物蛋白质为主。4.卧床休息，增加营养，加强支持治疗。必要时遵医嘱给以静脉补充足够的营养。5.多食含钾食物，如海带、木耳等，预防低血钾。肝硬化的护理措施营养失调低于机体需要量营养失调低于机体需要量 护理目标：病人能够遵循休息和活动计划，活动耐力增加护理措施：1.嘱病人卧床休息，保持充足的睡眠和休息。2.协助病人日常基本生活。3.与病人一起制订活动计划，逐渐提高活动耐力。肝硬化的护理措施活动无耐力活动无耐力肝硬化的护理措施潜在并发症潜在并发症护理目标：使病人意识清楚，防止出现肝性脑病；无出血现 象，血压
9、脉搏、血红蛋白水平正常。护理措施：1.评估病人意识状态。最好有专人陪伴，做好安全防范措施 2.保持大便通畅，减少氨的吸收，遵医嘱给予导泻剂或通便灌肠（禁用碱性肥皂液灌肠）。遵医嘱使用降氨药、护肝药及肠道抗生素，慎用镇静催眠药。3.遵医嘱给予输液、输血，以补充血容量，防止低血容量性休克，遵医嘱使用止血剂。4.遵医嘱监测血压，脉搏、呼吸、神志，监测血红蛋白、血细胞比容等指标。肝硬化的护理措施焦虑焦虑护理目标：使病人的情绪稳定，积极配合检查、治疗和护理。护理措施：1.加强沟通，鼓励病人诉说自身感受和内心忧虑，与病人一起讨论可能面对的问题，在精神上给予真诚的安慰和支持。2.介绍治疗有效的病例，提供新
10、的医疗信息，增加治疗信心。3.指导家属在情感上关心和支持病人，减轻病人的心理压力。4.对表现出严重焦虑和抑郁的病人，应加强巡视并及时进行干预，以免发生意外。健康教育健康教育1.疾病知识指导2.休息指导3.饮食指导4.皮肤的保护5.用药指导6.照顾者的指导7.心理指导肝硬化的护理措施有皮肤完整性受损的危险有皮肤完整性受损的危险 护理目标：使病人皮肤、粘膜无破损、感染，瘙痒等不适减轻或消失。护理措施：1.注意全身皮肤、粘膜的保护，内衣和睡衣最好为棉制品，以薄为宜，减少皮肤摩擦。2.协助病人于晨起、餐后、睡前漱口，出血、禁食及昏迷者做好口腔护理，口唇干燥者涂石蜡油保护。3.女病人注意会阴部的清洁卫生
11、男病人阴囊水肿明显时，用纱布托起，防破溃。4.长期卧床者要按时翻身，保持床单及衣服整洁。5.对严重瘙痒的病人要及时修剪指甲，防搔伤皮肤。6.低蛋白血症者遵医嘱补充白蛋白。健康指导健康指导1、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力、休息指导：保证身心两方面的休息，增强活动耐力2、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划、饮食指导：向其说明，遵循饮食治疗原则和计划3、用药指导：、用药指导：4、心理指导：、心理指导：5、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的、家庭指导：让病人家属了解各种并发症的 主要诱发因素及其基本表现，发现时，主要诱发因素及其基本表现，发现时，及时就医，定时复诊和检查肝功
12、能。及时就医，定时复诊和检查肝功能。预预 后后酒精性酒精性循环障碍循环障碍肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好肝硬化预后较肝炎后肝硬化为好胆汁性胆汁性2.持续黄疸，难治性腹水，低清蛋白血症，持续黄疸，难治性腹水，低清蛋白血症，凝血酶原时间持续延长，以及出现并发症，预后均较差凝血酶原时间持续延长，以及出现并发症，预后均较差。1预预 后后.护理评价 1.腹水、水肿及其引起的身体不适是否减轻.2.病人营养状况是否改善。3.能否按计划进行活动和休息，活动耐力和生活自理能力是否增加。4.有无皮肤破损和感染 5.是否发生并发症到此结束，谢谢大家！请批评指正！相关定义相关定义肝病面容肝病面容：皮肤干枯，面色黝暗无光泽皮肤干枯，面色黝暗无光泽肝掌肝掌：手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红手掌大、小鱼际和指端腹侧皮肤发红蜘蛛痣：蜘蛛痣：是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足是由于体内雌激素分泌相对过多，灭活不足而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血而引起皮肤上的小动脉及其周围分枝呈辐射状扩张、充血的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表的一种表现。肝硬化患者在身体上半部经常会看到此种表现。现。脾亢脾亢:晚期出现脾肿大，伴有白细胞、血小板和红细胞计晚期出现脾肿大，伴有白细胞、血小板和红细胞计数减少称为脾亢。数减少称为脾亢。
