1、第三章第三章肺部感染性疾病肺部感染性疾病1第一节第一节 肺炎概述肺炎概述n定义：终末气道、肺泡及肺间质炎症。2【流行病学】WHO统计全球人口死因排序：心血管病第1呼吸系统疾病第门诊肺炎病死率：1%住院肺炎病死率：=38。3.肺实变体征和肺实变体征和/或湿性啰音。或湿性啰音。4.WBC10109/L或或=30次/分。2氧合指数氧合指数=250。3多肺叶浸润。4意识障碍/定向障碍。5氮质血症。6白细胞减少。7血小板减少。8低体温。9低血压。20氧合指数=Pa02PI0297mmHg0.21=46221(三)确定病原体n一般痰标本一般痰标本n经气管镜或人工气道经气管镜或人工气道/防污染样本毛刷防污染
2、样本毛刷n经皮细针获取经皮细针获取n支气管肺泡灌洗液支气管肺泡灌洗液n血和胸腔积液培养血和胸腔积液培养n尿抗原实验尿抗原实验22【治疗】一、肺部感染常用抗菌药物一、肺部感染常用抗菌药物(一一)青霉素类青霉素类(二二)头孢菌素类头孢菌素类(三三)大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等大环内酯类：红霉素、阿奇霉素等(四四)氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星等氨基糖苷类：链霉素、阿米卡星等(五五)喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星等喹诺酮类：氧氟沙星、环丙沙星等(六六)多肽糖类：万古酶素、去甲万古酶素多肽糖类：万古酶素、去甲万古酶素23(一一)青霉素类青霉素类1.天然青霉素：青霉素天然青霉素：青霉素G、普鲁卡因青霉素、
3、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素苄星青霉素2.耐酶青霉素：苯唑西林钠、氯唑西林钠耐酶青霉素：苯唑西林钠、氯唑西林钠3.广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、广谱青霉素：氨苄西林、阿莫西林、梭苄西林钠梭苄西林钠4.抗革兰阴性杆菌青霉素：美西林、替莫西林钠抗革兰阴性杆菌青霉素：美西林、替莫西林钠24(二二)头孢菌素类头孢菌素类1.第一代头孢菌素：头孢塞吩钠、头孢唑林钠、头孢氨苄、第一代头孢菌素：头孢塞吩钠、头孢唑林钠、头孢氨苄、头孢拉定、头孢羟氨苄头孢拉定、头孢羟氨苄2.第二代头孢菌素：头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁钠第二代头孢菌素：头孢孟多、头孢呋辛、头孢西丁钠3.第三代头孢菌素：头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢
4、他定、第三代头孢菌素：头孢噻肟钠、头孢曲松钠、头孢他定、头孢哌酮钠头孢哌酮钠4.第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟第四代头孢菌素：头孢匹罗、头孢吡肟5.其他其他-内酰胺类抗菌药物：亚胺培南内酰胺类抗菌药物：亚胺培南-西司他丁、氨曲南西司他丁、氨曲南6.-内酰胺酶抑制剂及其联合制剂：克拉维酸钾、舒巴坦钠；内酰胺酶抑制剂及其联合制剂：克拉维酸钾、舒巴坦钠；阿莫西林阿莫西林-克拉维酸克拉维酸 氨苄西林氨苄西林-舒巴坦舒巴坦 头孢哌酮头孢哌酮-舒巴坦舒巴坦25革兰阴性菌革兰阴性菌的处理的处理大肠杆菌：广谱青霉素、头孢一代大肠杆菌：广谱青霉素、头孢一代流感杆菌：氨苄西林、头孢一代流感杆菌：氨苄西林、头孢
5、一代克雷伯菌：头孢二代克雷伯菌：头孢二代变形杆菌：氟喹诺酮类变形杆菌：氟喹诺酮类绿脓杆菌：氧哌嗪青霉素绿脓杆菌：氧哌嗪青霉素+妥布霉素妥布霉素26革兰阳性球菌的处理革兰阳性球菌的处理 肺炎球菌：青霉素肠球菌：青霉素氧哌嗪青霉素+氨基糖苷类军团菌：大环内酯类、利福平支原体、衣原体：大环内酯类、四环素27经验治疗经验治疗1、年轻患者，体质较好，无肺部基础病年轻患者，体质较好，无肺部基础病：青霉素红霉素强力酶素二、三代头孢2、年龄、年龄40岁，无肺部基础病岁，无肺部基础病：氨苄西林红霉素二、三代头孢3、年龄、年龄40岁，有肺部基础病岁，有肺部基础病：大环内酯类+泰能/头孢三嗪/氧哌嗪青霉素4、院内内
6、获得性肺炎、院内内获得性肺炎三、四代头孢氟喹诺酮+氨苄西林28免疫功能低下患者合并肺炎免疫功能低下患者合并肺炎泰能泰能万古酶素万古酶素+APAG(抗绿脓杆菌的氨基糖苷类抗绿脓杆菌的氨基糖苷类)抗绿脓杆菌青霉素抗绿脓杆菌青霉素+APAG 抗绿脓杆菌第三代头孢菌素抗绿脓杆菌第三代头孢菌素+APAG免疫功能低下者免疫功能低下者恶性淋巴瘤或白血病患者恶性淋巴瘤或白血病患者因患肿瘤正进行化疗或放疗者因患肿瘤正进行化疗或放疗者接受器官移植并接受免疫抑制剂治疗接受器官移植并接受免疫抑制剂治疗中性粒细胞缺乏症（中性粒细胞缺乏症（0.5109/L）应用免疫抑制剂及大剂量激素者应用免疫抑制剂及大剂量激素者29建议
7、给药途径建议给药途径1.轻中度感染：轻中度感染：口服或肌内注射给药口服或肌内注射给药 症状、体征消失或病情缓解停药症状、体征消失或病情缓解停药2.重度感染重度感染(序惯治疗序惯治疗)：静脉给药静脉给药口服或肌内注射口服或肌内注射30抗菌药物应用的特殊情况抗菌药物应用的特殊情况老年：老年：应用毒性较大的药物用量宜偏小应用毒性较大的药物用量宜偏小妊娠：妊娠：用量略高于一般常用量，避免使用用量略高于一般常用量，避免使用四环素、氟喹诺酮类、复方新诺明、氯霉素。四环素、氟喹诺酮类、复方新诺明、氯霉素。全程使用全程使用-内酰胺类抗菌素。内酰胺类抗菌素。免疫缺陷：免疫缺陷：广谱、高效、低毒，如第二、三、广谱
8、高效、低毒，如第二、三、四代头孢菌素、泰能、氟喹诺酮类四代头孢菌素、泰能、氟喹诺酮类31肝功减退肝功减退可用可用:青霉素、头孢唑啉、氧氟沙星、氨青霉素、头孢唑啉、氧氟沙星、氨 基糖苷类、万古霉素。基糖苷类、万古霉素。禁用禁用:氯霉素、利福平、磺胺药、酮康唑氯霉素、利福平、磺胺药、酮康唑肾功减退肾功减退可用可用：大环内酯类、利福平、克林霉素：大环内酯类、利福平、克林霉素减量减量：青霉素、头孢他定、头孢唑啉、：青霉素、头孢他定、头孢唑啉、氧氟沙星氧氟沙星禁用：四环素、呋喃妥因、氨基糖苷类禁用：四环素、呋喃妥因、氨基糖苷类32【预后预后】一般病情虽较迁延但有自愈倾向，一般病情虽较迁延但有自愈倾向，预后较好预后较好。有肺外合并症者，及时确诊、对症有肺外合并症者，及时确诊、对症处理，仍可获痊愈处理，仍可获痊愈。33
