1、病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病例讨论病例讨论呼吸内科呼吸内科2015-05-14潘红然潘红然病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病历摘要病历摘要 患者张某某，男性，患者张某某，男性，67岁，农民，衡水市安平县人岁，农民，衡水市安平县人 主因确诊右肺鳞癌主因确诊右肺鳞癌1年年2个月于个月于2015-4-21入院。入院。“慢性乙型慢性乙型 肝炎肝炎”病史病史5个月，无个月，无“高血压高血压”、“糖尿病糖尿病”“、冠心病、冠心病”病史。病史。吸烟
2、史吸烟史20余年，平均余年，平均20支支/天，饮酒史天，饮酒史20余年，余年，3两两/天。天。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊疗经过诊疗经过主因发现右锁骨上肿物主因发现右锁骨上肿物40余天于余天于2014-02-10第第1次住院。次住院。右锁上淋巴结病理：鳞状细胞癌。右锁上淋巴结病理：鳞状细胞癌。胸腹增强胸腹增强CT（2014-2-11）示：右肺上叶肿块，考虑肺癌，）示：右肺上叶肿块，考虑肺癌，伴右上叶不张；右锁上伴右上叶不张；右锁上/纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移，纵隔多发肿大淋巴结，考虑转移，右头臂静脉受包绕；右
3、肺下叶内基底段结节，不除外转移；右头臂静脉受包绕；右肺下叶内基底段结节，不除外转移；肺气肿；腹部扫描未见转移征象。肺气肿；腹部扫描未见转移征象。头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象。头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象。诊断为：右肺鳞癌诊断为：右肺鳞癌B期（期（T2N3M0）给予给予TP（紫杉醇注射液（紫杉醇注射液240mgd1+顺铂顺铂120mgd2）方案）方案化疗。化疗。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-2-11病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程
4、度的病理生理过程2014-2-11病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊疗经过诊疗经过2014-3-10第第2次住院，给予次住院，给予TP（紫杉醇注射液（紫杉醇注射液240mgd1+顺铂顺铂40mgd1-d3）方案化疗。）方案化疗。2014-4-7第第3次住院，查胸部次住院，查胸部+上腹增强上腹增强CT（2014-4-8）示：右肺上叶支气管闭塞伴右肺上叶不张，符合中心型肺示：右肺上叶支气管闭塞伴右肺上叶不张，符合中心型肺癌表现；右锁上及纵隔多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移；癌表现；右锁上及纵隔多发肿大淋巴结，考虑淋巴结转移
5、上腹扫描未见异常。上腹扫描未见异常。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-4-8病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-4-8病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊疗经过诊疗经过与与2014年年2月份月份CT相比，病灶评价为相比，病灶评价为SD（+)，给予第，给予第3周周期期TP（紫杉醇注射液（紫杉醇注射液210mgd1+顺铂顺铂40mgd1-d3）方案）方案
6、化疗化疗。请放疗科会诊，建议给予右肺病变及纵隔请放疗科会诊，建议给予右肺病变及纵隔/右锁上多发淋右锁上多发淋巴结行放疗，制定方案为巴结行放疗，制定方案为CTV D95为为5516cGy，PTV D95为为5288cGy，肺部，肺部 V20为为24.74%，V30为为14.93%，脊髓最大受量为脊髓最大受量为3797cGy.。2014-4-25首次放疗，其间给予同步放化疗，出现首次放疗，其间给予同步放化疗，出现度骨度骨髓抑制。髓抑制。2014-6-16放疗结束，行颈胸部放疗结束，行颈胸部CT提示肺部及颈提示肺部及颈部病灶均较前缩小，评价为部病灶均较前缩小，评价为SD（+）。）。病原体侵入机体，消
7、弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-6-18病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-6-18病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊疗经过诊疗经过2014-7-11第第4次住院，给予次住院，给予TP（紫杉醇注射液（紫杉醇注射液120mgd1，90mgd8+顺铂顺铂20mgd1-d5）方案化疗）方案化疗.2014-8-21第第5次住院，给予次住院，给予 TP方案化疗，期间出现骨髓抑
8、制，停第方案化疗，期间出现骨髓抑制，停第8天用药。天用药。2014-10-9第第6次住院，查头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象，次住院，查头颅增强核磁及全身骨扫描未见转移征象，胸部及上腹增强胸部及上腹增强CT示：右肺上叶肿块；右锁上及纵隔多发肿大淋巴结；示：右肺上叶肿块；右锁上及纵隔多发肿大淋巴结；右肺下叶内基底段结节，考虑转移；腹部扫描未见明显异常。右肺下叶内基底段结节，考虑转移；腹部扫描未见明显异常。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-10-10病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性
9、且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-10-10病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-10-10病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-10-10病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊疗经过诊疗经过与与2014年年6月份月份CT相比，病灶评价为相比，病灶评价为PD，建议患者行右肺下叶病灶穿刺活检，与建议患者行右肺下叶病灶穿刺活检，与CT室沟
10、通，考虑室沟通，考虑病灶距胸壁较远，穿刺气胸风险较大，家属拒绝肺穿刺。病灶距胸壁较远，穿刺气胸风险较大，家属拒绝肺穿刺。患者回家消炎治疗患者回家消炎治疗1个月，个月，2014-11-13第第7次住院，行胸部次住院，行胸部及上腹增强及上腹增强CT检查提示右肺下叶基底段病灶较前增大。检查提示右肺下叶基底段病灶较前增大。原淋巴结病理组织型原淋巴结病理组织型EGFR基因检测结果为阴性。基因检测结果为阴性。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-11-14病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定
11、部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-11-14病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-11-14病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2014-11-14病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程诊疗经过诊疗经过给予给予GP方案化疗方案化疗2周期后于周期后于2015-1-30复查胸部及上腹增复查胸部及上腹增强强CT，与，与2014年年11月份月份CT比较，病灶增大
12、比较，病灶增大病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2015-1-30病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2015-1-30病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2015-1-30病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同
13、程度的病理生理过程诊疗经过诊疗经过更换为更换为DP方案化疗方案化疗2周期，周期，2015-4-21复查胸部复查胸部CT提示右提示右下肺病灶较前增大，右肺门病灶较前未见明显改变，考虑下肺病灶较前增大，右肺门病灶较前未见明显改变，考虑病情进展，请放疗科会诊后考虑二次放疗风险较大，建议病情进展，请放疗科会诊后考虑二次放疗风险较大，建议可行放射性粒子植入或可行放射性粒子植入或r刀治疗，家属商议后决定于外院刀治疗，家属商议后决定于外院行行r刀治疗，遂出院。刀治疗，遂出院。病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2015-4-21病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2015-4-21病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2015-4-21病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程2015-4-21病原体侵入机体，消弱机体防御机能，破坏机体内环境的相对稳定性，且在一定部位生长繁殖，引起不同程度的病理生理过程谢谢！
