1、肺结核预防Sunshine2020.06.18壹肺结核定义贰肺结核传染源、传播途径、易感人群叁肺结核临床表现肆肺结核检查指标伍肺结核诊断目录陆肺结核治疗柒肺结核预防7分自查法 咳嗽2周-2分 咳嗽有痰-2分 胸痛-1分 没有食欲-1分 体重减轻-1分合计5分以上，应及时就医！咳嗽、咳痰大于咳嗽、咳痰大于2周，痰中带血周，痰中带血或咯血等为肺结核可疑症状。或咯血等为肺结核可疑症状。结核病是由结核分枝杆菌引起的慢性传染病，可侵及许多脏器，以肺部结核感染最为常见。排菌者为其重要的传染源。人体感染结核菌后不一定发病，当抵抗力降低或细胞介导的变态反应增高时，才可能引起临床发病。若能及时诊断，并予合理治疗
2、大多可获临床痊愈。一、肺结核定义二、传染源、传播途径、易感人群感染菌为结核分枝杆菌是一种耐酸菌。结核菌对药物的耐药性，影响疗效。肺结核患者最主要的传染源，就是痰中带菌的肺结核患者。结核分枝杆菌潜伏感染者、非活动性肺结核患者一般不具传染性，而活动性肺结核患者通常有很强的传染性。二、传染源、传播途径、易感人群呼吸道是肺结核患者传播的最主要的方式，当痰菌阳性的患者在咳嗽、咳痰、打喷嚏，或者是大声说话的时候非常生大量的含有结核分枝杆菌，这些细菌可以比较长的时间悬浮在空气中，在不流通的室内，甚至可以达到五个小时之久，健康人通过呼吸接触了这些细菌之后就可能导致呼吸系统的感染。罕见途径：消化道传播、母婴传
3、播、接触传播二、传染源、传播途径、易感人群罕见途径：消化道传播、母婴传播、接触传播思考：握手会传播吗？二、传染源、传播途径、易感人群HIV感染者、糖尿病患者、尘肺患者、免疫抑制剂使用者、老年人等免疫力低下，都是肺结核的易感人群。二、传染源、传播途径、易感人群诱发因素：1.年龄：老年人、婴儿患肺结核的风险增加2.免疫系统较弱：如艾滋病感染、化疗和糖尿病患者3.与结核杆菌感染者密切接触4.营养状况不佳5.居住在拥挤的地方：如监狱、军营等6.卫生条件差7.滥用药物和酒精8.在医学领域工作：医生、护士、社会工作者或医疗保健提供者9.慢性肺疾病10.吸烟11.使用某些抑制免疫系统的药物：如激素三、临床表
4、现1.肺结核的临床表现不尽相同：（1）结核分枝杆菌潜伏感染者：没有肺结核临床表现，也没有传染性。（2）非活动性肺结核：无明显症状，仅在胸部影像学检查时发现。（3）活动性肺结核：通常会出现咳嗽、咳痰、咯血、低热（午后为著）、盗汗、胸痛、乏力、纳差、消瘦、女性月经失调等；部分患者可出现反复发作的上呼吸道感染症状，胸痛、不同程度胸闷或呼吸困难。三、临床表现三、临床表现2.体征早期、小范围的结核不易查到阳性体征，病变范围较广者叩诊呈浊音，语颤增强，肺泡呼吸音低和湿啰音。晚期结核形成纤维化，局部收缩使胸膜塌陷和纵隔移位。在结核性胸膜炎者早期有胸膜摩擦音，形成大量胸腔积液时，胸壁饱满，叩诊浊实，语颤和呼吸
5、音减低或消失。三、临床表现3.分型和分期（1）分型原发型肺结核（型）血行播散型肺结核（型）包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。继发型肺结核（型）本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。结核性胸膜炎（型）病侧胸腔积液，小量为肋膈角变浅，中等量以上积液为致密阴影，上缘呈弧形。（2）分期进展期 新发现的活动性肺结核，随访中病灶增多增大，出现空洞或空洞扩大，痰菌检查转阳性，发热等临床症状加重。好转期 随访中病灶吸收好转，空洞缩小或消失，痰菌转阴，临床症状改善。稳定期 空洞消失，病灶稳定，痰菌持续转阴性（1个月1次）达6个月以上；或空洞仍然存在，痰菌
6、连续转阴1年以上。四、检查1.白细胞计数正常或轻度增高，血沉增快。2.痰结核菌采用涂片、集菌方法，抗酸染色检出阳性有诊断意义。也可行结核菌培养、动物接种，但时间长。结核菌聚合酶联反应（PCR）阳性有辅助诊断价值。3.结核菌素试验旧结核菌素（OT）或纯化蛋白衍生物（PPD）皮试，强阳性者有助诊断。4.特异性抗体测定酶联吸附试验，血中抗PPD-IgG阳性对诊断有参考价值。5.胸腔积液检查腺苷脱氨酶（ADA）含量增高有助于诊断，与癌性胸腔积液鉴别时有意义。6.影像学检查胸部X线检查为诊断肺结核的必备手段，可判断肺结核的部位、范围、病变性质、病变进展、治疗反应、判定疗效的重要方法。五、诊断 病因 临床
7、表现 实验室检查 影像学检查六、治疗 1.药物治疗 2.手术治疗六、治疗1.药物治疗药物治疗的主要作用在于缩短传染期、降低死亡率、感染率及患病率。对于每个具体患者，则为达到临床及生物学治愈的主要措施，合理化治疗是指对活动性结核病坚持早期、联用、适量、规律和全程使用敏感药物的原则。（1）早期治疗 一旦发现和确诊后立即给药治疗；（2）联用 根据病情及抗结核药的作用特点，联合两种以上药物，以增强与确保疗效；（3）适量 根据不同病情及不同个体规定不同给药剂量；（4）规律 患者必须严格按照治疗方案规定的用药方法，有规律地坚持治疗，不可随意更改方案或无故随意停药，亦不可随意间断用药；（5）全程 乃指患者必
8、须按照方案所定的。关于肺结核的用药，有异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、对氨基水杨酸钠、链霉素、丙硫异烟胺、卡那霉素、卷曲霉素等等。对于结核用药的时间，根据初治方案、复治方案或者耐多药等结核治疗方案的时间均有不同，需要根据具体情况定断。六、治疗2.手术治疗外科手术治疗的主要适应症是：（1）经合理化学治疗后无效（2）多重耐药的厚壁空洞（3）大块干酪灶（4）结核性脓胸（5）支气管胸膜瘘（6）大咯血保守治疗无效者治 疗预防1.控制传染源：提供预防结核病的教育，如咳嗽礼仪；及时发现并治疗肺结核患者。2.切断传播途径：避免与肺结核患者接触，特别是在封闭和拥挤的环境中。若接触不可避免，则可使用适当的呼吸防护装置，如面罩；注意开窗通风，注意消毒。3.保护易感人群 对肺结核高危人群或有肺结核密切接触史的个人，进行结核菌素皮肤试验，以尽早发现肺结核患者。接种卡介苗，注意锻炼身体，提高自身抵抗力。预 防 措 施感谢聆听单击此处添加文本
