1、护理查房护理查房肝衰竭患者的护理肝病科肝病科12021/7/22主要内容病例汇报病房查体知识回顾护理诊断护理措施22021/7/22病例汇报病例汇报患者：向XX性别：男年龄：50岁入院时间：2018-12-05主诉：因乏力、纳差、尿赤8天诊断：诊断：1 慢性肝衰竭 2乙肝肝硬化（活动性失代偿起期）32021/7/22病例汇报病例汇报现病史：现病史：患者8天前无明显诱因情况下出现全身乏力、纳差，伴有厌油腻，伴尿赤，无头晕、头痛，无腹痛、腹胀，当时未重视，未予特殊诊治，症状进行性加重，2天前曾至当地诊所就诊，口服“中草药”治疗后症状无改善，今来我院就诊，查肝功能提示“转氨酶、胆红素”明显升高，门诊
2、拟乙型病毒性肝炎收住我科。42021/7/22病例汇报病例汇报既往史：既往史：诉有“乙肝”10余年，4年前在外院诊断为“乙肝肝硬化”，平素服用“拉米夫定、阿德福韦”抗病毒治疗，近期自行停药1月余。52021/7/22病例汇报病例汇报入院查体T36.7 P86次/分R20次/分BP142/70mmhg神志清楚，全身皮肤、巩膜重度黄染，无皮下出血点、瘀斑、皮疹，未见肝掌、蜘蛛痣，浅表淋巴结无肿大。腹部平坦，未见腹壁静脉曲张，无压痛、反跳痛，双下肢无浮肿。62021/7/22辅助检查辅助检查12月5日磁共振提示肝硬化并多发再生/增生结节形成，腹腔少量积液12月14日彩超提示肝S8、S7实性结节，考虑
3、HCC。中量腹水，胆囊壁增厚、胆囊多发息肉12月13日大便提示真菌（+），12月17、19日未发现真菌12月15、19日口腔培养提示有少许真菌72021/7/22实验室实验室检查检查名称名称5/127/128/1212/1216/1217/1220/12ALT46933225103234323013290AST325612844621241007868总胆汁酸348.7317295370355315284总胆红素211235208243352312346PT41.826.727.936.724.921HBV-DNA5.18E44.57E2血小板89657188716435甲胎蛋白6.941.4
4、白蛋白37.429.831.13128.530.730.182021/7/22治疗要点治疗要点护肝：前列地尔促肝细胞生长素 退黄：腺苷蛋氨酸 熊去氧胆酸胶囊降酶：复方甘草还原谷胱甘肽抗感染、抗真菌：美罗培南伏立康唑抗病毒：替诺福韦输血浆、白蛋白、血浆置换等对症治疗92021/7/22知识回顾什么是肝衰竭？什么是肝衰竭？急性肝衰竭是由于肝脏功能急剧减退导致以明显黄疸、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的综合征。慢性肝衰竭是由于肝细胞损害慢性进行性加重所致以腹水或其他门脉高压、凝血功能障碍和肝性脑病为主要表现的肝功能失代偿状态。102021/7/22知识回顾慢加急性肝衰竭是在慢性肝病基础上发生的急性
5、肝衰竭，国外将其称为慢加急，国内称之为慢性重型肝炎。112021/7/22肝衰竭的病因1.感染因素：病毒及细菌的感染2.药物及肝毒性物质3.妊娠期急性脂肪肝。4.自身免疫性肝病。122021/7/22肝衰竭的临床表现1.全身症状：体质极度衰弱，全身情况极差、乏力、发热2.消化道症状：明显厌食、腹胀，频繁恶心、呕吐等和（或）腹水3.黄疸进行性加重4.瘀斑，出血倾向明显5.肝性脑病6.肝脏缩小132021/7/22护理诊断一、活动无耐力：与肝功能减退、营养摄入不足有关二、体液过多：与低蛋白血症及肝功能减退有关三、皮肤完整性受损:与皮肤黄疸有关142021/7/22护理诊断四、焦虑：与担心疾病预后有
6、关五、营养失调：低于机体需要量六、潜在并发症：有感染的风险、消化道出血、肝性脑病152021/7/22护理措施一、一、活动无活动无耐力耐力 1.体位与休息：体位与休息：a a、多卧床休息，平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细、多卧床休息，平卧位有利于增加肝、肾血流量，改善肝细 胞的营养，提高肾小球率过滤胞的营养，提高肾小球率过滤 b b、腹水引起腹胀时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼、腹水引起腹胀时可取半卧位，以使膈肌下降，有利于呼 吸，减轻呼吸困难与心悸吸，减轻呼吸困难与心悸 c c、可参加轻体力活动，避免过度疲劳。睡眠充足，生活起居有规律、可参加轻体力活动，避免过度疲劳。睡眠充足，生活
7、起居有规律 d d、过多的躺卧易引起消化不良，情绪不佳。活动量以不加重、过多的躺卧易引起消化不良，情绪不佳。活动量以不加重 疲劳感和其他症状为度疲劳感和其他症状为度162021/7/22护理措施二二、体液、体液过多过多1 1.病情观察与监测：病情观察与监测：a、观察是否出现腹水、下肢水肿等阳性体征观察是否出现腹水、下肢水肿等阳性体征 b b、观察腹水的消长、观察腹水的消长情况情况 c c、监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正水、监测血清电解质和酸碱度的变化，及时发现并纠正水 电解质电解质酸碱平衡紊乱，防止肝肾综合征的发生酸碱平衡紊乱，防止肝肾综合征的发生 d d、监测白蛋白、监测白蛋白
8、等指标等指标172021/7/22护理措施二二、体液过多、体液过多 2、避免腹内压骤增、避免腹内压骤增大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如大量腹水时，应避免使腹内压突然剧增的因素，例如 剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等剧烈咳嗽，打喷嚏，用力排便等 3、限制水钠的摄入、限制水钠的摄入：有腹水者有腹水者限制水、钠限制水、钠的摄入，每天食用钠盐的摄入，每天食用钠盐1.5-2.0g/d1.5-2.0g/d，进，进 水量水量控制控制在在每天每天1000ml1000ml左右。左右。182021/7/22护理措施三三、皮肤完整性受损、皮肤完整性受损 皮肤皮肤护理护理a a、沐浴时避免水温过高、沐浴时避
9、免水温过高 b b、不使用有刺激性的皂类和沐浴夜、不使用有刺激性的皂类和沐浴夜 c c、适当使用性质柔和的润肤品、适当使用性质柔和的润肤品 d d、皮肤瘙痒者给予止痒处理，勿用手抓搔，以免皮肤破损、皮肤瘙痒者给予止痒处理，勿用手抓搔，以免皮肤破损192021/7/22护理措施四四、焦虑焦虑 1.用药护理用药护理a a、遵医嘱给予消炎、护肝、退黄、抗病毒、白蛋白等、遵医嘱给予消炎、护肝、退黄、抗病毒、白蛋白等药物药物 b b、嘱病人遵医嘱用药，如服用抗病毒药、嘱病人遵医嘱用药，如服用抗病毒药物物替诺福韦替诺福韦时时需长期需长期 规律规律用药，不可自行停用药，不可自行停药药 c c、介绍药物名称、
10、剂量、给、介绍药物名称、剂量、给药时间药时间和方法和方法，药物的作用及不良，药物的作用及不良 反应反应202021/7/22护理措施四、焦虑四、焦虑 2.疾病知识疾病知识指导指导 a a、帮助病人及家属掌握疾病有关知识和自我护理方法、帮助病人及家属掌握疾病有关知识和自我护理方法 b b、心理调适、心理调适:树立信心，保持心情愉快树立信心，保持心情愉快 c c、饮食调理：遵循饮食治疗原则、饮食调理：遵循饮食治疗原则 d d、预防感染：注意保暖和个人卫生、预防感染：注意保暖和个人卫生212021/7/22护理措施五、营养失调：低于机体需要量五、营养失调：低于机体需要量1、饮食治疗原则：、饮食治疗原
11、则：a a、低蛋白、低蛋白、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣、高维生素、低脂肪、低盐、易消化、少渣 食物，少食多餐食物，少食多餐 b b、同时绝对禁酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入、同时绝对禁酒，适当摄入脂肪，动物脂肪不宜摄入 过多，并根据病情变化及时调整过多，并根据病情变化及时调整222021/7/22护理措施五、营养失调：低于机体需要量五、营养失调：低于机体需要量2、蛋白质的摄入：、蛋白质的摄入：a a、能起床自由活动者每日总热量、能起床自由活动者每日总热量3000kcal3000kcal左右，蛋左右，蛋 白质白质100150g100150g为宜。为宜。b b、蛋白质的补充有利于腹水
12、消退和体质恢复，当白、蛋白质的补充有利于腹水消退和体质恢复，当白 蛋白低于正常值，指导患者选用乳制品，瘦肉末、蛋白低于正常值，指导患者选用乳制品，瘦肉末、蛋等优质蛋白。蛋等优质蛋白。c c、如肾功能下降或肝昏迷先兆时，应控制或禁食蛋白、如肾功能下降或肝昏迷先兆时，应控制或禁食蛋白 质。质。232021/7/22护理措施五、营养失调：低于机体需要量五、营养失调：低于机体需要量3、给予软食：、给予软食：如菜泥、肉末等，进餐是如菜泥、肉末等，进餐是细嚼慢咽细嚼慢咽，切勿食用混有糠皮、，切勿食用混有糠皮、硬屑、鱼刺、甲壳的坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张静硬屑、鱼刺、甲壳的坚硬、粗糙的食物，以防损伤曲张静 脉导致消化道出血。脉导致消化道出血。4、维生素的摄入：、维生素的摄入：吃新鲜水果和蔬菜，保证维生素的摄取，可以选择香蕉吃新鲜水果和蔬菜，保证维生素的摄取，可以选择香蕉 和橙子，不仅能补充维生素还能补充钾。和橙子，不仅能补充维生素还能补充钾。5、营养状况监测：、营养状况监测：经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日进食量、体经常评估病人的饮食和营养状况，包括每日进食量、体 重和实验室检查的相关指标。重和实验室检查的相关指标。242021/7/22谢谢！谢谢！252021/7/22
