1、肩难产产科产科 郭芝娟郭芝娟学习目标了解肩难产的概念？了解肩难产的概念？1肩难产的高危因素有哪些？肩难产的高危因素有哪些？234怎样处理肩难产？怎样处理肩难产？5如何识别肩难产？如何识别肩难产？如何预防肩难产？如何预防肩难产？胎肩嵌顿在耻骨联合处胎肩嵌顿在耻骨联合处 肩难产的概念肩难产的概念 胎头娩出后胎头娩出后 胎肩嵌顿在耻骨联合处胎肩嵌顿在耻骨联合处 胎头到胎体娩出时间间隔胎头到胎体娩出时间间隔60秒秒 或需要用辅助手法协助胎肩娩出或需要用辅助手法协助胎肩娩出诊断要点诊断要点 与与新生儿体重新生儿体重有关：有关：2500g-4000g 0.3-1%2500g-4000g 0.3-1%400
2、0g-4500g 5%-7%4000g-4500g 5%-7%50%50%发生在发生在肩难产发生率 正常体重儿正常体重儿 肩难产高危因素肩难产高危因素巨大胎儿巨大胎儿胎位异常胎位异常妊娠期糖尿病妊娠期糖尿病骨盆径线异常骨盆径线异常第一产程延长或先露下降停滞第一产程延长或先露下降停滞第二产程延长或阴道手术助产第二产程延长或阴道手术助产危害危害 臂丛神经瘫痪臂丛神经瘫痪锁骨骨折锁骨骨折肩难产对母儿的危害肩难产对母儿的危害 肩难产的预防肩难产的预防孕前控制体重孕前控制体重孕期控制血糖孕期控制血糖改变体位改变体位McRobertsMcRoberts位位借助娩头的借助娩头的冲力娩前肩冲力娩前肩不提倡选择
3、不提倡选择性剖宫产性剖宫产具有肩难产的具有肩难产的高危因素高危因素胎头在会阴部呈胎头在会阴部呈“乌龟症乌龟症 ”轻轻牵引不能娩出胎儿轻轻牵引不能娩出胎儿肩难产的识别肩难产的识别三：屈三：屈三：屈三：屈L:Legs 二：切二：切二：切二：切 E:Evalution四：压四：压四：压四：压 P:Pressure五：旋五：旋五：旋五：旋 E:Enter六：后六：后 R:Remove一：叫一：叫一：叫一：叫 H:Help呼救增援呼救增援大腿内收，充分外展大腿内收，充分外展耻骨上加压耻骨上加压判断是否需要加大侧切判断是否需要加大侧切前收后展或后收前展前收后展或后收前展 七：趴七：趴 R:Roll牵出后臂
4、牵出后臂 转为四肢着床位转为四肢着床位 肩难产的处理肩难产的处理-HELPERR 肩难产的处理拉直腰椎与骶椎的突起拉直腰椎与骶椎的突起增加骨盆的前后径增加骨盆的前后径使胎儿脊柱侧屈使胎儿脊柱侧屈 屈屈大腿的效果图大腿的效果图三：三：屈屈 大腿大腿肩难产可减少肩难产可减少40%40%肩难产的处理助手于耻骨上加压助手于耻骨上加压手的摆法同心肺复苏手的摆法同心肺复苏作用力应使前肩内收作用力应使前肩内收一开始持续用力，加压时间一开始持续用力，加压时间30-6030-60秒秒 禁止宫底加压禁止宫底加压四：四：“压压”耻上耻上 肩难产的处理五：五：“旋旋”肩肩操作者另一只手从胎儿前方操作者另一只手从胎儿前
5、方进入到胎儿后肩处进入到胎儿后肩处将肩推向耻骨使后肩后展将肩推向耻骨使后肩后展或伸直配合前肩内收或伸直配合前肩内收象转动螺丝钉一样象转动螺丝钉一样肩难产的处理后收后收前展前展反反Woods 五：反向五：反向“旋旋”肩肩 从后方进入到从后方进入到胎儿前肩的后部胎儿前肩的后部 施力于肩胛骨施力于肩胛骨令肩膀内收令肩膀内收 并旋转到斜径上并旋转到斜径上 查清后臂的前臂的位置查清后臂的前臂的位置 使肘关节屈曲于胸前使肘关节屈曲于胸前 以洗脸式从胸前娩出后臂以洗脸式从胸前娩出后臂 不能直接抓手、不能抓胎儿上臂不能直接抓手、不能抓胎儿上臂 六六 ：出后臂：出后臂肩难产的处理肩难产的处理肩难产的处理肩难产的
6、处理四指和五指屈曲，双中指四指和五指屈曲，双中指 放在腋下其他手指重叠放在腋下其他手指重叠沿骶骨曲度向下外牵引沿骶骨曲度向下外牵引六：钩后腋下六：钩后腋下 肩难产的处理肩难产的处理 安全、快速、有效操作安全、快速、有效操作 使真结合经增加使真结合经增加1cm1cm 使出口矢状径增加使出口矢状径增加2cm2cm 重力作用，先向下牵拉重力作用，先向下牵拉 娩出后臂娩出后臂七：七：“四肢着床四肢着床”u人为地将锁骨骨折人为地将锁骨骨折uZavanelliZavanelli手法手法u松弛肌肉松弛肌肉u经腹子宫切开经腹子宫切开u耻骨联合切开耻骨联合切开肩难产的处理肩难产的处理 经过以上七步处理仍然不能解决肩经过以上七步处理仍然不能解决肩难产的难产的最后的最后的“几招几招”方法：方法：HELPERRHELPERR口诀口诀 叫、切、屈、压、旋、后、趴叫、切、屈、压、旋、后、趴总结总结总结总结前展前展后收后收反反woods趴趴叫、切、屈、压、旋、后、趴叫、切、屈、压、旋、后、趴 出出“后后”臂臂 “旋旋”肩肩 Rubin woods后展后展（叫、切）（叫、切）屈、压屈、压谢 谢！
